Циркадный индекс представляет собой отношение средней дневной частоты сердечных сокращений к средней ночной частоте сердечных сокращений. Частоту сердечных сокращений измеряют с помощью суточного мониторирования ЭКГ (холтеровское мониторирование). Тест предназначен для оценки работы сердечной мышцы в условиях привычного стресса в дневное и ночное время. Нормальный циркадный индекс колеблется от 1,24 до 1,44.
Как рассчитать?
Циркадный индекс (ЦИ) рассчитывается для взрослых путем взятия средней частоты сердечных сокращений за определенный период времени — с 6 утра до 22 часов — и деления ее на частоту сердечных сокращений за период с 22 часов до 6 часов утра. Частное этого деления является индексом обращения.
Если показатель повышается до 1,5, это не считается серьезной угрозой, так как чаще встречается у спортсменов или у людей, привыкших к тяжелой физической работе. Другими словами, те, у кого хорошо тренированное сердце. Патологические причины редко вызывают повышение показателя: это бывает, например, при экстрасистолии.
Иначе обстоит дело в случае снижения индекса. Считается, что это указывает на нарушение в системе кровообращения. Падение циркадного индекса до 1,2 является признаком сердечной недостаточности, которая может привести к летальному исходу. Ригидность ЧСС на фоне лечения — плохой прогностический признак, увеличение в сторону увеличения — гарантия адекватности назначенной терапии.
Для оптимального подбора препаратов иногда проводят несколько суточных мониторирований, результаты сравнивают с КИ, на основании которых делается прогноз. Классическая схема холтеровского мониторирования – мониторинг до, во время и после лечения. Благодаря этому можно достоверно оценить эффективность назначенного лечения.
Расчет процентного ДИ не был принят практиками, но теоретически соответствует диапазону 120% — 140%.
Причины изменения ЦИ
Холтеровское мониторирование ЭКГ показывает динамическую реакцию сердечной мышцы на все раздражители в течение суток. Если оно правильное, то любое физическое или психоэмоциональное напряжение вызывает компенсаторное увеличение ЧСС, которое нормализуется после достаточного отдыха. При патологических процессах сердечно-сосудистой системы ожидаемого увеличения скорости не происходит, так как нарушаются связи сердечной мышцы с нервной системой. Как следствие – любая нагрузка приводит к ишемии миокарда.
Сбалансированный вариант нагрузки в цифрах выглядит следующим образом: циркадный индекс в среднем 1,32±0,06-0,08. Превышение этих пределов является патологией, триггерами которой являются:
Симптоматика
Поскольку существует множество заболеваний, которые приводят к изменению циркадного индекса, каждое из них имеет свои клинические симптомы. Основные симптомы являются поводом для обращения к врачу и проведения холтеровского мониторирования:
- обмороки и обмороки без видимых причин;
- головокружение любого генеза;
- аритмия;
- экстрасистолы;
- тахикардия;
- боль в левой половине грудной клетки, особенно после физической нагрузки;
- негативные симптомы после приема лекарств;
- одышка, кашель, особенно в сочетании с болью за ухом;
- тошнота и рвота.
Диагностика
Циркулярный индекс определяют амбулаторно. Алгоритм стандартный:
- медицинский осмотр, сбор жалоб;
- тонометрия;
- пульсоксиметрия;
- Холтер (интервал записи ЭКГ от получаса до часа);
- ЭКГ, ЭхоКГ;
При необходимости магнитно-резонансная томография и нагрузочные пробы.
Оценка циркадного индекса
Существует ряд заболеваний, при которых в стандарты обследования входит холтеровская диагностика с расчетом циркадианного индекса. Это:
- ОИМ и динамический мониторинг;
- АМИ;
- Нарушения сердечного ритма любого генеза;
- Кардиомиопатии (указанный риск смертности);
- швейцарский франк;
- Первичная легочная гипертензия;
- ДМ любого типа;
- Пороки сердца: врожденные и приобретенные;
- послеоперационный период в кардиохирургии.
В случае снижения циркадного индекса следует немедленно начать соответствующую терапию, так как это начало декомпенсации. Без лечения риск летального исхода. Увеличение Циркадного индекса не так опасно и хорошо корректируется.
Особенности лечения
Суть терапии заключается в устранении основной патологии. Циркадный индекс специально не нормализован и не может быть скорректирован. Целью лечения является восстановление сократительной функции сердечной мышцы. Лечение может быть консервативным или хирургическим.
Общие принципы консервативной терапии:
- своевременная диагностика и лечение ХСН;
- индивидуальная схема фармакологической коррекции;
- Применение инновационных терапевтических методов;
- Выравнивание давления в легочном стволе;
- стабилизация уровня сахара в крови.
Для контроля клинических симптомов и устранения триггеров рекомендуется:
- антиаритмические препараты: амиодарон, хинидин короткими курсами (не применяют из-за массы побочных эффектов);
- антигипертензивные препараты из различных групп: диуретики (Спиронолактон, Триампур), ингибиторы АПФ (Капотен, Моноприл), антагонисты кальция (Норваск, Амлодипин), средства центрального действия (Ренитек, Энап), бета-адреноблокаторы (Конкор, Беталок);
- сердечные гликозиды (Дигоксин, Целанид);
- статины (Розувастатин, Аторвастатин):
- антикоагулянты (клопидогрель, варфарин).
Хирургическое вмешательство проводят в крайних случаях, по важным показаниям: пороки сердца любого генеза — врожденные или приобретенные, аневризмы, травмы. Стентирование клапанов, восстановление герметичности камер сердца, стентирование, баллонирование, шунтирование, пересадка частей магистральных сосудов или сердца.
Иногда при наличии блокады проводимости предпочтительна радиочастотная абляция (прижигание). Выбор хирургического вмешательства всегда остается прерогативой врача.
После хирургической коррекции больной должен радикально изменить свой образ жизни: отказаться от вредных привычек, сбалансировать питание (в том числе количество потребляемой пищи), избегать переедания, контролировать вес, заниматься умеренными физическими нагрузками, высыпаться (иногда с применением снотворное). Циркадный индекс может быть хорошим подспорьем для регулярного подсчета и отслеживания.
Прогноз
Заболевания, так или иначе влияющие на сердечный цикл, вызывая снижение или повышение суточного индекса, имеют хроническое течение. Другими словами, полного излечения не существует. Однако раннее и адекватное лечение гарантирует качество жизни больного, минимизирует риск внезапной смерти и фатальных осложнений. Лечение патологических процессов необходимо проводить на постоянной основе, препараты необходимо принимать на протяжении всей жизни, отмена их — риск ухудшения общего состояния.
