Болезнь Крона: симптомы и лечение у взрослых

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона — это воспалительное заболевание кишечника (часть семейства воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК)), которое вызывает воспаление и язвы в пищеварительном тракте. Он может поражать любую часть пищеварительного тракта, но наиболее частыми частями являются конец тонкой кишки (подвздошная кишка) и толстая кишка (нижняя часть пищеварительного тракта). Заболевание поражает более глубокие слои пищеварительного тракта, вызывая язвы на их уровне.

Болезнь Крона и язвенный колит (также называемый воспалительным язвенным колитом (ЯК), поражающий толстую и прямую кишку) являются наиболее распространенными воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Заболевание часто поражает нескольких членов одной семьи (генетическая передача). Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 1,1–1,8: 1 (чаще страдают мужчины). Точно неизвестно, почему у некоторых людей развивается это заболевание, но есть специализированные медицинские исследования, которые обнаружили определенные триггеры, запускающие болезнь через различные иммунные механизмы.

Было высказано предположение, что заболевание у взрослых может быть вызвано появлением аномального иммунного ответа против кишечных сапрофитных бактерий (обычно обнаруживаемых в толстом кишечнике) или сложными иммунными механизмами, вторичными по отношению к инфекциям, вызванным различными бактериями или вирусами (Mycobacterium tuberculosis, Yersinia enterocolitica, E. coli, Bacteroides fragilis) (Bacteroides fragilis) Также известно, что факторы окружающей среды играют важную роль в возникновении заболевания.

Симптомы болезни Крона

Поскольку болезнь Крона имеет иммунный компонент, поражаются и другие органы, такие как глаза (нечеткое зрение), суставы (боль в суставах), кожная сыпь или печень (воспаление тканей и желчных протоков). Существует несколько состояний с симптомами, похожими на болезнь Крона, наиболее частыми из которых в медицинской клинике являются дивертикулит и абсцессы кишечника.

Основные симптомы болезни Крона включают:

• Хроническая и повторяющаяся боль в животе, описываемая пациентом как интенсивные и прерывистые сокращения. Боль в животе может варьироваться от случайной, диффузной и менее интенсивной до интенсивной и прогрессирующей боли. Живот у пациентов с болезнью Крона может быть болезненным на ощупь;
• понос с обильными выделениями, чаще от 10 до 20 мягких, слизисто-гнойных, реже слизисто-гнойных (в сложных случаях). Иногда пациенты сообщают о частых ночных посещениях туалета;
• снижение аппетита, анорексия;
• лихорадка, особенно в периоды обострения (в результате воспаления). Высокая температура может означать такие осложнения, как кишечная инфекция или образование абсцесса (скопление гноя);
• похудание, в частности, из-за диареи и отсутствия аппетита;
• анемия (пониженное количество эритроцитов), вызванная кровопотерей из-за кровотечения в кишечнике (из-за язв) и воспалением, характерным для этого заболевания.

У пациентов с болезнью Крона также могут быть следующие симптомы:

• зуд во рту, связанный с характерными для болезни Крона очагами (в редких случаях высыпания могут появиться и на слизистой оболочке рта);
• дефицит питательных веществ, например дефицит витамина B12, фолиевой кислоты и железа, а также дефицит жирорастворимых витаминов. Эти недостатки возникают в результате нарушения всасывания пищи в кишечнике, вызванного воспалением и поражением кишечника;
• кишечная непроходимость, осложнение заболевания, считается неотложной медицинской помощью.

Симптомы болезни Крона у взрослых, расположенные вокруг заднего прохода:

• Свищи (изменения стенки кишечника с образованием аномальных проводящих путей между кишечником и прилегающими органами). Эти свищи вызваны воспалением и изъязвлением слоев кишечной стенки. Свищи могут возникать между двумя разными частями кишечника или между кишечником и прилегающими органами (кишечник-влагалище, кишечник-мочевой пузырь). В некоторых случаях свищ может быть первым клиническим симптомом болезни Крона;
• кишечные абсцессы (гнойные скопления);
• трещины заднего прохода (небольшие разрывы на слизистой оболочке заднего прохода);
• геморроидальные образования ануса, вызванные воспалением слизистой оболочки прямой кишки.

Болезнь Крона у взрослых может вызывать симптомы, выходящие за пределы пищеварительного тракта:

• артралгия (боль в суставах), мигрирующий артрит (отек, артрит), иногда независимый от основного заболевания, ревматоидный артрит;
• иридоциклит, увеит, конъюнктивит (воспалительное заболевание глаз), которые могут вызвать серьезные нарушения зрения;
• кожные высыпания, узловатая эритема, язвы кожи и рта;
• заболевания печени, такие как воспаление желчных протоков и перивезикулярное воспаление (воспаление желчных протоков)
• тромбоз (тромбообразование), васкулит (воспаление сосудов).

Следует отметить, что все эти симптомы имеют иммунологическую этиологию (причину).

Патофизиологический механизм

Болезнь Крона — хроническое заболевание с обострениями и ремиссиями, которые могут длиться всю жизнь. Тяжесть заболевания варьируется от пациента к пациенту, при этом некоторые люди сообщают о легких симптомах, а другие имеют серьезные симптомы и осложнения. В некоторых редких случаях может наступить развитие симптомов и летальный исход (чаще всего местные свищи, кишечная непроходимость, некроз кишечника).

Поскольку болезнь Крона препятствует нормальному усвоению питательных веществ, со временем может возникнуть дефицит различных витаминов (жирорастворимые витамины, витамин B12, фолиевая кислота), анемия (вызванная потерей крови из-за язвы кишечника, дефицитом витамина B12, фолиевой кислоты и воспалением). Кроме того, люди с болезнью Крона имеют повышенную предрасположенность к желчнокаменной болезни и камням в почках (желчный пузырь и камни в почках соответственно).

При долгосрочной отсроченной болезни Крона воспаленная или изъязвленная ткань может быть заменена грануляционной тканью (рубцовой тканью), что способствует развитию кишечной непроходимости (закупорка кишечника). Это осложнение довольно часто встречается в этом состоянии и препятствует физиологическому (нормальному) прохождению пищи. Кишечная непроходимость также может быть вызвана усилением воспаления в кишечнике, которое можно исправить с помощью противовоспалительных препаратов. Однако в большинстве случаев кишечная непроходимость требует хирургического лечения. Если заболевание осложнилось появлением свищей, велик риск заражения на этом уровне (перитонит, инфицирование брюшной стенки и т. д.).

Болезнь Крона с большей продолжительностью (8-10 лет) увеличивает риск рака кишечника, панкреатита и перикардита.

Большинство женщин с болезнью Крона могут забеременеть и родить здоровых детей, но симптомы могут ухудшиться в течение первых 3 месяцев беременности (первый триместр). Кроме того, большинство лекарств, используемых для лечения болезни Крона, можно использовать во время беременности.

Факторы риска

Факторы, которые могут ухудшить симптомы болезни Крона и привести к осложнениям:

• Прием некоторых лекарств;
• инфекции;
• гормональные нарушения (чаще встречаются у женщин);
• повышенный стресс;
• курение.

Факторы риска заболевания включают следующее:

• Семейный анамнез болезни Крона. В случае близких родственников (мать, отец, братья, сестры) повышается риск развития заболевания;
• курение.

Ранняя диагностика

Болезнь Крона иногда сложно диагностировать. Начальные симптомы могут быть неспецифическими и проявляться в виде легкой артралгии (боли в суставах), сопровождающейся утомляемостью. В некоторых случаях диагноз не подтверждается через много лет после начала заболевания, потому что симптомы появляются постепенно, изначально не являются серьезными и затрагивают только небольшие части кишечника. Со временем характерные поражения кишечника (саркоидная гранулема) появляются в результате хронического воспаления кишечника, приводящего к изъязвлению.

В настоящее время не существует метода скрининга (раннего выявления) болезни Крона. Тем не менее, регулярный скрининг на колоректальный рак рекомендуется всем, у кого было диагностировано это заболевание и кто болел им в течение длительного периода, 8-10 лет. В этом случае скрининг включает взятие нескольких биопсий толстой кишки во время колоноскопии или ректороманоскопии.

Другие полезные тесты для диагностики болезни Крона и ее осложнений включают:

• Анализы крови, стула, мочи, а также посевы крови и стула.
  • Сдаются анализы крови на антитела, биохимия, общий анализ и уровень сахара. Если заболевание присутствует, лимфоциты, тромбоциты, оседание, глобулин и белок будут повышены. Отклонения от нормы в сторону понижения гемоглобина, что обусловлено наличием анемии, железа.
  • Анализ кала в этом случае показывает наличие инфекции и скрытой крови, а также стандартные результаты анализов. Иногда обращают внимание на количество вырабатываемого кишечником белка, уровень которого повышается при любом воспалительном процессе.
• Рентгенография брюшной полости, которая может предоставить изображения кишечника и прилегающих органов. Этот тест полезен при диагностике серьезных осложнений заболевания, таких как кишечная непроходимость;
• Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при которой через рот вводят трубку с оптическими волокнами, которая может генерировать видеоизображения пищевода, желудка и первой части двенадцатиперстной кишки;
• Компьютерная томография (КТ), которая выполняется с помощью устройства, использующего рентгеновские лучи, и может воссоздать подробные изображения кишечника и других органов брюшной полости;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой используется электромагнитное поле в сочетании с радиоволнами для получения изображений всех органов и тканей брюшной полости.

Биопсия — еще один чрезвычайно важный тест в диагностике болезни Крона. Их можно выполнять во время колоноскопии или ректороманоскопии, когда небольшие кусочки слизистой оболочки кишечника собираются и исследуются под микроскопом в лаборатории.

Биопсия кишечника также выполняется при подозрении на опухоль кишечника (рак кишечника). Людей с длительным анамнезом болезни Крона (8-10 лет) следует включить в программу скрининга (раннего выявления) рака кишечника, поскольку пациенты с болезнью Крона имеют более высокий риск развития болезни. Стоит отметить, что биопсия кишечника — процедура безболезненная (может вызывать небольшой дискомфорт в животе) и чрезвычайно важна для диагностики и наблюдения за заболеванием.

Лечение болезни Крона

Лечение болезни Крона направлено на предотвращение обострений и максимальное поддержание периодов ремиссии. У некоторых пациентов симптомы более серьезны и требуют дополнительной терапии, например хирургического вмешательства. Соответствующее лечение болезни Крона зависит от типа и степени тяжести заболевания.

Начальное лечение

Болезнь Крона у взрослых может быть легкой, средней, тяжелой или неактивной (в стадии клинической ремиссии). Состояние также может определяться локализацией кишечных расстройств, а именно перианального заболевания (когда поражается последняя часть пищеварительного тракта) или илеоцекального заболевания (когда поражается подвздошная кишка и области, соединяющие ее с толстой кишкой). У некоторых пациентов может быть сходство между болезнью Крона и язвенным колитом или другими типами воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).

Первоначальное лечение болезни Крона определяется после подтверждения диагноза. Если лечение первой линии неадекватно (симптомы сохраняются или даже ухудшаются), следует применять другие адъювантные методы лечения.

Легкие формы заболевания хорошо поддаются лечению противодиарейными препаратами, такими как лоперамид (имодиум). Этот препарат снимает кишечные спазмы (чувство стянутости), замедляет прохождение кишечника и уменьшает диарею.

Для промежуточных форм заболевания со стойкими симптомами требуются препараты второго ряда, такие как сульфасалазин и месалазин (аминосалицилаты). Эти препараты очень эффективны в большинстве случаев болезни Крона, особенно когда поражения кишечника присутствуют в толстой кишке и илеоцекальной области (области, которая соединяет тонкий и толстый кишечник).

Кортикостероиды (гидрокортизон, преднизон) можно принимать внутрь в течение нескольких недель, чтобы уменьшить воспаление в кишечнике. Однако длительное использование этих препаратов (месяцы, годы) не рекомендуется, поскольку они имеют нежелательные побочные эффекты (гипертония, остеопороз, инфекции, бесплодие, диабет).

Осложнения болезни Крона, такие как кишечные свищи (аномалии между одним сегментом кишечника и другим или между кишечником и соседним органом), требуют применения антибиотиков для предотвращения серьезных инфекций на этом уровне. Наиболее часто используемые антибиотики — ципрофлоксацин и метронидазол.

Тяжелая болезнь Крона с тяжелыми стойкими симптомами и осложнениями требует приема иммунодепрессантов (подавляющих иммунную систему). Некоторые из иммунодепрессантов, используемых при этом заболевании, включают:

• азатиоприн;
• 6-меркаптопурин;
• метотрексат.

Эти препараты используются только тогда, когда пациент не может или не хочет принимать аминосалицилаты, или когда прекращение лечения кортикостероидами вызывает возвращение симптомов. Стоит отметить, что иммунодепрессанты также имеют серьезные побочные эффекты (инфекции, рак).

Тяжелые формы заболевания также можно лечить с помощью инъекционных кортикостероидов.

Относительно новым препаратом, применяемым при лечении болезни Крона, является инфликсимаб (Ремикейд — моноклональные антитела). Его включают в схему лечения, когда симптомы сохраняются при приеме других лекарств, у молодых пациентов или в тяжелых случаях.

Поддерживающее лечение

Дополнительная терапия заключается в поиске схемы лечения, которая сохранит ремиссию как можно дольше и предотвратит повторение рецидивов болезни как можно дольше.

Если аминосалицилаты (сульфасалазин и месалазин) и иммунодепрессанты (азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат) сохраняют ремиссию, показано продолжение лечения ими. Рекомендуются регулярные медицинские осмотры (каждые 6 месяцев) и лабораторные анализы каждые 2-3 месяца для выявления возможных побочных эффектов препарата. Кортикостероиды (гидрокортизон, преднизон) можно применять длительно, чтобы как можно дольше поддерживать ремиссию.

Длительное применение кортикостероидов требует адекватного контроля серьезных побочных эффектов. Профилактика остеопороза после приема кортикостероидов показана назначением кальция, витамина D и специальной профилактики остеопороза (алендроновой кислоты).

Инфликсимаб (Ремикейд) и антибиотики (ципрофлоксацин, метронидазол) используются для лечения болезни Крона, которая осложняется кишечными свищами, которые нельзя лечить другими лекарствами.

Лечение в случае обострения заболевания

Хирургическое вмешательство требуется, когда лекарства не эффективны для облегчения симптомов или при осложнениях, которые нельзя вылечить с помощью лекарств. Осложнения, требующие хирургического лечения, включают:

• Аномальные кишечные свищи между двумя частями кишечника или между кишечником и другими органами;
• кишечные абсцессы;
• непроходимость кишечника;
• перитонит.

Хирургия удаляет больную часть кишечника, сохраняя как можно большую часть здорового кишечника для поддержания нормальной пищеварительной и абсорбционной функций. К сожалению, в послеоперационном периоде заболевание рецидивирует на ранее здоровых участках кишечника, что требует дальнейших операций.

Бывают случаи, когда необходимо хирургическое лечение с резекцией кишечника и колостомией (создание в брюшной полости отверстия, через которое каловые массы выводятся в специальную емкость). Колостома может оказать негативное влияние на жизнь пациента, поскольку он больше не может выполнять свою повседневную деятельность. Многие пациенты считают, что жизнь до операции была лучше, и большинство из них не знают о медицинских и социальных последствиях колостомы.

Профилактика

Невозможно предотвратить болезнь Крона, потому что ее точная причина все еще неизвестна.

Однако есть определенные факторы, которые могут привести к улучшению симптомов и, таким образом, уменьшить тяжесть заболевания:

• Правильное и регулярное использование лекарств, прописанных врачом, может уменьшить количество рецидивов и поддерживать длительные периоды ремиссии (когда болезнь клинически неактивна).
• дискомфорт и боль, связанные с заболеванием, можно лечить парацетамолом. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, напроксен) не рекомендуется, поскольку эти препараты связаны с повышенным риском рецидива.
• Бросьте курить сигареты.
• Сбалансированная диета и отказ от концентрированных углеводов (сладостей, сыров, шоколада), жареной пищи и горячих закусок могут улучшить пищеварительные симптомы, характерные для болезни Крона.
• необходимо рационально использовать антибиотики. Не рекомендуется эмпирически (без рекомендации врача) вводить какие-либо антибиотики.
• Регулярно занимайтесь спортом и избегайте эмоционального стресса.

Прогноз

Столкнувшись с этим заболеванием, человек автоматически задается вопросом о качестве жизни и ее продолжительности. Ответ, конечно, индивидуален и зависит от количества и размера пораженных участков, стадии, на которой начинается лечение, а также от общего поведения организма. На это влияют поведенческие факторы, экономичность, образ жизни и соблюдение диеты пациента.

Огромное количество людей практически всю жизнь живут с болезнью Крона, но при этом соблюдают строгую диету, проходят многочисленные курсы лечения и систематические обследования. При соблюдении всех условий рецидив может не наступить десятилетиями.

Возможен летальный исход при осложнениях и многократных операциях.

Важно! Соблюдайте правила, выполняйте рекомендации врача, ведите здоровый образ жизни и своевременно проходите медицинские осмотры. Это поможет вам спасти свою жизнь на долгие годы!