Что такое алкогольный психоз?
Алкогольный психоз (или металлический психоз) является вторичным психозом, возникающим во время острого отравления, отмены алкоголя и у пациентов с хроническим алкогольным расстройством (алкоголизм). Специфический диагноз, связанный с психозом алкоголя, также известен как галлюциноз алкоголя. Это относительно редкое следствие потребления алкоголя. Тем не менее, это может происходить чаще, чем обычно, в зависимости от критериев включения в диагностику. При алкогольном психозе симптомы психоза появляются во время или вскоре после употребления большого количества алкоголя. С точки зрения клинического психоза алкоголя аналогична шизофрению, но считалось, что это было отдельное и независимое заболевание. Это характеризуется галлюцинациями, паранойей и беспокойством.
Признак и симптомы
Алкогольный психоз связан со многими симптомами. Хотя некоторые симптомы и признаки могут возникать у алкогольных людей или в состоянии отмены алкоголя, алкогольный психоз отличается тяжестью симптомов. Если кто -то страдает от этой болезни, симптомы заметны и часто серьезны.
- Тревога или паранойя: паранойя — это состояние, в котором пациент чувствует сильный страх или недоверие к другим. Вы можете поверить, что люди пытаются причинить вам боль, даже если это не так. Есть беспокойство, когда вы беспокоитесь больше, чем другие. Оба симптома связаны с психозом алкоголя, хотя страх также связан с алкоголем в целом.
- Галлюцинации — это ситуации, в которых пациент слышит, видит или чувствует вещи, которых нет. Около 95% пациентов с психозом алкоголя имеют галлюцинации. У большинства людей есть более одного типа галлюцинации.
- Благословения — это ситуации, в которых пациент считает, что что -то верно, даже если это ложное. Даже если кто -то пытается доказать вам, что то, что вы считаете ложным, вы все равно верите в это. Благоприятные случаи возникают у 51% пациентов с алкогольным психозом. Благоприятные могут возникнуть наряду с другими симптомами, такими как галлюцинации.
- Диссоциация — это чувство отряда от себя. Вы можете даже не понять, что это происходит. Примером диссоциации является ситуация, в которой вы находитесь в каком -то месте, и вы не знаете, как вы туда попали, или не помните важного события.
- ДеГрсинзализация — это чувство, что мир вокруг нас нереален. У вас могут быть интерфейсы или чувствовать себя отделенными от окружающего вас мира.
- Мысли или действия самоубийства: употребление самоубийства и алкоголя тесно связаны. К сожалению, 22% самоубийства происходит, когда человек пьян. Люди, борющиеся с алкоголизмом, в десять раз большее количество самоубийств, чем другие. Кроме того, 40% людей, которым была предоставлена помощь в борьбе с алкоголизмом, по крайней мере однажды предприняла попытку самоубийства.
Причины
Есть много гипотез, описывающих этиологию алкогольного психоза, но ни один из них не может полностью объяснить развитие острых или хронических галлюцинаций у некоторых пациентов с нарушениями, вызванными употреблением алкоголя. Следовательно, точная этиология алкогольного психоза неизвестна. Это, вероятно, связано с дофамином, серотонином и другими нейротрансмиттерами.
Эпидемиология
Обзор голландской литературы 2015 года относительно психотических расстройств, связанных с алкоголем, показал, что заболеваемость этими расстройствами на протяжении всей их жизни составляет 0,4% среди населения в целом, а 4% у пациентов, зависимых от алкоголя. Большинство случаев были зарегистрированы среди мужчин трудового возраста. Связанные с алкоголем психозы также чаще встречаются у 1) людей, которые стали зависимыми от алкоголя в более молодом возрасте, 2) люди с низким социально-экономическим статусом, 3) безработные или настойчивые люди и 4) одинокие люди.
Исследования близнецов также указывают на генетическую предрасположенность к развитию алкогольного психоза. Если алкогольный психоз диагностируется, вероятность повторной госпитализации составляет 68%, а вероятность совместного воздействия других психических расстройств -37%. У пациентов с психозом алкоголя риск развития хронического синдрома, аналогичного шизофрению, составляет от 5% до 30%.
Патофизиология
Патофизиология алкогольного психоза неясна. Есть несколько гипотез. Некоторые исследования показывают, что повышенная центральная дофаминергическая активность и изменения в дофаминергических рецепторах могут быть связаны с галлюцинациями у пациентов с алкоголизмом. Серотонин также может участвовать в этом процессе. Другие исследования показывают, что аминокислотные аномалии могут привести к снижению концентрации серотонина в мозге и повышению активности дофамина, что приводит к галлюцинациям. Повышенные уровни бета-карболиновых и слуховых расстройств также связаны с психозом, вызванным алкоголем. Исследования нейровизуализации показали, что аномальная перфузия в различных областях мозга может быть связана с галлюцинациями при алкогольной зависимости.
Диагностика
— История и физика.
Как и в любой форме психоза, пациенты с алкогольным психозом могут иметь много разных симптомов. Однако наличие значительных галлюцинаций или заблуждений должно быть очевидным. Психозы являются более серьезными, чем те, которые могут быть потенциально связаны с отравлением алкоголем или прекращением алкоголя. Особое внимание следует уделять психическому состоянию, включая фиксированное влияние или реакцию на внутренние стимулы. Тщательное физическое обследование также должно быть проведено, чтобы искать возможные травмы или инфекционные причины изменений в психическом состоянии.
— тесты.
Большинство пациентов с психозом впервые злоупотребляют некоторыми веществами. По мнению алкогольного психоза, важна подробная история болезни. В частности, пациенту необходимо определить историю употребления алкоголя. Может быть трудно определить, связаны ли психотические симптомы пациента с первоначальным психотическим расстройством или с использованием психоактивных веществ, включая алкоголь. Это может быть особенно сложно в отделении неотложной помощи, где семейной разведки часто не хватает. Отсутствие семейного интервью с психотическими расстройствами у пациента, у которого ясная история употребления алкоголя не подтверждает диагноз психоза алкоголя. Связанные с алкоголем психозы следует отличать от других причин психозов, в частности от шизофрении. По сравнению с шизофренией пациенты с алкогольным психозом обычно имеют гораздо более низкий уровень образования, начало психоза в старости, более тяжелые симптомы депрессии и тревоги, а также менее негативные симптомы и дезорганизация. Пациенты с психозом алкоголя также обычно лучше понимают себя и способность оценивать ситуацию.
В диагностическом и статистическом учебнике психических расстройств (DSM-V) было обнаружено, что для распознавания расстройств, связанных с использованием веществ, необходимо наличие значительных галлюцинаций или заблуждений. Должны быть доказательства того, что галлюцинации или заблуждения появлялись во время или вскоре после интоксикации или прекращения вещества или что известно, что использованное вещество вызывает нарушения. Симптомы не могут быть лучше объяснены психотическими расстройствами, не связанными с использованием вещества. Психоз не только возникает в случае делирия. Симптомы вызывают клинически значимые нарушения или трудности при выполнении нормальной активности, таких как работа или социальное взаимодействие.
Подробное физическое обследование также важно. Стабильность пациента, в том числе проходимость дыхания, дыхание и жизненно важные функции, должна быть оценена в первую очередь. Особое внимание следует уделять общему внешнему виду, в том числе о том, расстроен ли пациент, имеет сглаженные аффекты, запах алкоголя ощущается им или, по -видимому, реагирует на внутренние стимулы. Кроме того, пациент должен тщательно осмотреть с точки зрения признаков травмы, особенно травмы головы. Также следует оценить другие причины изменения психического состояния, включая инфекции, травмы, метаболические причины, такие как заболевания печени и расстройства электролита. Следовательно, рекомендуется выполнить компьютерную томографию мозга, общей мочи, скрининга мочи на присутствие лекарств, лабораторную оценку, охватывающую электролиты, тесты функции печени, аммиак и токсикологические тесты.
Лечение
Приоритетом является стабилизация состояния пациента, уделяя особое внимание дыхательным путям, дыханию и жизненно важным функциям. Если пациент требуется успокоиться с алкогольным психозом, нейролептические препараты, такие как галоперидол, считаются первыми препаратами. Бензодиазепины, такие как Lachepam, используются в случае страхов, связанных с выводом алкоголя и эпилепсии. Некоторые атипичные нейролептики, такие как Ziprazidon и Olanzpin, также используются для успокоения пациентов с острым психозом. Некоторым пациентам может потребоваться использование оборудования для физической защиты для защиты пациента и персонала. Пациенты с психозом алкоголя также должны оцениваться с точки зрения тенденции к самоубийству.
Прогноз
Прогноз в случае психоза, связанного с алкоголем, менее полезен, чем предполагали предыдущие тесты. Однако, если пациент может воздерживаться от употребления алкоголя, прогноз хороший. Если пациенты не могут воздерживаться от употребления алкоголя, риск рецидивов заболевания высок.
По оценкам, 10-20% всех случаев психоза являются постоянными.
