Что означает перемежающаяся хромота, признаки патологии, особенности лечения

Перемежающаяся хромота (КОЗАНК — хроническая облитерирующая болезнь артерий нижних конечностей) — перемежающаяся боль в ноге, обусловленная недостаточным кровоснабжением мышц, возникающая при движении и разрешающаяся в покое.

Общие положения

Нарушения со стороны артерий и крупных структур кровоснабжения сопровождаются обязательным снижением качества питания тканей. Это касается разных локаций. Будь то мозг, почки, внутренние органы в целом или конечности. Данные виды патологических процессов крайне опасны для жизни и могут привести к опасным для жизни осложнениям.

Эпидемиология и статистика перемежающегося артрита не многообещающие.

• Лишь 50% больных сохраняют конечность в первые несколько лет после постановки диагноза.
• После этого риск пропорционально возрастает. Еще 40% теряют ногу из-за осложнений.
• Остальные 10% умирают от серьезных последствий, таких как тромбоз или другие атеросклеротические состояния.

В подавляющем большинстве случаев это проявление укладывается в клиническую картину развитого атеросклероза. Это не болезнь сама по себе, а симптом.

Следует лечить основное заболевание. Не всегда можно прибегнуть к консервативным методам, необходимо хирургическое вмешательство. Специалист принимает решение о выборе терапии. При правильном восстановлении прогноз благоприятный.

Патогенез

В основе развития перемежающейся непроходимости (сокращенно ПК) лежит группа патогенетических факторов. Можно назвать два основных.

Отложение на стенках артерий жирных соединений

Результат нарушения липидного обмена. Сопровождается постепенным нарастанием симптомов, лежащих в основе заболевания. По данным исследований, эта форма процесса является наиболее распространенной (до 90% случаев). Этот механизм обусловлен определенными врожденными аномалиями, передаваемыми генетическим материалом или приобретенными нарушениями. Это может быть вызвано беременностью, приемом некоторых гормональных препаратов или другими заболеваниями. Выздоровление в этом случае почти всегда происходит с медицинской помощью. Хирургическое лечение необходимо всегда.

Стеноз артерий

Просвет сосуда сужается, кровь уже не может в должной мере снабжать ткани кислородом и полезными соединениями. Обычно в результате курения, употребления алкоголя или лекарствоов. Сами сосуды подвергаются колоссальным нагрузкам, изнашиваются и теряют эластичность, что дополнительно ускоряет течение болезненного процесса.

Тромбоз сосудов

Образование тромба в артериях случается редко, но когда это происходит, последствия заметны сразу. Состояние острое и сопровождается критическим нарушением проходимости сосудов, ишемией и гангреной.

Во всех описанных случаях последствие всегда одно и то же: просвет артерии сужается и кровь не может нормально поступать к тканям голени. Ишемический процесс. Сначала он тонкий и почти незаметный. Затем более активный человек не может нормально ходить. Затем происходит катастрофа: ткани начинают отмирать от ишемии. Появляются гангрена и некроз. В такой ситуации единственным выходом является ампутация.

Классификация

В медицине существует классификация форм патологии, среди которых выделяют следующие:

• Каудогенный (нейрогенный). Возникает в результате транзиторной ишемии корешков хвостатых нервов, обычно при сужении позвоночного канала на уровне поясничного отдела позвоночника. Хромота может быть врожденной или приобретенной. Во втором случае каудальный синдром может быть вызван обострением остеохондроза или спондилопатии.
• Кровеносный сосуд. Эта форма характеризуется повреждением сосудистой стенки и нарушением структуры сосудов. В результате ткани не получают достаточного количества кислорода, вызывая патологические изменения.
• Миелогенный. Может возникнуть из-за нарушения кровообращения в позвоночнике в результате длительной ходьбы или чрезмерных физических нагрузок.

Ученые выделили 4 этапа, которые помогают определить дальнейшую тактику терапии:

• 1 стадия. Больной уже имеет различные нарушения кровообращения, но еще не чувствует боли при ходьбе. Основным симптомом ПКП в этом случае является дискомфорт в ногах после длительной ходьбы или при подъеме по лестнице. Довольно часто эта стадия проходит незамеченной, поэтому заболевание активно прогрессирует. Это может произойти только в одной ноге, левой или правой, или в обеих ногах.
• Стадия 2. Делится на: Стадию 2А, когда больной может безболезненно пройти от 200 до 1000 метров, и Стадию 2Б, когда больной не может пройти даже 200 метров. Эту стадию еще можно лечить консервативно.
• Этап 3. Это критический этап. Дискомфорт в области нижних конечностей сохраняется даже в состоянии покоя, кожа синеет, появляются симптомы застоя крови. Для спасения конечности требуется хирургическое вмешательство.
• 4 стадия. Приводит к некрозу тканей в зоне поражения и гангрене. Хирургическое вмешательство неизбежно, так как возрастает риск смерти от септических осложнений.

По российской классификации А.В. Перемежающийся отек Покровского подразделяют на 2 стадии: IIа (легкий РПЖ) — симптомы РПЖ возникают при ходьбе на расстояние от 200 до 1000 м и IIб (умеренный РПЖ) — РПЖ при ходьбе на расстояние менее 200 м.

Поскольку больные редко обращаются за помощью до появления выраженной симптоматики, большинство пациентов с ХОБЛ, обращающихся к специалисту, имеют IIб и III-IV стадии, реже IIа стадию.

Причины

Основные факторы развития интермиттирующих отеков имеют сосудистую природу. Они возникают в результате гемодинамических и метаболических нарушений. Есть и исключения.

Примерный список виновных:

Атеросклероз

Классический фактор развития ПК-синдрома, угрожающий жизни и здоровью больного. Представлены два основных вида.

Первая – это образование холестериновых бляшек на стенках. Соответственно, первопричиной является нарушение нормального липидного обмена, метаболизма жировых соединений. Опять же, цепь можно распутать дальше.

Вне зависимости от того, кто является виновником, результатом является снижение скорости и качества локальной трофики. Без лечения этот процесс прогрессирует, постепенно в бляшке накапливаются соли кальция и она становится жесткой. Тогда нет эффекта от консервативного лечения.

Вторая форма – спастичность. Артерии внезапно сужаются из-за напряжения местных мышц сосудистых стенок. Обычно это результат курения, употребления алкоголя или лекарствоов. Реже является следствием артериальной гипертензии и патологии спинного мозга (с нарушением кровообращения).

Диабетические изменения со стороны сосудов

В результате эндокринных заболеваний часто происходит сужение артерий. При достаточном контроле уровня сахара в крови возможна стабилизация вторичного патологического процесса. Требуется постоянное лечение под наблюдением специалиста.

Аутоиммунные воспалительные явления

Особенно поли- и эндартериит. Его частота невелика, но риск, когда он развивается, огромен. Иммунная система начинает атаковать здоровые клетки. Когда чрезмерная реакция подавлена, можно достичь ремиссии или выздоровления, но контроль должен быть систематическим, чтобы расстройство можно было скорректировать по мере необходимости. В данной статье описывается облитерирующий эндартериит.

Травмы

Нарушения анатомической целостности сосудов на локальном уровне или такие изменения, которые провоцируют изменение нормальной анатомической формы артерий.

Инфекционные поражения

Гораздо реже. Септический васкулит является частым явлением. Встречается редко и возможно развитие изменений в ногах при отсутствии лечения в течение длительного периода времени. Это происходит, когда стенки артерий рубцуются и перестают нормально растягиваться в ответ на раздражители и повышение давления. Решить проблему можно только хирургическим путем.

Причины сложны, и это не всегда прямой виновник расстройства. В 9 из 10 случаев причиной симптомов является атеросклероз, который в свою очередь является следствием нарушения липидного обмена. Последнее обусловлено генетическими и другими аномалиями, в том числе бесконтрольным приемом гормональных препаратов.

Симптомы и клинические проявления

Основной симптом является нерегулярность команды прерывистой боль в ногах при ходьбе. Прежде, чем это произойдет, сосудистые проблемы сигнализируют слабость и быстрая утомляемость, чувство ползучести и снижение чувствительности кожи. Со временем, дефицит артериальной крови увеличивается и усталость сменяется болью.

Это характерно, когда приходит пациент. Изменения походки, пациент приходит прихрамывая, потребности остановиться и отдохнуть. Боль смягчается до некоторой степени остановить, но даже в тяжелых стадиях покоя не приносит облегчение и боль становится постоянной. Заболевание, как правило, односторонний, но может включать в себя обе ноги.

Прогрессирование сосудистых заболеваний есть и другие симптомы перемежающейся набухания:

• Снижение температуры кожи, бледность и цианоз;
• Изменения в виде трофических язв;
• Исчезновение пульса в артериях стопы.

В критической ишемии нижних конечностей артериальной крови дефицита настолько велико, что пациент начинает испытывать не только боль, но и трофические изменения — изъязвления. Переход расстояние 150-200 метров является реальной проблемой для них, потому что боль является довольно интенсивной, и остановкой и отдыха уже не поможет.

Есть два типа команды РХ, в зависимости от причины:

• Периферия.
• Позвоночник.

PC периферийное связан с атеросклерозом, воспаление артерий, сахарный диабет. Это сопровождается усталостью и дискомфорта в ногах, затем боль. Конечности становится бледной и холодной, а в артериях нет импульса. В тяжелой стадии появляется трофическая язва.

Образовать ядро ​​развивается, когда повреждение мелких кровеносных сосудов, снабжающих серое вещество спинного мозга. Оно характерно для некоторых хронических заболеваний (миелит, сифилис) и может быть ранним симптомом.

Диагностика

Вы должны проконсультироваться с сосудистым хирургом для того, чтобы сделать правильный диагноз и определить дальнейшие варианты лечения. Врач должен осмотреть пациента и ознакомиться с его историей болезни, а также заказать серию инструментальных тестов, крови и мочи.

Для того чтобы подтвердить свои предположения рассматриваются пальпации сердца пациента скорость и конечности, обращая внимание на окружающих мышц podłopatkowych.

Затем были проведены следующие испытания:

• Ультразвуковой и лазерной допплерографии, что позволяет оценить скорость кровотока и определить причину ненормального кровотока;
• чрескожная оксиметрия, который подсчитывает количество кислорода в капиллярах кожи и артериальных сосуды;
• Тест беговой дорожки (изображения), которая оценивает, насколько быстро кровоток в конечностях восстановления от 200-метровой ходьбы;
• ангиография — контраст исследование кровеносных сосудов, что помогает определить пораженное место и оценить состояние стенок сосудов;
• Функциональные тесты Opel Palczenkowa и Бурденко.

Дифференциальная диагностика UC работает pseudointerwałowym отек. Около 90% всех случаев проволоки вызывается склеротерапии артериит.

Современное лечение патологии

Выбор метода лечения пациента с UC зависит от многих факторов, в том числе тяжесть симптомов UC, местоположения и степени повреждения артерий, наличие патологий, лежащих в основе нравится.

Основные методы лечения PC теперь включают в себя:

• Модификация факторов риска атеросклероза;
• Лечебная физкультура (ходьба с физическими упражнениями);
• фармакологическое лечение;
• Хирургические методы: открытая хирургия; Гибридные и эндоваскулярная хирургия.

Консервативный подход в лечении ЯК, несмотря на значительный прогресс в фармакологическом лечении ЯК в последние десятилетия пользуется незаслуженно мало внимания со стороны эксплуатирующих сосудистых хирургов и интервенционных радиологов. С другой стороны, большинство врачей амбулаторного иногда имеют слишком высокие ожидания консервативного лечения, что приводит к ошибкам в выборе тактики лечения. Например, часто у пациентов с быстро прогрессирующей формой заболевания, симптомы которого появляются рано критической ишемии конечностей, а также пациентов с «przedkrytyczną» формой заболевания в течение длительного времени, консервативное лечение, что ставит под угрозу успех последующих мероприятий по реваскуляризации.

В соответствии с классическим подходом к лечению ХОБЛ в стадии I и IIa, в соответствии с Фонтэн-Pokrovsky’ego приоритетом консервативных методов лечения, так и в стадии IIb, III и IV рядом с консервативным подходом активно используется rewaskularyzujące хирургических вмешательств.

Особенности консервативной терапии ПХ

Консервативное лечение следует применять у всех больных с UC, независимо от тяжести симптомов и долгой истории. Консервативное лечение UC основывается на 3-х методов:

• Модификация факторов риска атеросклероза;
• Лечебная физкультура (индивидуальная лечебная программа упражнений под наблюдением врача);
• медикаментозное лечение.

Модификация факторов риска развития ХОБЛ включают в себя следующие виды деятельности:

• Отказ от курения.
• Регулировка АГ (предпочтительно использовать бета-блокаторы и ИАППЫ);
• Контроль диабета (целевой уровень HbA1c

• Стентирование, воздушные шары. Расширение просвета искусственными механическими средствами.
• Физически удаление зубного налета. Особенно если он кальцинированный.
• Ортопедическая замена части судна (обходной). Проводимые в более всеобъемлющим образом, с открытым доступом.

Есть несколько возможностей. Затем пациент должен бросить курить сигареты и пить алкоголь. Нормализация массы тела и диеты witaminizacja.

Оперативное лечение нейрогенной ПХ

Несмотря на многочисленные классификации и согласительных документов, она до сих пор не ясно, при обращении пациента с UC имеет смысл. Подготовка Сегодня для операций, выполняемых в соответствии с протоколами. Операция выполняется под местной анестезией эндотрахеальной. Расположите пациента на операционном столе определяется операцией. Тип операции определяется индивидуально для каждого пациента, в зависимости от причины патологии.

Основные целью операции является декомпрессия нервных структур (т.е. механического удаления структур стягивающих нервной ткани), которые могут быть легко обнаружены МРТ. Второй шаг заключается в стабилизации позвоночника с помощью металлической структуры, если это необходимо. Если грыжа полностью удаляется, кадр предполагается металл или полимер.

Как до, так и после операции пациент подвергается консервативной терапии, которая направлена ​​на устранение сопутствующих заболеваний, уменьшение отека спинного нерва и корня, чтобы предотвратить инфекцию.

Как вести себя после операции?

После операции пациент находится в больнице до тех пор, пока не стабилизируется состояние. После того, как пациент печатается на амбулаторное лечение. Рекомендуется носить корсет поясничного отдела позвоночника в течение 1 года после операции, ограничение физической активности, пациент не может сидеть, стоять, лежать. Специальные методы учат снятия поясничных делает переход от лежа на стояние (чтобы обеспечить меньшую нагрузку на структуру). Желательно, чтобы похудеть перед операцией и не набрать вес после него.

После выписки проводят осмотры 1, 3, 6 месяцев и 1 год после операции по контролю рентгеновских лучей. Или в то время, пациент болен? (Или легче работать?), Реабилитация осуществляется.

Последствия

Главным является некроз. ткани ноги Смерти, которая требует ампутации. Возможно местное тромбоз тромбов заблудших, развитие инсульта, инфаркта и смерти.

Прогноз

Выступы предпочтительно только на ранней стадии с лечением. Смертность составляет 10-20% от всех ситуаций. Перспектива несколько лет.

Почти 40% пациентов становятся инвалидами. Около половины всех пациентов выздоравливает.

Профилактика

Там нет каких-либо конкретных мер. Просто уменьшить вес, witaminizować диеты, бросить курить и пить и оптимизировать физическую активность. Все под наблюдением специалистов.

Синдром перемежающейся хромоты развивается в результате атеросклероза.Другие патологии встречаются реже.Без должного лечения полное выздоровление маловероятно.Прогноз более чем серьезный.