Общая информация
Дюр брюшной полости является острым инфекционным заболеванием, вызванным палочками сальмонеллы тайфхи. Болезнь была впервые подробно описана англичанином Т. Уиллисием в 17 веке. Даже пол назад, медики не отличали брюшную полость от тайфа и з-за сходства симптомов, хотя на самом деле эти заболевания вызваны различными патогенами. Однако в 1837 году У. Герхардт определил брюшного дурака как «лихорадку тайфа», а в 1880 году К. Эберт обнаружил дурака живота. К. Эберт обнаружил причинный агент брюшного дуру.
Тайф — это болезнь социальных шоков — войн, голода, разрушения, а также банальное несовпадение с санитарными принципами. Как и большинство представителей типа сальмонеллы, палочки для брюшной полости передаются перорально, то есть через загрязненную воду, молоко, пищу и грязные руки. Учитывая их долговечность — и палочки сохраняются в течение нескольких месяцев в септическом резервуаре или в пресной воде — риск эпидемии брюшной полости в СНГ будет присутствовать в ДИС, и особенно в республиках Центральной Азии, в течение долгого времени. Брюшной дурак вездесущий во всем мире, но особенно крупные эпидемии встречаются в Азии, Африке и Южной Америке.
Стоки Дуру попадают в тело человека через рот, а затем проникают в лимфоидную ткань миндалин или лимфатических кишечных масс (пейерские пластины), где они образуют глубокие язвы.
Период инкубации заболевания длится до тех пор, пока сальмонелла не попадет в кровоток и не составляет в среднем 10-14 дней, причем маленькие дети всего 3-4 дня. После бактерий и эндотоксинов, которые они производят, они распределены по всему телу. Температура повышается до 39-40 ° C, появляется лихорадка, язык покрыт характерным белым покрытием, в тяжелых случаях рвота, диарея, растерянность и делирий. В конце первой недели растут селезенка и печень, кровяное давление уменьшается, а пульс ускоряется. С 8 до 10 дней на коже появляются розовые, круглые пятна (розоли), часто на животе и груди.
Пациенты с брюшной дуной должны быть доставлены в больницу и начинать лечение как можно скорее, потому что на третьей неделе заболевание может возникнуть серьезные осложнения: перфорация язв в животе и кровоизлияние кишечника.
Необходимо контролировать любого, кто имел контакт с человеком, страдающим от брюшной полости.
Продовольственные работники приостановлены на работе и подвергаются обязанному контролю в течение нескольких лет. Люди, которые уже подверглись брюшному дураку, устойчивы к заболеванию, но могут оставаться его хроническими носителями и, таким образом, представляют собой потенциальный источник инфекции.
В последние годы были сообщения о устойчивости патогенов брюшного дуру на некоторых антибиотиках, поэтому прививки имеют особое значение. Универсальные обязательные вакцинации против брюшной полости даются только во время эпидемии.
В других случаях привиты только конкретные группы людей. Вакцинация рекомендуется для людей, живущих в районах с высокой частотой брюшных ногти и путешествуя в развитые страны. Прививки против DUR также передаются людям с семейными контактами с брюшными носителями и людьми, работающими с патогенами брюшного дуру в научных лабораториях.
Патоген и заболевание
Тип сальмонеллы принадлежит семейству Enterobacteriaceae. Бактерии сальмонеллы имеют форму тычинок, они являются грамотрицательными, защелки, являются дополнительными анаэробами, и большинство штаммов движутся с помощью перитриальных флагелли (антиген H).
Таксономически S. typehi называют Salmonella enterica, подвидом Enterica и севариантным типом. В дополнение к H, S. enterica антиген характеризуется двумя полисахаридными поверхностными антигенами. Одним из них является соматический антиген, который участвует в создании серограпа (S. typehs принадлежит дерогруппе D). Вторым является капсульный антиген VI (вирулентность), который связан с устойчивостью к лизанию, индуцированной комплементом и устойчивостью к активации комплемента альтернативным путем.
После загрузки бактерия может попасть в систему ретикулярной мило и размножаться в макрофагах внутриклеточно, возможно, в зависимости от присутствия антигена VI.
5-21 (в конце периода инкубации) пациенты приходят:
- слабость;
- головная боль;
- боль в животе;
- Повышенная температура тела.
Запор обычно встречается у детей старшего возраста и взрослых, в то время как у маленьких детей могут быть симптомы диареи.
Серьезная болезнь может привести к:
- функция мозга;
- бред;
- шок;
- Иногда даже кишечная перфорация и кровотечение.
Люди с иммунодефицитом и пациенты с сниженной кислотностью желудка имеют больший риск инфекции, и серьезное заболевание развивается чаще. Независимо от используемых терапии и возникающих факторов риска, общая смертность составляет 4.
От 1 до 4% пациентов продолжают носитель бактерий S. typhhi в кишечном протоке и желчном пузыре в течение нескольких месяцев или лет (хронические носители).
Диагностика брюшного дуру требует изоляции типа S. из тканей пациента.
Кровь, кишечная секреция и ткань костного мозга на ранней стадии заболевания дадут положительный результат у 90% пациентов. Только культура крови снижает чувствительность теста до 50-70%. Хронического носителя можно отличить от недавно инфицированного путем проверки серологического ответа на VI-полисахарид, потому что носители часто имеют высокое название антител для этого антигена.
Хлорамэмпеникол был предпочтительным в течение долгого времени при лечении брюшного дуру, но устойчивость к этому антибиотику развивалась в 70-х и 80-х годах, приводила к его замене ампициллином и ко-ттросазолом. Недавно растущая устойчивость бактерий к этим антибиотикам привело к использованию третьих генерационных чинтолонов и цефалоспоринов.
Лечение брюшного тифа
При лечении заболевания, среди прочего:
- Антибиотики;
- В тяжелых случаях используются кортикостероиды.
Благодаря антибиотикам лихорадка длится всего 3-5 дней, а не 3-4 недели, а риск смерти снижается до менее чем на 1%. Полное восстановление длится недели или даже месяцы.
- Ceftriakson, данный в форме инъекций;
- Флуорохинолоны (такие как ципрофлоксацин, левофлоксацин или моксифлоксацин) вводили перорально или в инъекциях;
- Азитромицин взят перорально.
Устойчивость к антибиотикам распространена и увеличивается в областях, где брюшной дурак распространен. Сопротивление также увеличивается в России и з-за возвращения путешественников, которые были заражены в этих областях.
Антибиотик, называемый хлорампениколом, используется во всем мире. Тем не менее, это может привести к повреждению костного мозга, которое отвечает за производство клеток крови. Кроме того, бактерии Salmonella Typhhi становятся более устойчивыми к этому антибиотику.
Если инфекция тяжелая, также могут быть назначены кортикостероиды, особенно у пациентов с бредом, они находятся в коме или в шоке.
В случае лихорадки рекомендуется отдыхать в постели. Полностью жидкая диета помогает минимизировать диарею. Пациенту не следует давать аспирин, слабительные или клизмы.
В 15-20% случаев заболевания, в которых даются антибиотики, существует рецидив инфекции, обычно после 1 недели прекращения. Такая инфекция имеет более мягкий путь, чем первичное заболевание, и лечится таким же образом.
Лечение носителей
Инфекционные перевозчики должны сообщить о них в местном медицинском кабинете. Им не разрешается иметь дело с едой, пока результаты испытаний не покажут, что в их организме нет бактерий. Принятие антибиотиков в течение 4-6 недель может помочь устранению бактерии во многих носителях.
Если носитель имеет болезнь желчного пузыря, операция его удаления может быть эффективным агентом. Однако такая операция не гарантирует устранение бактерий.
Прогноз
Прогноз зависит от того, быстро лечится инфицированным человеком антибиотиками. В случае лечения антибиотиками прогноз хороший; Лишь менее 1% людей умирают от инфекции. Без лечения антибиотиков прогноз может быть плохим, а 10-20% людей умрут из-за осложнений.
Вакцины для профилактики брюшного тифа
За последние 15 лет в мире были зарегистрированы и распределены две вакцины, чтобы предотвратить двена живота, один парентеральный, а другой, предназначенный для перорального введения. Эти вакцины во многих странах почти полностью заменили старую, высокореактивную полную вакцину, инактивированную нагретым фенолом.
Vi-полисахаридная вакцина
Эта вакцина содержит очищенный VI-полисахарид, полученный из типа S.. Вакцина вводится подкожно или внутримышечно (1 доза, 25 мкг) для детей с 2 лет и взрослых. Защитный уровень антител производится за 7 дней после введения. Рекомендуется хранить вакцину при температуре от +2 до +80 ° C.
В рандомизированном исследовании, проведенном в Непале у пациентов в возрасте от 5 до 44 лет, было показано, что в течение 20 месяцев после активного надзора 75% людей получили устойчивость к фертильному плодотворному, диагностируемому на основе размножения. В недавнем исследовании, проведенном в Южной Африке о детях в возрасте от 5 до 16 лет, было обнаружено, что 55% вакцинированных людей остались иммунитетом через три года после вакцинации. Через десять лет после вакцинации 58% пациентов имели сывороточные антитела IgG в 1 мкг/мл — 1, то есть уровень, часто считающийся защитным, хотя в этом вопросе все еще есть противоречие. Однако у пациентов из контрольной группы почти одинаковый уровень антител IgG был обнаружен через те же 10 лет.
Несмотря на это, в регионах с высокой эндемичностью вакцина защищенных детей школьного возраста, то есть наиболее подверженной возрастной группе. В регионах с низкой эндемичностью продолжительность защиты не была установлена.
Было показано, что вакцина неэффективна при вакцинации детей в возрасте до 2 лет, а исследования, проведенные в Индонезии, показали, что вакцина не является затратной экономичной у детей в возрасте от 2 до 5 лет и з-за низкого иммунного ответа.
Рекомендуется снова вакцинировать каждые 3 года, чтобы поддерживать защитный уровень антител. Vi-Horp можно вводить одновременно с другими вакцинами для путешественников, таких как вакцина против желтой лихорадки и гепатит А.
Единственным противопоказанием к вакцине является возникновение в прошлом серьезных реакций на компоненты вакцины. Хотя вакцина не противопоказана пациентам, инфицированным ВИЧ, индукция защитных антител у таких пациентов напрямую связана с уровнем положительных лимфоцитов T4.
Побочные эффекты ограничены лихорадкой (0-1% случаев), головной болью (1, 5-3% случаев) и покраснением или отеком диаметром 1 см в месте инъекции (7% случаев). Как и в случае других полисахаридных вакцин, в случае этого препарата нет эффекта подкрепления, указывающего на иммунную память. Поэтому началась работа по разработке полисахаридных вакцин, конъюгированных с белком-VI.
Вакцина Ту21а
Живая ослабленная вакцина, основанная на вакцинации S. Syphi TU21A, была разработана в начале 197 0-х годов с помощью химического мутагенеза. Уровень защиты явно зависит от количества приведенных доз и интервала времени между инъекциями.
Если вакцина вводится на диаграмме с 3-до-доходами 2 дня, защитное сопротивление получается через 7 дней после последней дозы. В эндемичных регионах рекомендуется снова вакцинировать каждые три года. Ежегодная вакцинация рекомендуется для людей, путешествующих в эндемические регионы.
В настоящее время нет полевых испытаний вакцины, подтверждающих ее эффективность у детей в возрасте до 3 лет.
Вакцина обычно дается устно в виде капсулы в оболочке и разрешена для использования у детей с 6 лет и взрослых.
Защитная эффективность вакцины составляет до 62%, а сопротивление после последней дозы вакцины длится не менее 7 лет. Исследование в Чили с участием более 200 000 студентов показало эффективность вакцины. Жидкая форма вакцины TU-21A может использоваться у детей в возрасте 2 лет, а вакцина в этой форме является более иммуногенной, чем капсульная форма.
В полевом исследовании в Чили у 36 000 пациентов в возрасте 5-19 лет жидкой формы вакцины составили 79%, даже после 5 лет иммунизации.
Вакцина TU21A характеризуется превосходной толерантностью. Вакцину можно использовать одновременно с другими вакцинами, включая живые вакцины против полиомиелита, холеры и желтой лихорадки, а также комбинации вакцин (вакцина против кори, свиньи и розы (MMR)).
Антибиотики и прогианил противопоказаны за три дня до вакцинации и через три дня после вакцинации. Влияние живой ослабленной вакцины на плод не рассматривалось во время вакцинации беременных женщин. Вакцина TU21A может быть использована для предотвращения DUR в животе у пациентов, инфицированных ВИЧ, в которых количество клеток T (CD4) составляет 200/мм3 или более. Условия для хранения вакцины составляют от +2 до +80C.
Чтобы разработать более иммуногенные пероральные вакцины против брюшной полости, в дополнение к TU21A, несколько других ослабленных штаммов типа S. в настоящее время изучаются или во время исследования.
Инактивированная цельноклеточная вакцина
Первоначальная иммунизация с этой парентеральной вакциной состоит из 2 доз, приведенных через 4 недели, с одной дозой вакцины каждые три года.
Эта вакцина все еще используется в некоторых развивающихся странах и является относительно недорогой. В контролируемых исследованиях инактивированной общей вакцины эффективность составляла 51-67%.
Однако полевые исследования показали, что введение вакцины приводило к лихорадке и общим реакциям у 9-34% больных, а в 2-17% случаев реакции приводили к временной нетрудоспособности привитых. Во время введения вакцины иногда возникали анафилактические реакции, но летальных или инвалидизирующих реакций не наблюдалось.
Позиция ВОЗ в отношении вакцин для профилактики брюшного тифа
Старая инактивированная нагреванием цельноклеточная вакцина не всегда может быть произведена в соответствии с международными стандартами, в то время как парентеральная Vi-полисахаридная вакцина и живая аттенуированная пероральная вакцина Tu21a производятся с гарантированным уровнем качества и безопасности.
Надлежащая продолжительность защиты для этих вакцин еще полностью не установлена. Инактивированная цельноклеточная вакцина ввиду ее высокой реактивности должна быть заменена менее реактивной и столь же эффективной вакциной нового поколения. Несмотря на это, в некоторых странах мира из экономических соображений до сих пор используется старая вакцина.
Имеющиеся в настоящее время формы выпуска брюшнотифозных вакцин обеспечивают умеренную эффективность (50-70%) в традиционных целевых группах детей старше 5 лет и подростков.
При вакцинации детей в возрасте от 3 до 5 лет адекватная эффективность вакцины изучена недостаточно. Хотя брюшной тиф не считается серьезной угрозой для здоровья детей первых лет жизни, недавние исследования показали, что в некоторых эндемичных регионах наибольшая заболеваемость брюшным тифом приходится на детей в возрасте до 5 лет.
Если эти результаты подтвердятся в исследованиях детей в других высокоэндемичных регионах, вакцинация пациентов этой возрастной группы может приобрести новый смысл, что повлияет на состав будущих вакцин и график вакцинации.
Кроме того, необходимы исследования потенциальных дополнительных эффектов вакцины, поскольку существующие вакцины имеют разные механизмы защиты.
Ни Vi-полисахаридная, ни Tu21a вакцины не одобрены для применения у детей в возрасте до 2 лет, а состав этих вакцин исключает их использование в широкомасштабных кампаниях вакцинации в этой возрастной группе.
Тем не менее, дальнейшие исследования защитной эффективности зарегистрированных вакцин в этих возрастных группах оправданы до тех пор, пока не будут доступны новые вакцины для предотвращения брюшной полости.
Решения на национальном уровне относительно стратегии борьбы с дуру в животе должны основываться на тщательном анализе заболеваемости в возрастных группах высокого риска и на экономическом аспекте контроля заболевания.
Вакцинация школьных и молодежных детей рекомендуется в регионах, в которых дурак брюшной полости представляет серьезную угрозу для здоровья в этих возрастных группах, особенно в тех случаях, когда устойчивые к антибиотике штаммы S. typeh широко распространены.
В таких областях должна проводиться вакцинация против брюшного DUR до ингибирования передачи S. typehi в результате улучшения социально-экономических условий. При необходимости использование брюшных вакцин DUR должно быть координировано с введением вакцин против столбняка и дифтерии.
Для вакцинации в странах с низкой эндемичностью и индивидуальной защитой путешественников, посещающих эндемичные регионы, рекомендуется использовать одну из 2 современных вакцин.
Следует помнить, что вакцины не обеспечивают полной защиты, поэтому важно продолжить меры предосторожности даже после введения вакцины.
