Что такое ателектаз?
Ателектаза — это коллапс или коллапс легкого, приводящий к снижению газообмена или его отсутствию. Обычно это одностороннее заболевание, затрагивающее часть или все одно легкое. Ателектаза — это состояние, при котором альвеолы легких опустошаются до небольшого объема или совсем не имеют объема, в отличие от утолщения легких, когда они заполнены жидкостью. Его часто называют коллапсом легкого, хотя этот термин также может относиться к пневмотораксу.
Это состояние очень часто выявляется на рентгенограммах грудной клетки и других рентгенограммах и может быть вызвано широким спектром общих состояний и заболеваний. Хотя ателектаз часто описывается как коллапс легкого, он не является синонимом пневмоторакса, который является более специфическим состоянием, характеризующимся ателектазом. Острый ателектаз может возникнуть как послеоперационное осложнение или в результате дефицита сурфактанта. У недоношенных детей это приводит к респираторному дистресс-синдрому.
В этом термине используется комбинация греческих форм atel- + ectasis: ἀτελής, «неполный» + ἔκτασις, «растягивание».
Признаки и симптомы
Признаки и симптомы могут отсутствовать или включать:
- кашель, но не ярко выраженный;
- боль в груди (редко);
- затрудненное дыхание (частое и поверхностное);
- низкая насыщенность кислородом;
- плевральный выпот (транссудатный тип);
- цианоз (поздний симптом);
- учащение пульса.
Распространенное заблуждение и чистое предположение состоит в том, что ателектаз вызывает лихорадку. В исследовании 100 послеоперационных пациентов, получивших серийные рентгенограммы грудной клетки и измерения температуры, частота лихорадки снижалась с увеличением частоты ателектазов. В недавно опубликованной обзорной статье, обобщающей доступные опубликованные данные о связи между ателектазом и послеоперационной лихорадкой, сделан вывод об отсутствии клинических данных, подтверждающих это предположение.
Причины и факторы риска
Наиболее частая причина — послеоперационный ателектаз, характерным признаком которого является осколочное образование, то есть ограниченное дыхание после операции на брюшной полости.
Еще одна частая причина — туберкулез легких. Курильщики и пожилые люди также подвержены повышенному риску. Помимо этого контекста, ателектаз означает некоторую закупорку бронхов или бронхиол, которые могут находиться внутри дыхательных путей (инородное тело, слизистая пробка), от стенки (опухоль, обычно плоскоклеточный рак) или от внешнего давления (опухоль, лимфатический узел). , кусок). Другая причина — плохое распределение поверхностно-активного вещества (поверхностно-активного вещества) во время ингаляции, вызывающее поверхностное натяжение, которое имеет тенденцию разрушать более мелкие альвеолы. Ателектаз также может возникнуть во время очистки дыхательных путей, поскольку воздух удаляется из легких вместе с мокротой. Существует несколько типов ателектаза в зависимости от основных механизмов или распространения альвеолярного коллапса; рассасывание (непроходимость), сдавление, микроподтекание и сократительный ателектаз. Ателектаз релаксации (также называемый пассивным ателектазом) возникает, когда плевральный выпот или пневмоторакс препятствует контакту париетальной и висцеральной плевры.
Факторы риска, связанные с повышенной вероятностью развития этого расстройства, включают:
- Тип хирургического вмешательства (торакальная хирургия, кардиохирургия);
- употребление миорелаксантов;
- ожирение;
- высокий уровень кислорода.
Факторы, не связанные с развитием ателектаза, включают:
- возраст;
- наличие хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или астмы;
- вид анестезии.
Диагностика
Клинически значимый ателектаз обычно виден на рентгенограмме грудной клетки; результаты могут включать помутнение легких и / или потерю объема легких. Послеоперационный ателектаз будет иметь библейский характер. Если причина ателектаза клинически не очевидна, может потребоваться компьютерная томография грудной клетки или бронхоскопия. Непосредственными симптомами ателектаза являются смещение межлобулярных трещин и подвижных структур внутри грудной клетки, чрезмерный отек неповрежденного ипсилатерального или контралатерального легкого и помутнение спавшейся доли.
Классификация
Ателектаза может быть острой или хронической. При остром ателектазе легкое недавно разрушилось и характеризуется прежде всего нехваткой воздуха. При хроническом ателектазе пораженный участок часто характеризуется сложной смесью нехватки воздуха, инфекции, бронходилатации (бронхоэктоз), деструкции и рубцевания (фиброз легких).
Абсорбционный ателектаз (рассасывающийся).
Атмосфера Земли состоит в основном из 78 об.% Азота и 21 об.% Кислорода (+ 1 об.% Аргона и следовых количеств других газов). Поскольку кислород обменивается на мембране альвеолярных капилляров, азот является основным компонентом уровня заполнения альвеол. Если большое количество азота в легких заменяется кислородом, кислород может абсорбироваться в кровь, уменьшая объем альвеол в легких, что приводит к форме альвеолярного коллапса, называемого абсорбционным ателектазом.
— Компрессионный (расслабляющий) ателектаз.
Состояние обычно связано с скоплением крови, жидкости или воздуха в плевральной полости, что приводит к механическому коллапсу легкого. Часто возникает при плевральном выпоте, вызванном застойной сердечной недостаточностью (ЗСН). Приток воздуха в плевральную полость (пневмоторакс) также приводит к компрессионному ателектазу.
— Рубцовый (сократительный) ателектаз.
Это происходит, когда локальные или генерализованные фиброзные изменения в легких или плевре препятствуют расширению и увеличивают упругий изгиб на выдохе. Причины включают гранулематозную болезнь, некротическую пневмонию и лучевой фиброз.
Хронический ателектаз.
Хронический ателектаз может принимать одну из двух форм — синдром медиальной доли или округлый ателектаз.
— Синдром правой средней доли.
При синдроме правой средней доли средняя доля правого легкого сдавлена, обычно потому, что бронхи сдавлены увеличенными лимфатическими узлами, а иногда и опухолью. При закупорке сжатого легкого может развиться пневмония, которая не разрешается полностью и приводит к хроническому воспалению, рубцеванию и бронхоэктазии.
— Пятнистый ателектаз.
Это происходит из-за нехватки сурфактанта, как при заболевании гиалиновой мембраны у новорожденных или при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС) у взрослых.
— Ателектаз округлой формы.
При округлом ателектазе (синдром складчатого легкого или синдром Блесовского) наружная часть легкого медленно разрушается из-за рубцевания и сжатия слоев оболочки легкого (плевры), что проявляется утолщением висцеральной плевры и захватом плевры. легочная ткань. На рентгеновских снимках это дает округлый вид, который врачи могут принять за опухоль. Круглый ателектаз обычно является осложнением асбестоза (заболевание плевры, связанное с воздействием асбеста), но также может быть результатом других типов хронического рубцевания и утолщения плевры.
Лечение
Лечение направлено на устранение первопричины заболевания. Послеоперационный ателектаз лечится физиотерапией, направленной на глубокое дыхание и поощрение кашля. Стимулирующий спирометр часто используется в составе дыхательных упражнений. Ходьба также рекомендуется для уменьшения вздутия легких. Пациентам с деформациями грудной клетки или неврологическими состояниями, вызывающими длительную одышку, могут быть полезны механические дыхательные аппараты. Одним из методов является постоянное положительное давление в дыхательных путях, при котором сжатый воздух или кислород подается через нос или маску для лица, чтобы гарантировать, что альвеолы не разрушатся даже в конце вдоха. Эта процедура полезна, потому что частично набухшие альвеолы могут быть расширены легче, чем спавшиеся альвеолы. Иногда необходима дополнительная респираторная поддержка респиратором.
Основной метод лечения острого массивного ателектаза — устранение его причины. Непроходимость, которую нельзя устранить кашлем или отсасыванием дыхательных путей, часто можно удалить с помощью бронхоскопии. В случае заражения назначают антибактериальные препараты. Хронический ателектаз часто лечится антибиотиками, потому что инфицирование почти неизбежно. В некоторых случаях пораженная часть легкого может быть удалена хирургическим путем, когда рецидивирующие или хронические инфекции становятся нетрудоспособными или вызывают значительное кровотечение. Если опухоль блокирует дыхательные пути, удаление обструкции с помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии или лазерной терапии может предотвратить прогрессирование заболевания и развитие рецидивирующей обструктивной пневмонии.
Прогноз
После устранения причины ателектаза большинство пациентов быстро выздоравливают без серьезных отдаленных последствий. У пациентов с хроническим заболеванием, вызывающим ателектаз, может потребоваться дальнейшее лечение, если симптомы снова появятся.
Профилактика
Курильщики могут снизить риск послеоперационного ателектаза, отказавшись от курения за 6-8 недель до операции, если это возможно. После операции пациентам рекомендуется глубоко дышать, регулярно кашлять и как можно раньше начать движение. Использование устройств, стимулирующих произвольное глубокое дыхание (стимулирующая спирометрия), и определенных упражнений, включая изменение положения тела, чтобы слизь и другие выделения выходили из легких, могут помочь предотвратить ателектаз.
Предотвратить ателектаз можно также с помощью глубокого дыхания. По возможности лечите любые состояния, при которых ваше дыхание становится поверхностным на долгое время.
