Что такое анизокория?
Анизокория — это состояние, характеризующееся разным размером зрачков (см. фото ниже). Это относительно распространенное заболевание, которое может поражать как взрослых, так и детей.
Причины могут варьироваться от легкой физиологической анизокории до потенциально опасных для жизни неотложных состояний. Поэтому тщательная клиническая оценка важна для правильной диагностики и лечения основной причины анизокории.
Причины анизокории
Анизокория обычно возникает в результате аномального расширения (симпатическая реакция) или аномального сужения (парасимпатическая реакция) зрачков. Травма или повреждение глаза может изменить размер зрачка.
Как правило, эта проблема возникает у взрослых и детей с:
- проблемы с нервной системой;
- истории травм глаз;
- Инсульт;
- вирусная инфекция;
- Синдром Ади, иногда называемый синдромом Холмса-Ади или синдромом тонического зрачка Ади (когда один зрачок не реагирует на свет так же хорошо, как другой).
Физиологическая (также называемая простой или фундаментальной) анизокория является наиболее частой причиной, ею страдает до 20% населения. Это легкое состояние, при котором разница в размерах зрачков меньше или равна 1 мм. Точная причина неизвестна, но считается, что она связана с временным асимметричным надъядерным торможением ядра Эдингера-Вестфаля, которое контролирует сфинктер зрачка.
Врожденные аномалии строения радужной оболочки могут способствовать неправильному размеру и форме зрачка в детском возрасте.
Механическая анизокория – приобретенный дефект, возникающий в результате повреждения радужной оболочки или ее опорных структур. Причины включают физическую травму в результате удара или операции на глазу, воспаление, такое как увеит или увеит, закрытоугольную глаукому, ведущую к трабекулярной окклюзии сетчатки, или внутриглазные опухоли (например, ретинобластому глаза у детей), которые вызывают физическое искажение радужной оболочки.
Фармакологическая анизокория — может проявляться мидриазом (мидриазом) или миозом (сужением зрачка) при введении средств, действующих на мышцы, расширяющие или сужающие зрачки. Антихолинергические препараты, такие как атропин, гематропин, тропикамид, скополамин и циклопентолат, вызывают мидриаз и циклоплегию (паралич цилиарной мышцы глаза) за счет ингибирования парасимпатических М3-рецепторов в зрачковом сфинктере и цилиарных мышцах.
Использование пилокарпина, неселективного агониста мускариновых рецепторов в парасимпатической нервной системе, может привести к уменьшению зрачков и их невосприимчивости. Симпатомиметики, такие как адреналин и фенилэфрин, вызывают мидриаз, воздействуя на α-1-рецепторы расширяющихся мышц.
Синдром Горнера (глазной паралич) — классически описывается триадой птоза, миоза и ангидроза, хотя клинические симптомы могут различаться. Анизокория больше проявляется в темноте из-за дефекта реакции расширения зрачка, вторичного по отношению к поражениям вдоль симпатического ствола. Центральные или первичные поражения часто вызваны инсультом, синдромом латерального компартмента, травмой шеи или демиелинизирующим заболеванием.
Изменения в преганглионарных нейронах или нейронах второго порядка могут быть вызваны опухолью вертлужной впадины, средостения или щитовидной железы, а также травмой шеи или хирургическим вмешательством. Постганглионарные или нейрональные изменения третьего порядка включают диссекцию сонных артерий, поражение кавернозного синуса, средний отит и травмы головы или шеи. Дальнейшие фармакологические тесты (см. диагностические процедуры) полезны для подтверждения правильности Хорнера и определения последовательности поражений.
Адитонический зрачок является результатом повреждения парасимпатического цилиарного ганглия или коротких цилиарных нервов, иннервирующих зрачковый сфинктер и цилиарную мышцу. Аберрантная реиннервация и активация постсинаптических рецепторов приводят к клинической картине тонически расширенного зрачка с ближней стимуляцией, плохо реагирующей на свет. 90% случаев возникают у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, 80% являются односторонними, а 70% случаев связаны со снижением глубоких сухожильных рефлексов (синдром Ади).
Паралич глазодвигательного (третьего) нерва различен по форме и этиологии. Глазодвигательный нерв иннервирует 4 из 6 экстраокулярных мышц (прямую верхнюю, прямую медиальную, прямую нижнюю и нижнюю косую), сфинктер зрачка, цилиарную мышцу и мышцу, поднимающую веко.
Паралич третьего нерва редко проявляется изолированной мидриазией; Сопутствующие симптомы включают птоз, ипсилатеральный взгляд вниз-вниз и потерю аккомодации. Компрессионные изменения при черепно-мозговых травмах, внутричерепных аневризмах, маточных грыжах и опухолях, как правило, затрагивают зрачок, поскольку затрагивают поверхностные парасимпатические волокна, иннервирующие зрачок.
Симптомы анизокории
Часто люди не подозревают, что их зрачки разного размера. Некоторые люди замечают это только при сравнении своих старых и недавних фотографий.
Изолированная анизокория часто протекает бессимптомно, хотя мидриаз (мидриаз) может вызывать блики, светочувствительность, нарушение аккомодации (приспособление глаз к изменяющимся внешним условиям). Жалобы на боль в глазах, головную боль, птоз могут потребовать дальнейшего обследования для выявления более опасных для жизни состояний, включая травму, внутричерепную гематому, аневризму или расслоение сонных артерий.
Однако, если анизокория развивается из-за проблем со зрением, вы можете заметить другие симптомы, связанные с этой проблемой. Все симптомы могут включать:
- Опущение века (птоз);
- проблемы с движением глаз;
- глазная боль;
- жар;
- Головная боль;
- диплопия;
- затуманенное зрение;
- онемение;
- слабость или атаксия;
- снижение потоотделения.
Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов анизокории, немедленно обратитесь к офтальмологу.
Диагностика анизокории
Офтальмолог осмотрит ваши зрачки как в светлой комнате, так и в темной. Это позволяет офтальмологу увидеть, как ваши зрачки реагируют на свет. Это, в свою очередь, может помочь им определить, какой зрачок аномально большой.
Офтальмолог также проанализирует видимые части вашего глаза с помощью щелевого микроскопа (щелевой лампы). Благодаря этому инструменту офтальмолог сможет детально осмотреть ваши глаза и выявить проблему.
Осмотр с помощью щелевой лампы может предоставить дополнительную информацию о сопутствующих или сопутствующих заболеваниях глаз. Врожденные, травматические и хирургические причины анизокории часто связаны с другими структурными дефектами. Переднюю камеру можно осмотреть на наличие признаков ирита или увеита. Аномальные результаты гониоскопии и тонометрии могут свидетельствовать о закрытоугольной глаукоме. Клиническая картина тонического зрачка Ади при осмотре в щелевой лампе может свидетельствовать о параличе радужного сектора и улитковом движении радужной оболочки.
Также важно провести детальное неврологическое обследование для локализации очагов поражения, поиска сопутствующих симптомов поражения черепно-мозговых нервов и оценки очаговых неврологических нарушений в области чувствительных, двигательных и глубоких сухожильных рефлексов.
Подробное интервью для объяснения возникновения и хронизации анизокории также будет полезно для определения ее этиологии.
Хроническая анизокория без сопутствующих симптомов может указывать на легкий процесс, такой как физиологическая анизокория, в то время как внезапная анизокория с другими симптомами может вызывать большее беспокойство. Например, анизокория с головными болями, спутанностью сознания, измененным психическим статусом и другими очаговыми неврологическими расстройствами свидетельствует о скрытом масс-эффекте и может потребовать дальнейшего неврологического обследования и вмешательства.
Полный офтальмологический анамнез важен, так как сопутствующее заболевание глаз, предшествующая операция или травма головы или глазницы также могут способствовать анизокории. Тщательный анализ лекарств, которые принимает пациент, особенно глазных капель для местного применения, может объяснить фармакологическую анизокорию.
Если наряду с изменением размера зрачка есть другие симптомы, офтальмолог проведет дополнительные анализы, чтобы узнать больше о вашем здоровье.
Лечение анизокории
Как правило, анизокорию не нужно лечить, поскольку она не влияет на зрение или здоровье глаз. Однако если за анизокорией стоят определенные глазные заболевания или патологии, то они потребуют лечения.
Лечение анизокории варьируется в зависимости от этиологии (причины). Физиологическая анизокория часто протекает бессимптомно и не требует лечения. Механическая анизокория, вторичная по отношению к травме, может потребовать хирургического вмешательства для исправления структурного дефекта.
Фармакологическая анизокория обычно проходит после прекращения действия возбудителя (то есть при приеме препарата). Адитонические зрачки можно лечить очками для улучшения зрения и пилокарпином для сужения зрачка.
Легкие причины синдрома Горнера и перимоторные нервно-мышечные расстройства можно лечить, когда симптомы исчезают частично или полностью.
Тем не менее, опасные для жизни причины, такие как инсульт, аневризма, кровотечение, расслоение и новообразование, должны быть исключены и устранены соответствующим образом хирургическим или медицинским вмешательством.
