Атопический дерматит (синонимы: атопическая экзема, нейродермит) — распространенное первое заболевание детского возраста, характеризующееся повышенной чувствительностью кожи, что клинически приводит к зудящему дерматиту и сухости кожи (ксерозу).
Это хроническое многофакторное воспалительное заболевание, вызванное сочетанием нескольких различных причин; точные механизмы, лежащие в основе симптомов, еще полностью не изучены, но считается, что они вызваны нарушениями на уровне кожного барьера и иммунного ответа как из-за генетической предрасположенности, так и из-за факторов окружающей среды.
Цели лечения атопического дерматита у детей сосредоточены на лечении симптомов, поскольку на сегодняшний день не существует препаратов, способных окончательно устранить воспаление, в последних рекомендациях определено множество стратегий лечения этого состояния, в том числе
- использование кремов и смягчающих средств;
- жирные моющие средства, обладающие смягчающим эффектом;
- диетические вмешательства, основанные только на доказанной пищевой аллергии;
- местная противовоспалительная терапия;
- фототерапия;
- любые антигистаминные препараты, принимаемые до лечения (по назначению врача).
Прогноз благоприятный, так как в большинстве случаев симптомы имеют тенденцию к улучшению с возрастом, хотя в детстве болезнь может оказывать значительное влияние на повседневную жизнь, как умственную, так и физическую.
Причины и факторы риска
Атопический дерматит у детей не имеет единой причины; вместо этого он считается многофакторным синдромом из-за:
- генетическая предрасположенность;
- иммунологические факторы;
- и неиммунные факторы.
Что касается семейной предрасположенности, то у 90% больных имеется положительный семейный анамнез, т.е. заболевания, характеризующиеся предрасположенностью иммунной системы реагировать гиперчувствительностью на общие антигены (т.е. чужеродные для организма вещества), присутствующие в организме.
- еда;
- домашняя обстановка;
- Внешняя среда.
К неиммунным факторам относятся внешние раздражители, такие как:
- потливость;
- бактериальные инфекции;
- стрессовые ситуации на физическом и психическом уровне;
Наконец, иммунные факторы включают аллергены (обычно белковые вещества, которые могут вызывать аллергические реакции), такие как:
- Пища (наличие аллергена в пище),
- ингалянты (присутствуют в воздухе),
- контактные (аллергены, которые вступают в непосредственный контакт с кожей).
Триггеры (триггерные факторы)
Атопический дерматит — хроническое заболевание, характеризующееся чередованием стадий ремиссии и обострения.
Развитие болезни следует сезонному ритму:
-
Становится хуже:
- В осенне-зимний период из-за раздражающего воздействия холодного климата
- весной из-за большего воздействия сезонных вдыхаемых аллергенов, таких как пыльца;
- вместо этого он улучшается летом.
Обострения также могут возникать в результате:
- обильное потоотделение;
- физическая активность;
- Инфекционные заболевания, особенно вирусные заболевания;
- прививки;
- нахождение в особо запыленной среде (клещи домашней пыли (дерматофагоидоз) — один из самых частых факторов, вызывающих аллергию),
- эмоциональный стресс.
Углубление в патогенетический механизм
Атопический дерматит — это состояние, характеризующееся снижением барьерной функции кожи в результате уменьшения количества эпидермальных (молекул жира или липидов) церамидов и выраженной потери трансэпидермальной воды.
Таким образом, сниженная барьерная функция кожи облегчает проникновение раздражающих или сенсибилизирующих молекул (аллергенов), которые могут активировать клетки Лангерганса, роль которых заключается в захвате и переработке антигенов для презентации CD4+ Т-лимфоцитам. Эти лимфоциты, в свою очередь, захватывают антигены и мигрируют в лимфатические узлы, область их происхождения, где начинается иммунный ответ. Кроме того, клетки Лангерганса у субъекта с атопией имеют рецепторы иммуноглобулина Е (IgE), с которыми они связывают специфический IgE и аллергены.
Атопия, предрасположенность иммунной системы реагировать (опосредованной IgE) гиперчувствительностью к обычным антигенам, является биологическим состоянием, присутствующим у 35% населения в целом; 20% населения в целом страдают атопическими заболеваниями кожи (атопический дерматит) и некожными заболеваниями (астма и аллергический ринит). В частности, атопическим дерматитом страдают 10% детей школьного возраста.
Симптомы атопического дерматита у детей
Основным признаком атопического дерматита является кожный зуд, а клиническими симптомами — экзема, в т.ч.
- Красные (эритематозные) пятна;
- с сухой и шелушащейся поверхностью;
- Иногда бывает экссудативным (жидкость, просачивающаяся из раны).
У новорожденных (дебют чаще приходится на первый год жизни на четвертом месяце) и в первые два года жизни очаги экземы в основном располагаются на лице:
- щеки (см. фото);
- лоб;
- Подбородок.
- туловище.
Расчесы, вызывающие эрозии и раны, могут привести к суперинфицированию пораженных участков микроорганизмами, особенно золотистым стафилококком (импетизация): в этом случае экссудат выражен и может
- серозный (с подтеканием прозрачного жидкого материала);
- гнойный (с гнойным отделяемым).
Общее состояние удовлетворительное, лихорадки нет даже при кожных инфекциях.
В детском и подростковом возрасте экземные высыпания, всегда зудящие, поражают очень специфические участки тела:
- складки на локтях (крупные складки);
- Колени (подколенные сухожилия);
- шея;
- Тыльная сторона ладони.
Если не лечить, поражения покрываются трещинами, трескаются и могут приобретать вид, напоминающий лишай, с утолщением, серой и шероховатой поверхностью кожи (см. фото выше).
Во взрослом возрасте поражения имеют тот же вид и локализацию, что и в предыдущем возрасте, но более склонны к персистенции и лихенизации.
Клинические симптомы возникают в любом возрасте:
- сухость кожи (ксероз)
- и фолликулярный кератоз, то есть утолщение кожи возле волосяных фолликулов.
Складки кожи век становятся более заметными после многократного расположения высыпаний в этой области. Вовлечение губ и периоральной области с эритематозными, сухими и шелушащимися поражениями, как при себорейном дерматите, известное как атопический хейлит.
Атопический дерматит редко бывает достаточно тяжелым, чтобы покрыть всю поверхность кожи, что приводит к состоянию, называемому эритродермией.
Диагностика
Диагноз атопического дерматита ставится клинически и основывается на наличии:
-
Обязательный критерий, т.е. зудящий дерматит (зудящий дерматит), который связан не менее чем с 3 из следующих критериев (в случае положительного анамнеза означает наличие или наличие в прошлом определенного симптома):
- Положительный личный анамнез дерматита на уровне сгибательных складок (объемных складок, шейных или шейных);
- наличие в личном анамнезе бронхиальной астмы или аллергического ринита (либо наличие атопических заболеваний у родственников детей до 4 лет);
- положительный личный анамнез генерализованного ксероза кожи в течение года, предшествующего визиту;
- наличие при текущем физикальном обследовании экзематозных изменений на уровне крупных складок или щек, подбородка или лба у детей до 4 лет;
- появление кожных симптомов в возрасте до 2 лет (критерий применим к детям до 4 лет).
Наиболее важными анализами крови являются общий IgE в сыворотке (который обычно высокий) и специфический IgE, нацеленный на наиболее распространенные респираторные и пищевые аллергены.
В дополнение к тестам сыворотки аллергены можно тестировать «в клетке» с помощью «инъекционного теста», который включает прокалывание кожи маленькой иглой, погруженной в раствор аллергена. Проба считается положительной, если через 15-30 минут в месте инъекции появляется припухлость и зуд.
Лечение (средства и уход)
Местная терапия является первым выбором, особенно при легкой/средней форме. Лечение заключается в основном в использовании смягчающих кремов, богатых липидными компонентами, противодействующими сухости и восстанавливающими барьерную функцию кожи, которые наносятся на всю поверхность кожи, а не только на пораженные участки.
В острой фазе кремы с кортизоном применяют только при экземных поражениях, в сочетании с местными антибиотиками, при наличии в них бактериальных суперинфекций. Когда предполагается длительная терапия или в случае частых рецидивов, местный кортизон можно заменить мазью такролимуса, которая является эффективным иммунодепрессантом и не имеет побочных эффектов, которые могут вызывать кортизоновые мази.
В свою очередь, системная терапия ограничивается особенно частыми или тяжелыми формами заболевания.
- Пероральные антибиотики (класса макролидов) показаны при наличии обширных симптомов бактериальной суперинфекции.
- Узкополосная фототерапия UVA или UVB предполагает воздействие ультрафиолетового излучения определенной длины волны внутри специальных кабин, предназначенных для использования в больнице или в особой среде.
- Терапия циклоспорином А, иммунодепрессантом, который следует принимать перорально в дозах от 3 до 5 мг на кг массы тела, особенно эффективна для контроля заболевания, что приводит к уменьшению зуда примерно через неделю и ремиссии кожи. поражений в течение 2-3 недель. Лечение следует продолжать в течение 3-6 месяцев.
Какой крем лучше?
Вывод таков, что нет лучшего крема или мази.
Тем не менее, некоторые общие соображения могут быть сделаны для более эффективного лечения атопической кожи.
Базисным средством лечения атопического дерматита является полутвердый препарат эмульсионного типа (крем, мазь), который можно наносить непосредственно на кожу для ее увлажнения и уменьшения потери воды, защищая ее путем создания защитной пленки.
В аптеках имеется множество препаратов (Адвантан, Флуцинар, Флуорокорт), которые подходят для атопической кожи, поскольку не содержат аллергенов, например ароматизаторов, и которые используются, в частности,
- контролировать и предотвращать сухость кожи,
- обладают легким противовоспалительным эффектом
для применения не только в фазе обострения, но и в фазе ремиссии для предупреждения рецидивов. Фактически, пациент, страдающий атопической экземой, должен быть проинструктирован и рекомендован к постоянному использованию смягчающих кремов и мазей, поскольку при снижении барьерной функции кожи ежедневное использование смягчающих липидов и кремов играет важную защитную и профилактическую роль.
Ежедневное использование смягчающих средств обычно необходимо даже при регрессивной стадии заболевания; это обычно требует
- следует использовать достаточное количество продукта для применения в острой фазе не только при экземных поражениях, но и при сухой коже, еще не экземе;
- не втирать в кожу или волосы, а аккуратно похлопывать;
- Наносите смягчающее средство сразу после купания/душа, до полного высыхания кожи (чтобы сохранить остаточную влагу);
- не делитесь кремами с другими людьми (для снижения риска заражения).
Диета
Согласно некоторым источникам, употребление в пищу определенных продуктов, таких как яйца и коровье молоко, может спровоцировать симптомы атопического дерматита, однако рекомендуется избегать существенных изменений в питании без специальной медицинской консультации, чтобы избежать риска опасного дефицита (например, у маленьких детей риск дефицита кальция, калорий и дерматитов (белков из-за отсутствия этих продуктов в рационе).
Профилактика
По мнению некоторых авторов, максимально длительное грудное вскармливание и диета во время беременности без потенциально аллергенных веществ, таких как молоко и яйца, могут предотвратить развитие атопического дерматита у детей группы риска (т.е. с генетической предрасположенностью). Однако более поздние исследования опровергли эту теорию, показав, наоборот, что раннее отлучение от груди (в возрасте 4-5 месяцев) помогает предотвратить возникновение атопического дерматита.
С другой стороны, профилактика, понимаемая как попытка уменьшить частоту острых фаз, состоит, прежде всего, в максимально возможном предотвращении воздействия триггеров, которые столь же многочисленны, как и субъективны (т.е. варьируются от субъекта к субъекту); например, чувствительным к пыли пациентам с положительным результатом теста на пылевых клещей следует не только избегать пыльной среды, но и убирать ковры, одеяла, подушки и любые предметы, которые могут легко накапливаться в доме.
Постоянное использование успокаивающих кремов, даже в фазе ремиссии заболевания, также предотвращает обострения дерматита.
Прогноз и осложнения
Прогноз благоприятный, и у большинства детей с атопическим дерматитом наблюдается спонтанное выздоровление или значительное улучшение симптомов с возрастом, даже если само заболевание остается во взрослом возрасте. По крайней мере 20% пациентов остаются больными даже после полового созревания.
Наиболее частые осложнения – инфекционного характера.
- К числу бактериальных инфекций относятся те, которые вызываются Staphylococcus aureus, бактерией, которая почти регулярно колонизирует кожу и слизистые оболочки больных атопическим дерматитом и вызывает осложнения (импетиго), особенно при расчесах, вызывающих раны и ссадины. Эта инфекция делает экземные поражения маслянистыми, а иногда и гнойными.
- У людей с атопическим дерматитом инфекции, вызванные вирусами герпеса (например, вирусами простого герпеса 1 и 2), могут часто вызывать обострение как кожи, так и слизистых оболочек или могут приобретать генерализованный характер (герпетический герпес).
- Инфекции вирусом оспы (контагиозный моллюск контагиозный) и вирусом папилломы человека, ВПЧ (бородавки, остроконечные кондиломы) несколько чаще встречаются у детей с атопической экземой, чем у детей без заболевания.
- Наконец, грибковые инфекции кожи, особенно Trichophyton rubrum (Trichophyton red), передающийся человеку грибок, имеют более длительный эволюционный курс и чаще рецидивируют у атопического человека, чем у неатопического человека.
