Расслаивающая аневризма аорты — это изменение структуры сосудистой стенки магистрального сосуда с образованием гематомы и формированием ложного продольного канала.
Общие сведения
Расширение аорты в расслаивающей стенке аорты может быть умеренным или отсутствовать, поэтому расслаивающую аневризму часто называют расслоением аорты.
Большинство аневризм располагается в наиболее гемодинамически чувствительных участках аорты: примерно 70% — в восходящей аорте, в нескольких сантиметрах от аортального клапана, 10% — в дуге, 20% — в аорте, которая спускается дистально от аорты. устье левой подключичной артерии. Расслаивающая аневризма в кардиологии представляет собой опасное для жизни состояние с риском массивного кровотечения в случае разрыва аорты или острой ишемии жизненно важных органов (сердца, мозга, почек и т. д.) В случае непроходимости магистральных артерий. Расслоение аневризмы аорты чаще всего происходит в возрасте от 60 до 70 лет, у мужчин в 2-3 раза чаще, чем у женщин.
- Расслоение может произойти в любой части аорты, но чаще всего диагностируется в проксимальной части восходящей аорты (до 5 см от аортального клапана) или в нисходящей грудной аорте сразу за левой подключичной артерией.
- Расслоению предшествует дегенерация оболочки аорты (например, вызванная заболеванием соединительной ткани, травмой), но наличие гипертонии также играет важную роль.
- Пациенты обычно испытывают мучительную боль в области груди или межлопаточную мышцу.
- Другие симптомы зависят от того, поражены ли корень и / или ветви аорты, а также от наличия и местоположения разрыва; Возможны сердечная недостаточность, ишемия органов и геморрагический шок.
- Диагноз ставится на основании трансторакальной ЭхоКГ, КТА или МПА.
- Бета-адреноблокаторы и другие препараты следует вводить немедленно, чтобы контролировать необходимый уровень артериального давления.
- Фармакологическое лечение возможно в случае неосложненного стабильного расслоения, ограниченного нисходящей аортой, в остальных случаях требуется хирургическое вмешательство.
Этиопатогенез
Расслоение аорты часто происходит у пациентов с уже существующей дегенерацией среднего слоя. Причины и факторы риска включают заболевание соединительной ткани, атеросклеротическое заболевание и травму (состояния, которые приводят к расслоению аорты).
Факторы риска атеросклероза, особенно артериальная гипертензия, лежат в основе заболевания и встречаются более чем у 2/3 пациентов. После разрыва интимы, происходящего в основном у некоторых пациентов или после медиального кровотечения у других, медиальный кровоток приводит к образованию ложного канала, который расширяет дистальную или, реже, проксимальную артерию.
Патофизиологическая последовательность расслоения аорты включает воспаление стенки аорты, апоптоз гладкомышечных клеток сосудов, дегенерацию медиального слоя, разрушение эластина с последующим расслоением сосудов. Область рассечения может сообщаться с просветом сосуда, разрывая интиму в удаленном месте, поддерживая системный кровоток.
Серьезные последствия довольно распространены и включают:
- Нарушение кровоснабжения артерий, отходящих от аорты (включая коронарные артерии)
- Расширение аортального клапана и аортальная регургитация
- Сердечная недостаточность
- Смертельный разрыв аорты вследствие адгезии к перикарду, правому предсердию или левому плевральному пространству
Эти осложнения наиболее вероятны при острых расслоениях и расслоениях продолжительностью менее 2 недель. Риск осложнений снижается через ≥2 недель, если диагностирован тромбоз ложного света и потеряна истинная и ложная световая связь.
Варианты высвобождения могут включать в себя случаи, в которых интима и средства массовой информации отделены промежуточной гематомией без видимых нарушений интимы, или при разрыве в интимах и выпуклость не приводит к преобразованию гематомы или ложного света или при отключении или гематоме в результате изъязвления атеросклеротического зубчатого доска.Предполагается, что эти варианты могут быть предшественниками классического расслаивания аорты.
