Что такое лакунарный ишемический инсульт и его причины

Лакунарный инсульт — это разновидность ишемического инсульта, развивающаяся на фоне повышенного артериального давления.

Это вызвано повреждением артерий, прободных головной мозг, что провоцирует образование небольших патологических очагов глубоко в головном мозге, чаще всего в белом веществе (80% пациентов) — это так называемые лакуны. Они могут быть круглой или неправильной формы и иметь диаметр от 1 мм до 2 см.

Образования размером 1,5-2 см считаются огромными и диагностируются редко. Термин «лакуна», что означает «озеро», был впервые введен в конце 19 века Фандалом, который идентифицировал такие опухоли у пожилых пациентов с гипертонией.

Особенности патологии

Лакунарный ишемический инсульт был описан в 1965 г. как симптом гипертонической энцефалопатии.

При развитии данного вида патологии пациенты не страдают корой головного мозга. Полости локализованы

• в белом веществе, крупных нервных узлах, внутренней капсуле и зрительном канале;
• в мозжечке и варусном понси.

В отличие от других видов инсульта, при развитии лакунарной формы нарушения возникают не в основной артерии, а в капиллярах, размер которых составляет всего несколько десятков микрон. Они расположены внутри мозга и их задача — обеспечивать кровоток в этом органе.

Для изменений прободных артерий характерны следующие элементы:

• Если они повреждены, заменить их кораблями поддержки практически невозможно;
• поражения локальные, размером не более 2 см;
• могут развиться микроаневризмы, которые вызовут кровотечение;
• в этих сосудах нет холестериновых бляшек.

Этиология болезни

Причины лакунарного инсульта следующие:

• Неконтролируемая артериальная гипертензия с сильными скачками давления, кризами при отсутствии или неправильной терапии;
• сахарный диабет, при котором нарушается обмен углеводов и электролитов;
• патологии с повышенной свертываемостью крови и риском образования тромбов, включая эритремию, обширные травмы и ожоги, шок, обезвоживание, спровоцированные длительной рвотой и диареей;
• артериит, вызванный инфекцией или аллергией и нарушением кровообращения;
• атеросклероз, при котором наблюдается дисбаланс кровообращения, в результате чего мозг не получает достаточного количества питательных веществ, что вызывает прогрессирование гипертонии;
• генетические изменения в структуре стенки артерии.

Иногда заболевание может спровоцировать неишемию и некроз тканей, а также незначительные кровоизлияния в области, в результате которых прокалывающие сосуды утолщаются, уменьшают количество гиалина и слипаются.

Клиническая картина

Заболевание может протекать в виде микроконвульсий или протекать без клинических симптомов. Это может произойти в любом возрасте. Сообщалось о заболевании у пациентов, которым всего 25 лет.

Особенности течения патологии:

• Инсульт развивается только на фоне артериальной гипертензии;
• отсутствие боли, головокружения, тошноты, рвоты, скованности затылочных мышц, потери сознания или его нарушения
• нервные симптомы нарастают постепенно в течение 2-48 часов (обычно у пациента возникают нарушения во время ночного сна, и он просыпается утром с симптомами инсульта)
• прогноз при этом заболевании благоприятный, после приступа происходит полное или частичное восстановление функций мозга;
• Обследование сосудов головного мозга с введением контрастного вещества не выявляет аномалий, КТ и МРТ могут выявить небольшие очаги пониженной плотности, но не всегда, особенно при незначительном инфаркте.

Медики описывают около 20 клинических синдромов, которые могут наблюдаться при развитии лакунарного инсульта. Наиболее часто диагностируются следующие:

1. Наиболее часто встречается изолированный моторный вариант, который встречается у 60% пациентов. Лакуны образуются внутри кошелька и грудины. Парализована одна часть тела, чаще всего конечности, иногда лицо. На противоположной стороне разрыва наблюдается плегия. Дальнейшие неврологические симптомы не развиваются.
2. Изолированный чувствительный вариант наблюдается почти у 20% пациентов. В этом случае озёра располагаются в нервном узле брюшного таламуса. Нарушаются все виды чувствительности: температурная, ноцицептивная, тактильная, мышечная и суставная. Симптомы болезни могут поражать голову, руки, ноги и туловище. Обычно по истечении этого срока чувствительность полностью или частично восстанавливается.
3. Атактическая гемиплегия развивается при появлении патологических очагов в кошельке и мостах головного мозга. Встречается у 12% пациентов. У пациента наблюдается мышечная гипотензия в руках или ногах, пирамидные нарушения, нарушение координации движений на поврежденной стороне.
4. Дизартрия и неуклюжесть рук наблюдаются у 6% пациентов; патологические очаги возникают в мозжечке. У больного нарушения речи, возможен паралич конечностей и головы с одной стороны.

Также часто диагностируются следующие синдромы:

• дискинезия;
• синдром ложного бульбара;
• паркинсонический синдром;
• вынужденная ходьба маленькими шагами;
• позывы к мочеиспусканию, недержание мочи;
• гемипарез и потеря чувствительности одной стороны тела.

При развитии лакунарного инсульта отсутствуют нарушения сознания и зрения, отсутствуют системные нарушения речи (афазия) или другие симптомы коркового поражения.

Осложнения и прогноз

Если больной однажды перенес лакунарный инсульт, прогноз для него благоприятный. Утраченные функции мозга полностью восстанавливаются, только у некоторых людей могут сохраняться частичные нарушения движений и чувствительности.

Если приступы повторяются, они могут вызвать такие последствия, как лакунарное заболевание головного мозга, которое часто встречается у людей с сосудистой деменцией.

Что касается продолжительности жизни, то вероятность летального исхода составляет 2%.

Невозможно точно сказать, сколько живет человек после лакунарного инсульта. Многое зависит от возраста пациента, локализации патологических очагов, развития сопутствующих заболеваний, своевременности оказания медицинской помощи.

Особенно опасно образование щелей в стволе мозга, ведь именно здесь расположены дыхательный и сердечно-сосудистый центры.

Вероятность летального исхода увеличивается при повторном инсульте.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, врач берет интервью, распознает пациента артериальной гипертонией, постепенное нарастание симптомов патологии. При повторном приеме врач может заметить прогресс болезни, обнаружить новые симптомы, которых не было несколько дней назад.

Магнитно-резонансная томография полезна при постановке диагноза, так как позволяет обнаружить патологические очаги диаметром 1,7 мм и более, а также определить их форму и расположение. Более мелкие опухоли невозможно обнаружить никаким методом.

Через неделю клинические симптомы становятся более выраженными.

Терапия

Лечение болезни проводится в условиях стационара. Необходимым условием является коррекция артериальной гипертензии, иначе положительных результатов не будет.

• выспаться;
• избегать стрессовых ситуаций, не нервничать;
• бросить курить;
• Для соблюдения диеты рекомендуется таблица №10, из меню следует исключить жирные, острые, сладкие, соленые, кофеиносодержащие и спиртосодержащие напитки, в рационе должны преобладать молочные продукты, курица, овощи и несладкие фрукты.

Все лечебные мероприятия можно разделить на основные и специфические.

Базовое лечение состоит из следующих компонентов:

• прием препаратов, устраняющих гипертонию;
• Если у пациента есть нарушения углеводного обмена, стенокардия, атеросклероз, необходимо принимать лекарства, помогающие держать болезнь под контролем;
• контроль свертываемости крови, при необходимости — прием препаратов, снижающих свертываемость крови;
• профилактика отека головного мозга, для этого назначают диуретики;
• прием седативных препаратов;
• назначение противосудорожных средств по показаниям.

Специализированная терапия включает в себя следующие элементы:

• в течение 6 часов после приступа проводится тромболитическая терапия, капельно в вену вводят фибринолизин;
• назначение препаратов, предотвращающих образование тромбов (препараты на основе ацетилсалициловой кислоты, например, Тромбо АСС, CardiASC, Кардиомагнил, антикоагулянты);
• прием препаратов, улучшающих мозговой кровоток, таких как Мексидол, Пирацетам, Омарон;
• назначение препаратов, предотвращающих повреждение нейронов головного мозга, таких как Церебролизин.

При правильном и своевременном проведении лечения клинические симптомы исчезают через 3-6 месяцев.

Если болезнь не лечить или не соблюдать схему лечения, то выздоровления от инсульта не происходит, наоборот, все развивается заново. Если они повторяются очень часто, то у пациента психические расстройства:

• Заметны проблемы с памятью, человек забывает имена и лица членов семьи, друзей;
• Пациент становится нервным и плаксивым;
• Человек не ориентируется в пространстве и времени, он переживает свою молодость.

Профилактика

Предотвратить развитие лакунарного инсульта — это соблюдение нескольких правил. Это необходимо:

• регулярно проводить время в физических нагрузках, находиться на свежем воздухе;
• заниматься самообучением, заниматься йогатерапией;
• откажитесь от никотина и алкоголя;
• нормализует массу тела;
• Исключить из меню продукты, провоцирующие развитие атеросклероза, а также ограничить потребление соли и фастфуда;
• принимать таблетки для нормализации давления, постоянно следить за ними;
• если у вас случился сердечный приступ, необходимо пройти полный курс реабилитации;
• Если врач прописал, принимать препараты, предотвращающие образование тромбов, на фоне лечения постоянно контролировать протромбиновый индекс;
• при первых признаках инсульта немедленно обратиться к врачу и следовать его рекомендациям, иначе последствия лакунарного инсульта будут очень серьезными.

Людям из группы риска рекомендуется ежегодно проходить МРТ, что позволяет следить за динамикой заболевания и своевременно корректировать терапию.

Родственники пациентов и медицинский персонал должны особенно внимательно относиться к больному лакунарным инсультом, так как от их доброй воли во многом зависит успешное завершение болезни.