Ановуляция: причины, симптомы, возможное лечение

Овуляция — это процесс, при котором зрелая яйцеклетка покидает яичник, что является предпосылкой для зачатия ребенка. Это происходит под влиянием гормонов гипофиза, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Приставка означает отрицание, поэтому ановуляция — это нарушение процесса созревания ооцита. Это универсальный симптом патологии яичников и относится к факторам эндокринного бесплодия.

Причины

Обычно яичники женщины содержат ряд незрелых яиц, откладываемых в эмбриональный период. Яйцо развивается внутри небольшого заполненного жидкостью фолликула, называемого фолликулом яичника. По мере созревания полости она перемещается к поверхности яичника, и его стенка становится все тоньше и тоньше. Во время овуляции фолликул разрывается, и женская половая клетка перемещается в брюшную полость, а затем в маточные трубы.

При нормальном функционировании женской репродуктивной системы овуляция происходит практически в каждом менструальном цикле. Рост, созревание и разрыв фолликула яичника регулируются гормонами гипоталамуса и гипофиза — гонадолиберином, ЛГ, ФСГ. В свою очередь стероиды яичников — эстроген и прогестерон влияют на гипоталамо-гипофизарную систему. Таким образом, репродуктивная функция женщины обеспечивается сложным механизмом гормональных взаимодействий.

У каждой женщины овуляторный цикл проходит несколько раз в год — это нормально и не требует лечения. Хроническая ановуляция — стойкое преимущество бесплодных циклов перед фертильными. В этом случае мы имеем дело с бесплодием, причиной которого могут быть следующие факторы:

• Травма головы с повреждением гипоталамо-гипофизарной системы;
• Инфекции, поражающие головной мозг и его оболочки (клещевой энцефалит, нейросифилис);
• опухоли гипоталамуса и гипофиза или их врожденное недоразвитие;
• Чрезмерный синтез пролактина гипофизом — тормозит созревание фолликулов яичников;
• Устойчивость яичников (отсутствие реакции) на половые гормоны;
• истощение фолликулярного фонда яичников;
• утолщение капсулы яичника (фолликул не может разорваться);
• опухоли, продуцирующие половые стероиды;
• Заболевания других желез внутренней секреции (надпочечников, щитовидной железы) — приводят к гормональным нарушениям.

Нарушения в работе гипоталамо-гипофизарно-яичников могут спровоцировать следующие факторы:

• Инфекционные и аутоиммунные заболевания;
• значительные физические нагрузки;
• прием лекарств;
• сильное психоэмоциональное напряжение;
• нарушение обмена веществ с резким изменением массы тела.

Признаки и диагностика

Основная причина обращения женщин с ановуляцией к врачу — бесплодие. В некоторых случаях это единственная жалоба, ведь ановуляция при регулярных менструациях не редкость. Однако большинство женщин испытывают и другие симптомы гормонального дисбаланса:

• чрезмерное оволосение на лице и теле, часто связанное с алопецией головы;
• понижение тембра голоса;
• нарушения менструального цикла, измененный характер кровотечения;
• угри, чрезмерная жирность кожи;
• Недоразвитие молочных желез и наружных половых органов;
• снижение полового влечения;
• Сухость и жжение во влагалище;
• ожирение;
• раздражительность, плаксивость, перепады настроения.

Симптомы ановуляции часто связаны с симптомами других заболеваний. Например, нарушение работы щитовидной железы сопровождается выраженной сонливостью, сухостью кожи, выпадением бровей, ресниц и волос. Синдром Иценко-Кушинга (патология надпочечников) приводит к тяжелой депрессии и суицидальным мыслям, изменениям внешности: на лице и туловище откладывается жир, по сравнению с которым конечности выглядят слишком худыми. На коже пациентов видны растяжки — широкие пурпурные растяжки.

Диагноз ановуляции иногда бывает затруднен. К бесплодию приводят разные причины, поэтому врач при постановке правильного диагноза должен их исключить. Для этого рекомендуется:

• Определение концентрации женских половых гормонов (пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон) в венозной крови.
• Анализ крови на наличие гормонов щитовидной железы — ТТГ, Т
  
  ₃
  
  , Т
  
  ₄
  
  .
• Функциональные гормональные тесты — женщине вводят небольшое количество гормона, чтобы увидеть, как на него реагирует система гипоталамус-гипофиз-яичники.
• УЗИ (УЗИ) органов малого таза — проводится несколько раз за цикл: на 5-7 день цикла, во время ожидаемой овуляции и после нее. В случае ановуляции фолликулы яичников не растут и образуется желтое тело.
• УЗИ щитовидной железы — можно обнаружить кисты, опухоли, изменение размеров.
• Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография черепа — позволяет обнаружить нарушение структуры гипоталамо-гипофизарной системы, ее опухоль.
• Лапароскопическая диагностика — выполняется путем прокола брюшной полости, в которую вставлен датчик зрения. Хирург визуально оценивает состояние яичников и берет небольшой кусочек ткани для гистологического анализа.

Дома женщина заполняет ежемесячный календарь кровотечений, в который записывает интенсивность и продолжительность кровотечения. В течение нескольких циклов он выполняет тест на овуляцию, который похож на обычный тест на беременность, но чувствителен к другим гормонам. Раньше ее широко использовали для измерения базальной температуры — при ановуляции она не меняется на протяжении всего цикла.

Терапия

Лечение ановуляции зависит от ее причины. Практически любая форма патологии требует гормональной коррекции извне, подбора препаратов гинекологом-эндокринологом. Если в течение четырех месяцев после начала лечения беременность не наступила, в терапию входят лекарства для стимуляции овуляции. Хирургическое лечение показано через шесть месяцев до года безрезультатно.

Яичниковая недостаточность

В этом случае заместительная гормональная терапия проводится с использованием однофазных и двухфазных препаратов. В первые месяцы применения препаратов эстрогена с 1 по 21 день цикла с перерывом на неделю. Затем переходите к средствам комбинированных эстрогенов и гестагенов: Марвелон, Ригевидон, Фемоден, Циклопрогенова.

Лечение резистентных яичников сложное и в большинстве случаев безуспешно. Ткань яичника плохо реагирует на гормональные воздействия, но в некоторых случаях высокие дозы эстрогенов позволяют добиться положительного результата. При этом назначается Клостилбегит — он блокирует рецепторы эстрогенов на поверхности гипоталамуса и гипоталамуса, благодаря чему выброс FLH и LH остается высоким.

Гипоталамо-гипофизарная недостаточность

Гормональная терапия начинается после исключения органической патологии гипофиза и гипоталамуса на основании результатов компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. В первые 3-4 месяца применения заместительной эстрогеновой терапии: Прогинова, Эстрофем, Микрофолин. Дополнительно назначение Дюфастона при ановуляции этого типа принимают во второй фазе курса. Таким образом они имитируют циклические гормональные изменения в женском организме — он подготавливает ее репродуктивную систему к действию гонадотропинов (ФСГ, ЛГ).

Следующий этап — стимуляция овуляции с помощью Меногона, Хумегона, Метродина, Пурегона. Рост фолликулов контролируется фолликулометрическими данными, обычно он должен увеличиваться на 2 мм в день. Чтобы увеличить шанс забеременеть после овуляции, женщине назначают такие прогестагены, как Дюфастон, Утрожестан.

Гиперпролактинемия

Избыток гормона гипофиза пролактина тормозит созревание фолликулов и оказывает противозачаточное действие. Такие препараты, как Бромскриптин, Парлодел, Правидел, подавляют его секрецию. Их принимают внутрь, начиная с минимальной дозы, которую постепенно увеличивают. Лечение длится в среднем 6-18 месяцев, после чего прием препарата прекращается, и женщина может планировать беременность. Стимуляция овуляции происходит не ранее, чем через полгода после начала терапии.

Поликистоз яичников

Овуляция предотвращается за счет утолщения капсулы яичника, что предотвращает разрыв фолликула. Женщины с поликистозными яичками снижали производство женских половых гормонов и повышенную концентрацию мужских гормонов. Следовательно, антишорогенные препараты используются в их лечении: Diane-35, Androcur, Veroshpiron. Они сочетаются с гонадотропинами — Гумегон, Метродином, Золадекс. Желательно переписать гестаген-простагеновые препараты для восстановления нормального гормонального фона.

Если нет никакого эффекта, проводится хирургическое вмешательство: хирург срезает сумочку яичника или удаляет часть. Охлаждение восстанавливается в течение короткого периода времени, поэтому беременность должна быть запланирована сразу после лечения.

Нормализация гормональной предпосылки во всех формах объявления требует коррекции веса тела. Это делается путем переписывания диеты с низкой калорией, блокаторы голодающих средств, лекарств, которые уменьшают уровень сахара.

Можно ли забеременеть при ановуляции без лечения?

Нет, потому что концепция невозможна без яйца в фокусе или матке. В тех случаях, когда методы консервативного и хирургического лечения не привели к желаемой овуляции, уплотенение in vitro возможно с использованием ооцита донора. Современная медицина имеет широкий спектр процедур, которые станут матерью, даже если объявление было диагностировано.