Атеросклеротический кардиосклероз: причины, лечение, прогноз

Кардиосклероз является осложнением ишемической болезни сердца (ИБС), при котором клетки сердца замещаются соединительной тканью. Снижение количества кардиомиоцитов снижает работоспособность сердца. Так развивается сердечная недостаточность. Его тяжелые формы неизлечимы, болезнь часто заканчивается летальным исходом.

Общие сведения

Термин «кардиосклероз» в широком смысле определяется как любой разрастание рубцовой ткани в сердечной мышце. Приставка «атеросклеротический» указывает на причину заболевания. Атеросклероз возникает, когда холестериновые бляшки повреждают коронарные (коронарные) артерии.

Стеноз коронарных артерий приводит к ишемической болезни сердца, хроническому заболеванию, при котором клетки сердца не получают достаточного количества кислорода. Недостаток кислорода и питательных веществ нарушает внутриклеточный обмен веществ. Для некоторых кардиомиоцитов отсутствие кровотока является фатальным. Клетки сердечной мышцы неспособны к размножению, поэтому клетки замещаются соединительной тканью. Это приводит к рубцеванию, которое не может взять на себя работу сердца.

Остальным ячейкам придется работать под большей нагрузкой. Поэтому в начальный период сердечная мышца утолщается за счет увеличения размеров кардиомиоцитов. Эта стадия сердечной недостаточности называется компенсаторной сердечной недостаточностью.

Сердце способно справляться с повышенным уровнем стресса в течение определенного периода времени. Но она постепенно устает. Кровь постепенно скапливается в полостях сердца, расширяя его камеры. Стенки сердца истончаются, развивается декомпенсированная сердечная недостаточность. К сожалению, эта стадия болезни неизлечима. Продолжительность жизни зависит от общего состояния здоровья.

Классификация

Существует несколько подходов к классификации. Различают ишемический, постинфарктный и ассоциированный атеросклероз. Коронарный атеросклероз развивается при длительном дефиците кислорода в клетках. Характеризуется медленным течением. Постинфарктный отличается от ишемического быстротой развития. От инфаркта погибают не отдельные клетки, а большие группы клеток. На месте некроза образуется обширный участок рубцовой ткани. Комбинированный атеросклероз развивается, когда оба механизма работают вместе.

По внешнему виду различают две формы атеросклероза:

• очаговые – мелкие, одиночные рубцы;
• Диффузный – множественные поражения значительных размеров.

Очаговая форма приводит к легкой сердечной недостаточности, а диффузная – к сердечной недостаточности средней и тяжелой степени.

Атеросклероз не имеет собственного индекса МКБ-10. Заболевание классифицируется в соответствии с основным заболеванием, хронической ишемической болезнью сердца (²25).

Причины патологии

Атеросклероз – это всего лишь следствие хронической ИБС, которая почти всегда вызвана атеросклерозом. Для развития любой формы атеросклероза необходимы два элемента: повреждение стенок артерий и нарушение жирового обмена, прежде всего повышение уровня холестерина. Факторы, приводящие к образованию атеросклеротических бляшек:

• высокое кровяное давление;
• высокий уровень холестерина;
• курение;
• Диета с высоким содержанием жареной пищи, продуктов с высоким содержанием холестерина, насыщенных жиров;
• алкоголизм;
• недостаточная физическая активность;
• лишний вес;
• сахарный диабет;
• старость.

Признаки заболевания

Симптомы атеросклероза неспецифичны и долго не проявляются. Около половины больных не подозревают о наличии заболевания, так как не жалуются на общее самочувствие. Даже при наличии симптомов патологии они обычно неспецифичны. Тяжесть кардиосклероза становится очевидной при развитии сердечной недостаточности.

Атеросклероз проявляется следующими симптомами

• стенокардия — сдавливающая боль в средней, левой половине грудной клетки. Приступы стенокардии обычно кратковременны и часто развиваются при физической или эмоциональной нагрузке;
• учащенное сердцебиение (тахикардия). Это невыгодно, потому что связано с повышенным риском сердечного приступа;
• нарушение сердечного ритма (аритмия);
• слабое место;
• быстрая утомляемость;
• одышка;
• головокружение и/или обмороки;
• отек;
• сердечный кашель.

Современные методы диагностики

Диагноз атеросклероза начинается с сбора анамнеза и аускультации сердца. Как симптомы, так и специфические шумы позволяют врачу поставить первоначальный диагноз. Для уточнения диагноза и определения стадии заболевания пациенту предлагается выполнить ряд дополнительных исследований:

• Электрокардиограмма – позволяет врачу оценить проводимость миокарда, частоту сердечных сокращений и выявить аритмию;
• УЗИ сердца – позволяет врачу узнать о строении сердца: толщине сердечной мышцы, размерах сердечных камер, состоянии клапанов. Если аппарат оснащен специальным датчиком, аппарат УЗИ способен определить скорость кровотока и наличие «негерметичных» клапанов;
• Компьютерная томография, МРТ или рентген. Предназначен для получения изображения органа. Если пациенту перед визуализацией внутривенно вводят медицинский краситель, врач может оценить состояние сосудов, степень сужения и количество атеросклеротических бляшек;
• Лабораторный анализ крови. Он оценивает работу важнейших внутренних органов: поджелудочной железы, сердца, печени, почек.

Тактика лечения

Лечение атеросклероза является сложной задачей и требует комплексного подхода. К моменту развития заболевания состояние коронарных артерий обычно плачевное. Основными целями терапии АК являются:

• устранение ишемии;
• Снижение нагрузки на сердце;
• для облегчения симптомов сердечной недостаточности.

Как правило, схема лечения атеросклероза включает диету, изменение образа жизни и назначение лекарств. Больным в тяжелом состоянии требуется хирургическое лечение.

Диета, образ жизни

Атеросклероз – это заболевание, связанное с образом жизни. Для борьбы с ним или его последствиями необходимо пересмотреть свой рацион, привычки и подход к физической активности.

Ешьте небольшими порциями 5-6 раз в день. Рекомендуется избегать жареной пищи, отдавая предпочтение вареной, запеченной или приготовленной на пару пище.

Все продукты при атеросклерозе можно разделить на три категории:

• Ограничить: кофе, чай, красное мясо, соленые продукты, жирные молочные продукты, сладости со сливочным маслом или сливками;
• Не включает: фаст-фуд, хлеб, печенье, острую пищу, алкоголь;
• Добавить: фрукты, овощи, отруби, семечки, орехи, жирную рыбу, льняное семя.

Помогите своему телу, изменив образ жизни:

• Бросай курить. Курение – один из злейших врагов здоровых сосудов. Сигареты повышают уровень холестерина и ухудшают состояние стенок артерий;
• Добейтесь здорового веса. Избыточный вес негативно влияет на здоровье всего организма, но особенно на сердце. После сердечного приступа или тяжелой формы ИБС сердце не может функционировать в полную силу. Однако, если у него избыточный вес, он должен перекачивать больше крови, чтобы снабжать кислородом и питательными веществами все тело;
• Находите время для ежедневной физической активности. Сердечная недостаточность является противопоказанием для многих видов спорта, но не для ходьбы, скандинавской ходьбы и йоги. Обратитесь к кардиологу за советом относительно разрешенной физической активности.

Лекарственные препараты

Консервативное лечение атеросклероза является основным методом лечения больных с легким течением заболевания или при противопоказаниях к оперативному вмешательству. Лекарства уменьшают нагрузку на сердце, облегчают кровоток по коронарным артериям, снижают уровень холестерина, снижают риск сердечного приступа, нормализуют артериальное давление. Такой эффект достигается назначением нескольких групп препаратов.

Гиполипидемические средства

Нормализация жирового обмена: снижение плохого холестерина, триглицеридов, повышение хорошего холестерина. Наиболее часто используемые статины для лечения атеросклероза — аторвастатин, розувастатин и симвастатин. Это самые эффективные препараты для снижения уровня холестерина. Клинически доказана их способность снижать риск сердечного приступа, инсульта и ишемической болезни сердца. Фибраты реже назначают при атеросклерозе, так как их действие слабее.

Кроверазжижающие препараты

Сужение коронарных артерий является хорошим местом для образования тромбов. Кровоток медленный, особенно при стенозе. Использование разжижающих кровь препаратов снижает риск тромбоза, одной из возможных причин сердечного приступа. Варфарин является наиболее часто используемым из этой группы препаратов. Подходит для систематического использования.

При остром инфаркте миокарда стрептокиназу назначают в качестве обезболивающей терапии. Этот препарат обладает способностью растворять уже образовавшиеся тромбы и повышает функциональную эффективность сердечной мышцы.

Препараты, понижающие давление

Артериальная гипертензия практически всегда сопутствует течению атеросклероза. Нормализация артериального давления позволяет замедлить развитие атеросклероза и его осложнений. Большинство препаратов обладают дополнительными полезными свойствами:

• нитроглицерин – улучшает кровоток, снижает нагрузку на сердце;
• анаприлин – снижает частоту сердечных сокращений и потребность сердечной мышцы в кислороде;
• верошпирон – уменьшает отеки, характерные для хронической сердечной недостаточности;
• бисопролол – используется для борьбы с аритмиями, помогает клеткам сердечной мышцы пережить дефицит кислорода, снижает частоту сердечных сокращений.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение атеросклероза показано в случае значительного сужения коронарных сосудов, поддающегося хирургической коррекции. Существует несколько методов, которые можно использовать для расширения просвета сосуда:

• Баллонная ангиопластика – самая малотравматичная операция. Баллонный катетер вводят пациенту через крупный сосуд. Врач проверяет движение катетера по артерии с помощью компьютера. Достигнув места стеноза, хирург выполняет серию накачек и сдуваний баллона, постепенно расширяя просвет коронарной артерии. Затем катетер отводят. Основным недостатком процедуры является высокая частота рецидивов.
• Стентирование – эффективная и малотравматичная процедура. Он даже используется у пациентов, которые принимаются после сердечного приступа. На первом этапе процедура аналогична баллонной ангиопластике. Однако позже врач вживит на место сужения миниатюрную грудину, которая предотвратит дальнейшее сужение сосуда.
• Шунтирование — очень сложная операция, которая проводится на открытом сердце. Врач вшивает протез выше и ниже сужения. В результате кровоток нарушается.

Стентирующая хирургия.

Профилактика

Атеросклероз даже на ранних стадиях неизлечим; необратимые изменения можно только остановить. Наиболее эффективным способом профилактики атеросклероза является предотвращение развития коронарного атеросклероза. Этого можно достичь, придерживаясь следующих принципов:

• не курить;
• не злоупотреблять алкоголем;
• Занимайтесь спортом, тренируйтесь, тренируйтесь больше;
• питайся правильно;
• контролировать артериальное давление.

Важным элементом профилактики является контроль уровня холестерина. Биохимические изменения предшествуют появлению клинических симптомов на несколько лет. При достаточно раннем выявлении гиперхолестеринемии можно принять меры для предупреждения развития атеросклероза. Рекомендуется, чтобы здоровые взрослые проверяли уровень стеролов каждые 4-6 лет.