Боль в коленях: причины, лечение (методы, обезболивающие)

Что такое боль в колене?

Боль в колене может возникать в результате различных травм и ушибов колена или бедра.

Коленный сустав состоит из трех суставных костей – бедренной, большеберцовой и надколенника. Эти кости удерживаются связками, а сухожилия четырехглавой мышцы бедра помогают поддерживать стабильность.

Этот сустав, как и другие суставы в организме, выстлан хрящом, но у него также есть мениски, которые помогают формировать поверхность коленного сустава, чтобы они могли лучше двигаться и обеспечивали некоторую смазку. Сустав также окружен несколькими заполненными жидкостью камерами, которые действуют как смазка между его различными частями.

Боль в колене может возникнуть из-за травмы любой из вышеперечисленных частей. Боль, вызванная проблемами с коленом, обычно ощущается в передней части сустава. Боль в колене также может быть вызвана заболеваниями тазобедренного сустава, которые часто трудно диагностировать.

Статистика болей в колене

Боль в колене — очень распространенное заболевание и частая проблема врачей общей практики. Общая распространенность болей в коленях среди населения составляет примерно 19%. Заболеваемость систематически увеличивается с возрастом. Более того, выраженность боли увеличивается с возрастом, а инвалидность связана с увеличением процента боли.

Мужчины

Подсчитано, что общая распространенность болей в коленях у мужчин всех возрастов составляет от 15 до 20%. Исследование, проведенное в Соединенных Штатах, показало, что примерно 18% мужчин в возрасте 60 лет и старше жалуются на боль в колене, и ее частота увеличивается с возрастом.

Наиболее высокая частота болей в коленях была выявлена ​​у мужчин в возрасте 85-90 лет и составила почти 24%.

Женщины

Установлено, что частота болей в коленях у женщин несколько выше, чем у мужчин. Общая распространенность болей в коленях у женщин составляет примерно 20%. Исследование, проведенное в США, показало, что примерно 23% женщин в возрасте 60 лет и старше жалуются на боль в колене. Аналогичные показатели ожидаются и у женщин в нашей стране.

Сообщения о боли в колене увеличиваются с возрастом. Самая высокая частота болей в коленях была зарегистрирована у женщин в возрасте от 85 до 90 лет, около 30%.

Боль в колене, особенно хроническая боль в колене, реже встречается у детей из-за снижения заболеваемости остеоартритом. Общая распространенность хронической боли в колене у подростков составляет около 18%, по сравнению с примерно 4% у детей. Достоверной разницы в частоте возникновения хронической боли в коленях между мальчиками и девочками в этих возрастных группах не было. Подростки более склонны к болям в костях, чем дети, из-за быстрого роста суставных структур в этот период.

Причины и факторы риска боли в колене

Наиболее распространенными причинами болей в коленях являются:

• Растяжения и растяжения связок. Например, вы наверняка много слышали в новостях о том, что у футболиста произошел разрыв связки. По сути, это означает, что медиальная коллатеральная связка, которая стабилизирует внутреннюю часть колена, была разорвана; это вызвано травмой, поражающей внешнюю часть ноги.
• Остеоартрит, дегенеративное заболевание суставов, часто поражает коленный сустав. Остеоартроз чаще встречается у пожилых пациентов.
• Пателлярный болевой синдром в колене. Болезненное состояние коленного сустава, которым часто страдают молодые, физически активные люди. Этот синдром характеризуется болью в передней части колена или за коленной чашечкой.
• Воспалительный процесс в колене – это тендинит, бурсит, которые представляют собой воспалительные заболевания сухожилий и сумок коленного сустава (заполненных жидкостью суставных капсул, уменьшающих трение). Воспалительный процесс может изнашивать сухожилия и синовиальную сумку.
• Болезнь Осгуда-Шлаттера (остеохондропатия бугристости большеберцовой кости) представляет собой состояние, при котором сухожилие четырехглавой мышцы воспаляется из-за перерастяжения бугристости большеберцовой кости. Это заболевание часто встречается у подростков, активно занимающихся спортом.
• Переломы в области коленного сустава.
• Подагра – это заболевание суставов, вызванное накоплением солей мочевой кислоты (уратов) в суставах.
• Расщепленный остит (болезнь Кенига): со стороны мыщелка бедренной кости (суставная поверхность) отделяется небольшой кусочек кости — это вызывает боль и ощущение «пощипывания» и «сдвига» в колене.
• Боль в колене чаще встречается у пациентов с избыточным весом и ожирением, возможно, из-за повышенного давления на сустав.

Некоторые факторы являются серьезными, и их нельзя упускать из виду:

• Разрыв передней крестообразной связки.
• Серьезные инфекции: инфекционный артрит (инфекция суставов) или остеомиелит (инфекция костей).
• Новообразования: вторичный или первичный рак костей.
• Ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания.
• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Остеоартрит или инфекционный артрит возникает, когда кость или сустав заражаются инфекционным агентом; внутри костного сустава образуется гной, что может привести к абсцессу. Инфекция может быть вызвана бактериями или грибками.

Боли в коленях у детей и подростков обычно вызываются следующими заболеваниями:

• Вывих надколенника – чаще встречается у девочек.
• Болезнь Осгуда-Шлаттера – локализованная боль в области бугристости большеберцовой кости, где крепятся четырехглавые мышцы. Типичным пациентом является мальчик 13-14 лет (или девочка 10-11 лет), который в последнее время очень интенсивно развивается.
• Пателлярный тендинит — это воспаление сухожилия надколенника, вызывающее неопределенную боль в передней части колена, усиливающуюся при ходьбе или беге.
• Артрит – бактериальный, вирусный или воспалительный.
• Болезнь Кенига — когда кость и хрящ в суставе отделяются со стороны мыщелка бедра.
• Рак и злокачественные опухоли встречаются редко, но их всегда следует учитывать.

Прогрессирование и осложнения

Осложнения во многом зависят от состояния здоровья:

• Травматические болезненные состояния, такие как разрывы связок и деформации мениска, возникают после травм. В редких случаях пациенты с травмами связок слышат звук «разрыва», за которым сразу же следует отек (кровотечение в суставе), и колено может двигаться. Отек обычно задерживается при повреждении мениска.
• Остеоартрит — это хроническое заболевание, вызывающее боль и скованность в течение нескольких дней, обычно усиливающиеся после физической нагрузки.
• Острые инфекции, такие как септический артрит и остеомиелит, требуют срочной диагностики, поскольку, если их не лечить, они могут привести к повреждению суставов и тяжелому сепсису.
• Такие проблемы, как бурсит, тендинит и болезнь Осгуда-Шлаттера, не редкость при длительном воздержании от занятий спортом.

Как диагностируется боль в колене?

• Ревматоидный фактор (РФ) при ревматоидном артрите. Тест помогает обнаружить повышение уровня специфического антитела в крови, которое присутствует у большинства больных ревматоидным артритом. Однако другие заболевания также могут повышать РФ;
• Посев крови на стерильность. Это обследование необходимо для выявления инфекционных агентов при септических артритах;
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ). Повышенные уровни СРБ/СРБ или лейкоцитов предполагают воспаление/инфекцию.

• Рентген колена: это обследование может показать признаки остеоартрита колена, переломов и других состояний. Рентген бесполезен при травмах мягких тканей (связок, менисков), воспалении и на ранних стадиях многослойного остеохондрита.

Лечение боли в колене

Лечение зависит от основной причины. При остеоартрозе применяют комплексное лечение, включающее:

• Очень важно похудеть и умеренно заниматься спортом. Трость также может облегчить передвижение.
• Физиотерапия и таргетная терапия для улучшения подвижности.
• Простые анальгетики (анальгетики), такие как нестероидные противовоспалительные препараты (анальгин, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, напраксен, пироксикам, мелоксикам, нимесулид…) и селективные ингибиторы ЦОГ-2 (нимесулид, мелоксикам…). Все эти препараты могут вызывать язву желудка; проконсультируйтесь с врачом перед их использованием.
• Альтернативные методы лечения: теплые компрессы, массаж и иглоукалывание могут облегчить симптомы, но не остановят прогрессирование болезни.
• Инъекции стероидов в суставы могут облегчить сильные приступы боли.
• Наконец, эндопротезирование коленного сустава должно быть выполнено для облегчения изнурительной, непреодолимой боли и инвалидности, поскольку тотальный протез коленного сустава может иметь значительные преимущества с точки зрения улучшения функции колена.

В случае расслаивающего остеохондрита может потребоваться хирургическое вмешательство для иммобилизации оторванного фрагмента.

Септический артрит и остеоартрит требуют длительной антибактериальной терапии и часто дренирования коленного сустава при септическом артрите.

Воспалительные состояния, такие как ревматоидный артрит (РА), также лечат мультидисциплинарно, включая физиотерапию, ОТ, ревматологию, медицинские и хирургические аспекты. Часто назначают ортопедические шины, отдых и реабилитацию.

В настоящее время имеются доказательства того, что РА является тяжелым заболеванием, вызывающим инвалидность и значительную смертность от внесуставных симптомов. Также признано, что раннее лечение (через 3–12 месяцев после постановки диагноза) препаратами, модифицирующими заболевание (особенно метотрексатом), может замедлить прогрессирование заболевания и даже вызвать ремиссию у некоторых пациентов.

Стероиды, НПВП и обезболивающие препараты также используются для лечения пациентов с ревматоидным артритом, прежде всего для контроля симптомов. На более поздних стадиях заболевания суставов часто показаны операции по реконструкции сухожилий и другие оперативные вмешательства.

При легких растяжениях и других повреждениях мягких тканей могут потребоваться только пакеты со льдом, покой и обезболивающие.

Тяжелые разрывы связок и менисков могут потребовать хирургического вмешательства, особенно у спортсменов и очень активных людей.

Прогноз боли в колене

Прогноз также во многом зависит от состояния:

• Незначительные деформации и растяжения связок обычно исчезают после отдыха.
• Боль в передней части колена в подростковом возрасте обычно проходит со временем.
• Остеоартрит нельзя вылечить, но междисциплинарное лечение может помочь улучшить функцию и подвижность за счет уменьшения боли. Замена коленного сустава может помочь пациентам с сильно ограниченной подвижностью или болью.
• Воспалительные заболевания суставов могут прогрессировать, приводя к повреждению суставов и потере их функций, хотя агрессивное лечение может их предотвратить. Заболевание прогрессирует у большинства пациентов, приводя к тяжелой инвалидности.
• Другие состояния, такие как инфекции, поддаются лечению, хотя, если лечение начато слишком поздно, это может привести к повреждению суставов.
• Разрыв мениска увеличивает риск развития остеоартрита в будущем, независимо от лечения.

Помните! Диагностика и лечение в течение нескольких дней дает хороший прогноз. Несвоевременное лечение приводит к хронической боли.