Кардиалгия — это болевой синдром в левой половине грудной клетки, не связанный с приступом стенокардии или сердечным приступом.
Общая информация
Этот синдром занесен в МКБ-10 и имеет собственный код: R07.2. Обычно оно носит временный характер, различается по степени тяжести и форме возникновения. Факторы срабатывания тоже разные. Требуется точная диагностика объективными инструментальными методами.
Необходимо лечение. Помимо снятия самой боли важно лечить ее причину, которая может лежать как в сердце, так и за пределами мышечного органа.
Лечение проводится бригадой специалистов или самим кардиологом и зависит от происхождения заболевания. Сам синдром лечится приемом нитроглицерина, но этого недостаточно.
Патогенез
Боль возникает в результате раздражения рецепторов, расположенных в мышечном слое, эндокарде или перикардиальном мешке. Без специальной диагностики узнать, какой именно участок ткани поражен, практически невозможно. Местоположение неочевидно, может быть отдача, отражающий дискомфорт, иррадиирующий на руку, лопатку, шею, челюсть, живот и т. д.
В основе механизма отклонения лежит воздействие негативного фактора. Это может быть воспалительный процесс при миокардите, ревматизме, других подобных заболеваниях инфекционного и аутоиммунного характера, нарушениях нервной системы, психосоматической реакции на стрессовые ситуации и т. д. Также ухудшение состояния тканей, быстрое или постепенное.
Выраженность симптомов не всегда является показателем тяжести заболевания. Учащенное сердцебиение обычно редко встречается при сердечных заболеваниях. Происхождение симптома, по крайней мере, чтобы определить, является ли это сердечной болью, можно приблизительно определить с помощью дыхательного теста и других вещей.
Классификация
В зависимости от этиологии процесса различают три типа аномалий:
- Органический тип. Он представляет собой кардиалгию, вызванную нарушениями нормальной анатомической клеточной структуры сердца. Трудно точно определить, о чем идет речь, и это должно быть оценено объективными инструментальными методами. Боль от умеренной до сильной, жгучая, давящая. Это займет несколько минут. Есть и другие возможности.
- Тип функции. Если при объективном осмотре не обнаруживается никаких дефектов или изменений в других органах, говорят, что это такой тип. Он не представляет большой угрозы для здоровья, но требует лечения, так как значительно снижает качество жизни. С другой стороны, пациент, привыкший к этому синдрому, легко может спутать начало органического процесса с очередным приступом функциональной кардиалгии.
- Психосоматический тип. Его выделяют в отдельный вид. Нарушение в результате неустановленных причин. Чаще всего неврологического характера. Лечение очень сложное. Как правило, течение заболевания нестабильно, симптоматические симптомы могут стихать, ремиссия может длиться годами, могут возникать спонтанные рецидивы.
Причины
Причины прогрессирования кардиалгии делятся на сердечные и внесердечные. Кардиологический:
- Гипертрофия миокарда;
- изменения сердечной мышцы;
- миокардит;
- дисгормональная кардиомиопатия;
- изменения перикарда.
- Расстройства ЦНС. Кардиалгия может быть вызвана нервно-сосудистой дистонией, шейным или грудным остеохондрозом, грыжей межпозвоночного диска, шейно-плечевым синдромом, травмой окончаний межпозвонковых нервов;
- Со стороны желудочно-кишечного тракта: диафрагмальная грыжа, высокое положение диафрагмы, спазм пищевода, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- Со стороны опорно-двигательного аппарата: синдром Титце, травмы ребер различной степени тяжести;
- Нарушения органов дыхания: плеврит, бронхит, трахеит, плеврит, легочная гипертензия;
- патологии органов средостения;
- эндокринные нарушения; травмы живота различной степени тяжести.
Функциональная кардиалгия
Если нет объективных доказательств аномалии (ни одно из вышеупомянутых заболеваний не было обнаружено), этот диагноз ставится только в крайнем случае. Со временем его можно будет повторно проанализировать вместе с другими исследованиями.
Здесь не всегда необходимо лечение. Лечение ограничивается в основном уменьшением симптомов, когда они возникают.
Психосоматическая или психогенная кардиалгия — частный случай функционального варианта. Он развивается у людей с определенным расстройством личности. В основном молодые женщины или уязвимые мужчины. Больные невротиками, пациенты с тревожными расстройствами, паническими атаками.
В этой ситуации терапия требует коррекции психического состояния. В основном назначают легкие успокаивающие средства на травах. Если это не эффективно, назначают седативные средства в малых дозах, стабилизаторы настроения (антидепрессанты).
Препараты этого типа рекомендуются не всегда, только в крайних случаях, если есть основания для их применения. Специалист в области неврологии или психиатрии сможет определить, так ли это. Лечением болевого синдрома занимаются врачи, специализирующиеся на лечении аритмий.
Симптомы и клинические проявления
У пациентов с кардиалгией много жалоб и симптомов, потому что задействованы структуры гипоталамуса, отвечающие за постоянство внутренней среды.
По характеру боли разнообразны — стреляющие, ноющие, давящие, колющие, колющие. Боль может быть постоянной или кратковременной в виде стреляющей боли.
Во время приступа могут возникнуть следующие симптомы:
- Потные ладони.
- Тахикардия или, наоборот, брадикардия.
- Трясущиеся руки, потные ладони.
- Сужение дыхательных путей, одышка, страх смерти.
- Затрудненное глотание, особенно у пожилых людей, страдающих ожирением, с короткой шеей (синдром Баррьера-Лье).
- «Ощущение сердца» — один из основных симптомов психогенной кардиалгии. Человек, ранее не знавший, где находится сердце, начинает «чувствовать» его расположение и даже размер. Это надоедливое и изматывающее чувство, сопровождающееся непреодолимой слабостью и подавленным настроением.
- Боль распространяется в левую руку, плечо, лопатку и подмышку.
- Сильная болезненность кожи (при симпатической кардиалгии).
- Тяжесть в левой части ребер, отрыжка, тошнота и рвота, если боль в сердце связана с желудочно-кишечным заболеванием.
- Межлопаточная боль, онемение, покалывание, снижение чувствительности в руках и ногах при заболеваниях позвоночника.
- Обмороки, приливы, учащенное сердцебиение из-за гормонального дисбаланса.
- Кашель, повышение температуры тела, слабость, скованность в груди на стороне поражения — при заболеваниях легких.
Для нейрогенной кардиалгии характерно ощущение одышки, тяжести в сердце, мурашки по коже. Давление в груди заставляет пациента время от времени делать глубокие вдохи, часто со стоном, что однозначно указывает на психосоматическую природу процесса.
Больной кардоневрозом часто ведет себя неадекватно. Для этих людей характерно ерзание, беспокойство, навязчивый страх смерти, укачивание (что нехарактерно для больного стенокардией — каждое движение только усиливает боль). У пациентов с кардиофобией нарушений в работе сердца нет.
Что делать при приступе?
Если боль длится более 10 минут или сильная, следует вызвать скорую помощь. Рекомендуется придерживаться простого алгоритма поведения до приезда скорой помощи:
- Расслабьтесь и успокойтесь. Эмоциональные колебания вызывают выброс кортизола, адреналина и других веществ, вызывающих сокращение кровеносных сосудов. Это ухудшит и без того сложную ситуацию.
- Откройте окно или маленькое окошко. Подышите свежим воздухом.
- Примите таблетку нитроглицерина. Если не подействует, снова через 5-10 минут, но не более. Становится легче.
- Сесть. Не ложитесь, чтобы не задохнуться.
- Не ешьте и не пейте.
- Измерьте артериальное давление и частоту сердечных сокращений.
Когда прибудут врачи, предоставьте информацию о ваших показаниях и своем самочувствии. Затем действуйте соответствующим образом. Во время острого приступа кардиалгии категорически запрещается заниматься спортом, курить, употреблять алкоголь, резко менять положение тела, принимать ванну, душ, пользоваться грелкой.
Никаких народных средств, никаких «бабушкиных» средств.
Диагноз и дифференциация
Характер боли в области сердца является хорошим показателем диагноза кардиалгии. Для этого необходимо знать некоторые особенности болевого синдрома при различных патологиях.
Например, если пациент описывает боль в груди как давящую или жгучую, возникающую после физических упражнений и разрешающуюся спонтанно или после приема нитроглицерина, врач должен заподозрить серьезную патологию, такую как стенокардия. Продолжительный неконтролируемый приступ стенокардии (15 минут и более) может указывать на развитие инфаркта миокарда, который, в свою очередь, характеризуется сильным, интенсивным давлением или жгучей болью в груди. Таким образом, давящая или жгучая боль в сердце — это признак стенокардии или сердечного приступа.
Врач должен также обратить внимание на очень отчетливую сильную боль в сердце, отдающуюся в лопатки или нижнюю часть спины, вызванную расслаивающей аневризмой грудной аорты. Пациента смущает боль, он не может принять одну позу, находится в критическом состоянии, близок к шоку.
Колючая, стреляющая, пульсирующая, непреодолимая боль более характерна для кардиалгии, вызванной заболеванием сердца, а также для функциональной кардиалгии, вызванной ИБС или повышенной психоэмоциональной нагрузкой. Более того, «стреляющие боли», усиливающиеся при попытке сделать глубокий вдох и при смене положения тела, являются патогномоничными симптомами межреберной невралгии и остеохондроза.
Жгучая или давящая боль после еды, боль по утрам после длительного лежания, неспособность свободно глотать пищу (дисфагия), необходимость ополаскивать пищу холодной или теплой водой — наиболее характерные признаки гастроэзофагеального рефлюкса или сердечной ахалазии. Боль в груди, сопровождающаяся болью в подреберье, тошнотой и рвотой, может указывать на развитие острого или обострения хронического холецистита и панкреатита.
Если боль в груди сопровождается повышением температуры тела, чувством жжения в груди и кашлем, врач должен исключить воспалительный процесс в трахее и бронхах. Если у пациента плеврит или плеврит, боль в левой или правой части грудной клетки усиливается и напоминает болевой синдром при межреберной невралгии.
Чтобы провести достоверный дифференциальный диагноз кардиалгии, врач должен направить пациента на инструментальное обследование. Например, каждому пациенту с болями в сердце необходимо сделать ЭКГ и рентген грудной клетки. Затем, в зависимости от характера боли в груди, пациенту предстоит пройти ФЭГС, УЗИ сердца и внутренних органов, рентген, МРТ грудного и шейного отделов позвоночника, а в диагностически неясных случаях — КТ или МРТ всей грудной клетки. . Окончательный диагноз пациенту с кардиалгией ставится после полного клинического и лабораторно-инструментального обследования.
Особенности терапии
Лечение проводится после выявления причины боли в сердце. За пациентом наблюдает специалист — кардиолог, эндокринолог, психотерапевт. Это зависит от того, с каким нарушением органа связана кардиалгия. Для снятия боли прописываются обезболивающие.
Лечение других заболеваний сердца проводится комплексно и длительно, с применением гипотензивных, мочегонных, антиаритмических и других препаратов.
Заболевания желудка и дыхательной системы лечит терапевт, гастроэнтеролог или пульмонолог соответственно, а при обнаружении злокачественных новообразований в средостении — лечение в онкологическом диспансере.
Вертеброгенную кардиалгию, как одну из наиболее распространенных форм, может лечить как терапевт, так и невролог. Мидокалм для расслабления скелетных мышц и Найз (или Кеторол) в таблетках или уколах обычно назначают на неделю-две.
Вертеброгенная кардиология лечится хиропрактикой, интрамедуллярными блоками, обезболивающими (диклофенак). Опоясывающий лишай можно лечить с помощью ультрафиолета, местного лечения сыпи и противовирусных препаратов.
В некоторых случаях помогает психотерапия. Следование совету специалиста приводит к значительному уменьшению панических атак, одышки и боли в груди.
Если причина кардиалгии не установлена и у пациента все еще болит сердце, имеет смысл дать ему седативные средства (душистый перец, валериана, афобазол, персен), препараты для улучшения питания мозга (глицин, пирацетам) и сеансы психологической релаксации. Пациенту с функциональной кардиалгией необходимо изменение образа жизни с адекватным отдыхом и правильным питанием.
Медицинские рекомендации
В случае нервно-отстающей дистонии необходимо изменить образ жизни. Следует исключить все стрессовые ситуации, такие как вождение автомобиля, семейные ссоры и стресс на работе.
Врачи рекомендуют длительный отдых, глубокий сон и умеренные физические нагрузки. Им можно давать витамины и седативные средства, такие как валериана, Анаприлин, Верапамил, капли Зеленин.
Рекомендуются различные общие поддерживающие процедуры:
- Бальнеотерапия, физиотерапия;
- Иглоукалывание;
- Массаж;
- Электрофорез и электросенсор;
- Авиационная терапия;
- Адаптогенотерапия — женьшень, магнолия, родиола розовая.
Устранена основная причина патологического процесса. Схема приема зависит от диагноза.
| Страна | Тип лечения |
|---|---|
| Гипертония | Выздоровление. Ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, агенты центрального действия, антагонисты кальция, диуретики или диуретики — все по усмотрению специалиста. |
| Перикардит | Иммунодепрессанты в несептической форме, антибиотики, противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды против инфекций. Дренирование, пункция для удаления экссудата и предотвращения сдавления самого сердца (тампонада). |
| Воспаление мышечного слоя сердца. | Противомикробные препараты в высоких дозах. Означает, что снижает иммунитет в других ситуациях. |
| Гипертрофия | Не требует специфической терапии. Такие препараты, как милдронат, назначаются с профилактической целью для улучшения питания и метаболических процессов. Боль купируется нитроглицерином. |
| Инфаркт | Внезапная госпитализация. Методы разнообразны и зависят от тяжести заболевания. Обязательные тромболитики, антиагреганты, препараты, поддерживающие сократимость (но не гликозиды). |
| Аневризма аорты | Операция по ушиванию фрагмента и / или замене сайта. |
| Ревматизм | Иммунодепрессанты, глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон). |
| Ишемическая болезнь сердца | Антигипертензивные препараты, органические нитраты, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты (амиодарон) короткими курсами в зависимости от потребности. |
| Легочные и бронхиальные проблемы | Расширители (Беродуал), гормональные препараты (Преднизолон). Подача искусственного кислорода. |
| Эндокринные нарушения | Замена синтетических аналогов натуральных веществ, йода, диеты. Хирургия по мере необходимости. |
| Желудочно-кишечные расстройства | Ингибиторы протонной помпы, антациды. Операции при грыжах и других заболеваниях. |
| Остеохондроз, дефекты опорно-двигательного аппарата. | Противовоспалительные препараты (Найз, Кеторол, Нимесулид) в виде мазей и таблеток, глюкокортикоиды, хондропротекторы, физиотерапия, массаж (с особой осторожностью), физиотерапия. |
Прогноз
Прогноз при функциональной кардиалгии благоприятный. В остальных случаях патология, лежащая в основе заболевания, определяет дальнейшее течение болезни. Прогноз неблагоприятный при серьезных дефектах, которые невозможно исправить. Это не всегда связано с сердечными проблемами, поскольку симптомы неспецифичны и поэтому требуют тщательного обследования, чтобы определить истинную причину боли.
Профилактика
Сердечные заболевания можно предотвратить, если вести здоровый и активный образ жизни. Рекомендуется отказаться от всех вредных привычек, избегать стрессов, соблюдать сбалансированную диету и заниматься спортом для поддержания общего тонуса тела.
Вместо заключения
Менопауза у зрелых женщин, расстройства пищеварения, травмы, инфекции и десятки заболеваний также сопровождают чувство стеснения в груди.Во всех этих случаях человек чувствует боль в сердце, тревогу, депрессию и страх.Они чувствуют, что их жизнь окончена, что их «двигатель» иссяк, и они нуждаются в серьезном лечении.Не торопитесь с выводами!Практика показывает, что примерно в 60% случаев кардиолог распознает кардиалгию и отправляет пациента на консультацию к другим специалистам.
