Депрессия: что это такое, симптомы и признаки, виды, лечение

Из всех псевдоболезней ни одна не вызывает больше диагностических ошибок, чем депрессия: она встречается чаще, чем многие думают, и она имитирует многие другие болезни.

Что такое депрессия?

Депрессия, депрессивное психическое состояние, очень тяжелое заболевание, но из-за предубеждений в обществе больные обычно его отрицают, не обращаются к врачу и страдают молча, в одиночестве. Это психическое состояние негативно влияет на все виды деятельности — работу, сон, аппетит, половое влечение, способность справляться с трудностями.

Большие депрессивные расстройства встречаются почти у всех; в большинстве случаев они кратковременны и не должны рассматриваться как болезнь. В то же время 10-12% населения страдает истинным депрессивным расстройством (см. ниже). Около 14% мужчин и 17% женщин хотя бы раз в жизни лечились от этого вида заболевания.

Причины депрессии

Депрессия – это болезнь, поражающая разум и тело. Его причины до конца не известны. Было обнаружено, что депрессия снижает содержание важных химических веществ в клетках мозга. Точно так же дефицит железа приводит к анемии.

Может начаться депрессивное, депрессивное психическое состояние

• после смерти близкого человека;
• развод;
• внезапное ухудшение финансового положения;
• заболевания (например, после инфекционного мононуклеоза или гриппа);
• операция или роды;
• Иногда совершенно внезапно, на фоне полного благополучия.

Это психическое состояние может начаться в любом возрасте, от подросткового до старческого, и может встречаться как у мужчин, так и у женщин.

Большое депрессивное расстройство — серьезное заболевание, и его не нужно стыдиться; это более распространено, чем принято считать.

Расстройство также может возникать без видимой причины; может быть не чья-то вина.

Большое депрессивное расстройство

Когда у человека большое депрессивное расстройство (БДР — клиническая депрессия), наблюдаются как психические, так и соматические симптомы, в том числе

• социальная дезадаптация;
• постоянная усталость;
• потеря чувства юмора;
• внутреннее напряжение, тревога, панические атаки;
• раздражительность, гнев или страх;
• соматические расстройства – головная боль, запор, расстройство пищеварения, похудание, сухость во рту, боль или дискомфорт в груди, животе и др.

Все симптомы депрессии, как правило, более выражены по утрам. В тяжелых случаях появляются психотические симптомы — бред или галлюцинации. В этих случаях шизофрения может быть ошибочно диагностирована.

Диагностические критерии большой депрессии DSM-III-R перечислены ниже. Однако эти критерии очень формальные, и опытный клиницист часто может распознать депрессию и порекомендовать лечение до того, как разовьются симптомы, перечисленные ниже. Обратите внимание на следующее:

• Основной симптом заболевания — угнетенное настроение, от чувства подавленности до глубокого отчаяния;
• Еще одним важным проявлением этого психического состояния является невозможность получать удовольствие от чего бы то ни было, потеря интереса к любимому занятию, невнимательность к членам семьи, пониженное либидо, неаккуратная неряшливость.

Диагностические критерии по DSM-III-R

Диагноз большой депрессии ставится при наличии пяти или более из следующих симптомов в течение как минимум 2 недель. Первый или второй фактор абсолютно необходим.

• плохое настроение;
• потеря интересов, потеря способности испытывать радость от любого приятного чувства;
• сильная потеря веса или увеличение, снижение или усиление аппетита (обычно полная потеря аппетита);
• мучительное недосыпание;
• беспокойство различной степени тяжести или сонливость;
• быстрая утомляемость, усталость и снижение трудоспособности;
• чувство никчемности или вины;
• снижение когнитивных функций, задержка информации в уме (забывчивость);
• Суицидальные мысли, намерения или попытки.

Малая депрессия

Легкая депрессия – характеризуется преходящим подавленным настроением и неясными соматическими жалобами. Выраженность симптомов зависит от внешних обстоятельств.

Мысли о самоубийстве редки, преходящи, не являются бредом или галлюцинациями.

Психотерапия очень эффективна при легкой депрессии. Однако следует помнить, что у этих пациентов может развиться большая депрессия.

Маскированная депрессия

Маскированная депрессия – это личиночная депрессия, встречающаяся довольно часто. Его очень трудно диагностировать: больные отрицают изменения настроения, так как считают, что болезнь является симптомом слабости.

Часто больные обращаются к врачу со многими легкими недомоганиями, как бы желая помощи, но тщательно скрывают настоящую причину обращения к врачу. Детальный опрос обычно выявляет характерные для психических расстройств изменения настроения.

Около половины людей, обращающихся к врачу, имеют симптомы, дающие основание подозревать соматическое заболевание. Они жалуются на следующие симптомы и признаки:

• усталость;
• отсутствие аппетита;
• потеря веса;
• нарушения менструального цикла;
• дискомфорт в животе, молочных железах;
• головные боли различной локализации;
• сухость во рту;
• трудности с дыханием.

Множественность жалоб побуждает неопытного врача неэффективно назначать сложные и дорогостоящие обследования вместо того, чтобы делать маскированную депрессию эмпирическим правилом при слишком большом количестве жалоб или сочетаний жалоб, не вписывающихся в клиническую картину какого-либо соматического заболевания.

Исследуя проблемы с диагностикой ларвальной депрессии, австралийские исследователи пришли к выводу, что маску депрессии создают и больной, и врач: больной, потому что он хочет казаться сильным, и врач, потому что он ищет причину недуга большую, чем депрессия. Целесообразно всегда назначать антидепрессанты в случае этого состояния, предварительно исключив органические причины недуга.

Участники психиатрического симпозиума в Далласе, штат Техас, на тему «Депрессия: маска или ошибка?» обнаружили, что поздняя диагностика этого психического расстройства увеличивает риск самоубийства.

Дифференциальная диагностика депрессии

• шизофрения;
• побочные действия наркотиков, алкоголизм, наркомания;
• слабоумие.

• злокачественные опухоли;
• гипотиреоз;
• гиперпаратиреоз;
• Другие эндокринные расстройства, например, болезнь Иценко-Кушинга, болезнь Аддисона;
• В12-дефицитная анемия;
• Недавно перенесенные инфекционные заболевания, например сепсис, инфекционный мононуклеоз, бешенство;
• Церебральный атеросклероз;
• Болезнь Паркинсона;
• сердечная недостаточность;
• системная красная волчанка;

Побочные реакции на лекарства:

• Антигипертензивные препараты;
• противопаркинсонические препараты;
• кортикостероиды;
• цитостатики;
• например;
• комбинированные оральные контрацептивы, гестагены.

Маскированную депрессию следует заподозрить при появлении необычных недомоганий, часто люди жалуются на быструю утомляемость и слабость.

Депрессия у детей

Депрессия у детей и подростков встречается довольно редко, поэтому врачи диагностируют ее поздно.

Подростки чувствуют себя беспомощными, никчемными и отчаявшимися.

Диагноз большой депрессии у детей и подростков ставится по тем же критериям, что и у взрослых — потеря интереса или утрата способности испытывать удовольствие, тоска и раздражительность в течение не менее 2 нед позволяют поставить диагноз большой депрессии.

Возможны соматические жалобы. Мысли о смерти распространены, но попытки самоубийства до полового созревания случаются редко.

В случае большой депрессии у ребенка необходима консультация детского психиатра.

Депрессия у пожилых

Депрессия часто нетипична для пожилых людей и рассматривается как слабоумие или старческий психоз. У пожилых людей не редкость:

• кричащее поведение;
• расстройство мышления;
• бред;
• галлюцинации.

Ажитационная депрессия чаще, чем другие виды депрессии, встречается у пожилых людей. Болезнь легче распознать, если есть жалобы на нарушения сна (утренние пробуждения), больные обращаются к врачу за назначением снотворного, депрессия, депрессивное психическое состояние в пожилом возрасте часто связано с соматическим заболеванием, может быть ятрогенным .

Трициклические антидепрессанты назначают пожилым людям с особой осторожностью, так как имеют множество побочных эффектов. Седативные антидепрессанты назначают при нарушениях сна и возбуждения.

Это психическое состояние у лиц пожилого возраста может, с одной стороны, осложнять соматическое заболевание, а с другой стороны, нередко проявляется соматическими жалобами (больные чаще всего жалуются не на изменение настроения, а на боли различной локализации, дискомфорт, запоры и др.) Еще одна диагностическая трудность — возможность возникновения беспокойства и возбуждения.

Лечение депрессии

Указывая на то, что депрессивное, подавленное психическое состояние вызывается недостатком химических веществ в клетках головного мозга, врач объясняет, что назначение антидепрессантов является своего рода заместительной терапией.

Они информируют пациента о том, что антидепрессанты не вызывают привыкания и очень эффективны, что они начинают действовать только после двух недель лечения и что их нельзя использовать во время вождения или в состоянии алкогольного опьянения (поскольку алкоголь может усиливать действие антидепрессантов).

Семья должна активно участвовать в лечении, создавая атмосферу понимания и психологической поддержки. В случае тяжелой депрессии и суицидальных мыслей семью информируют о необходимости госпитализации пациента. Вот почему так важно посетить специализированную клинику или врача.

Без лечения депрессия может привести к алкоголизму, самоубийству и множеству других проблем. Уровень успеха лечения высок, а показатель излечения составляет 80%.

Методы лечения

Перед началом лечения их сначала оценивают

• высок ли риск самоубийства;
• необходима ли госпитализация;
• нужна ли консультация психиатра;

В случае тяжелой депрессии и высокого риска суицида обязательна консультация психиатра.

Для лечения расстройства рекомендуются следующие методы лечения:

• Психотерапия. Этот метод включает в себя обучение пациента, психологическую поддержку и специальные психотерапевтические методы. Все депрессивные больные нуждаются в психологической поддержке, а при наличии показаний применяются специальные психотерапевтические методы. В случае пониженного, угнетенного настроения и ума применяют как рациональную, так и поведенческую психотерапию. Цель рациональной психотерапии — научить пациента воспринимать окружающий мир по-новому, позитивно.
• Наркотики (лекарства необходимы при этом расстройстве: они восполняют недостаток химических веществ в клетках головного мозга).
• Электросудорожная терапия (ЭСТ).

• При легкой депрессии обычно достаточно психотерапии, иногда дополнительно назначают антидепрессанты.
• При умеренной и тяжелой депрессии лекарства являются обязательными.

Что должны знать пациенты и их близкие: Эмоциональные изменения у депрессивного человека отличаются от нормальных изменений настроения у здорового человека. Депрессия связана как с физическими, так и с психическими страданиями. Больной редко способен справиться с болезнью самостоятельно, он не способен контролировать свое настроение и эмоции.

Медикаментозное лечение

Выбор антидепрессанта зависит от пола и возраста пациента, а также вероятности возникновения побочных эффектов. Все антидепрессанты одинаково эффективны. Препаратами выбора являются трициклические и тетрациклические антидепрессанты. Все чаще используются новые препараты: флуоксетин (ингибитор обратного захвата серотонина) и моклобемид (обратимый ингибитор ИМАО).

Трициклические антидепрессанты

• Амитриптилин и Имипрамин — трициклические антидепрессанты первого поколения, обладают выраженным седативным действием, поэтому применяются при сопутствующей тревоге и бессоннице, обладают выраженным М-холиноблокирующим действием (тормозят их стимуляцию) — вызывают острую задержку мочи у больных при аденоме предстательной железы, запорах, расстройствах до свидания. Перед применением всех мер обязательна консультация врача.
• Нортриптилин, дезипрамин, доксепин и досулепин обладают меньшим седативным и М-холиноблокирующим действием, чем амитриптилин и имипрамин. Нортриптилин менее эффективен в снижении артериального давления, чем другие трициклические антидепрессанты.

Трициклические антидепрессанты назначают в дозе 50-75 мг внутрь на ночь, повышая при необходимости до 150 мг/сут в течение недели (увеличивая дозу каждые 2-3 дня). При отсутствии эффекта через 2-3 нед дозу увеличивают на 25-50 мг/сут каждые 2-3 нед до максимальной 200-250 мг/сут. При возникновении побочных реакций дозу следует отменить. Побочные эффекты:

• сухость во рту, увеличение массы тела, запор;
• сонливость, тремор;
• Оглушенный синдром и острая дезориентация, особенно у пожилых людей;
• сексуальная дисфункция;
• ортостатическая гипотензия;
• мерцательная аритмия;
• повышенная активность судорог;
• Приступы глаукомы и острая задержка мочи.

Тетрациклические антидепрессанты

• Миансерин — 30-60 мг внутрь на ночь, дозу можно увеличить до 60-120 мг внутрь на ночь в течение недели. Побочные эффекты:
  • артралгия,
  • лейкопения, особенно у пациентов старше 65 лет; количество лейкоцитов нормализуется после отмены препарата,
  • Блокирующий эффект М-холина выражен значительно слабее, чем у трициклических антидепрессантов.
  • Антигипертензивный и аритмогенный эффекты меньше, чем у трициклических антидепрессантов.
• Флуоксетин принимают внутрь по 20 мг утром. Эта доза работает для большинства пациентов. При отсутствии эффекта через 2–3 нед доза может быть увеличена на 20 мг/сут каждые 2–3 нед до 40–80 мг/сут (в два приема). Флуоксетин по эффективности близок к трициклическим антидепрессантам, но не вызывает увеличения массы тела, не взаимодействует с алкоголем и не вызывает сердечных аритмий. Флуоксетин не назначают вместе с ингибиторами МАО и трициклическими антидепрессантами. Побочные эффекты включают:
  • тошнота;
  • раздражительность;
  • диарея;
  • Головная боль;
  • бессонница;
  • возможные нарушения половой функции;
  • нарушение эякуляции.
• Моклобемид — назначают в дозе 150 мг перорально 2 раза в сутки. При отсутствии эффекта через 2-3 нед дозу увеличивают на 50 мг/сут каждые 2-3 нед до 300 мг 2 раза в сутки. Препарат относится к группе ингибиторов МАО с обратимым действием. В отличие от необратимых ингибиторов МАО (фенелзин и транилципромин — резервные препараты при депрессии) имеет меньше побочных эффектов. Моклобемид практически не взаимодействует с тирамином, поэтому при его приеме не требуется диеты. Побочные эффекты моклобемида включают тошноту, головную боль, головокружение и бессонницу.

Общие указания по приему препарата:

• Трициклические антидепрессанты лучше всего принимать один раз в день перед сном.
• После приема терапевтической дозы антидепрессанта (соответствует 150 мг имипрамина) эффект развивается через 1-2 нед.
• Если назначенный препарат в нужной дозе не дает эффекта в течение трех недель, его следует заменить.
• При отсутствии эффекта будет консультация психиатра.
• Восстановление от этого психического расстройства происходит медленно и занимает не менее 6-8 недель.
• Нередко возвращается депрессивное, подавленное психическое состояние, поэтому поддерживающее лечение продолжают в течение следующих 6-9 месяцев.
• Ингибиторы МАО являются препаратами выбора при дистимии (которая является хронической формой расстройства) и атипичных формах депрессивного расстройства.

Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия безопасна и высокоэффективна.

• Депрессия с психотическими симптомами (бред, галлюцинации);
• Неэффективность фармакологического лечения;
• Высокий риск суицида;
• Отказ от еды;
• Депрессивный ступор;
• Крайняя степень равнодушия к себе. Показаниями к электросудорожной терапии являются также показаниями к госпитализации. Курс электросудорожной терапии состоит из 6-8 сеансов в течение трех недель. Иногда электросудорожную терапию сочетают с введением трициклических антидепрессантов. После электросудорожной терапии также назначают трициклические антидепрессанты для профилактики рецидивов.

Последствия большой депрессии

11-17% пациентов с тяжелой депрессией пытаются покончить жизнь самоубийством. Высокий риск суицида является показанием для госпитализации.

Следует различать суицидальные мысли, суицидальные мысли, смоделированные суицидальные попытки, истинные суицидальные попытки и членовредительство.

Факторы риска самоубийства:

• Мужской пол;
• возраст старше 55 лет;
• иммиграция;
• одиночество;
• Недавний развод; потеря близких людей;
• потеря работы или выход на пенсию;
• психическое заболевание (в том числе попытка суицида) у родственника;
• импульсивность;
• прошлые попытки самоубийства;
• финансовые трудности;
• злоупотребление алкоголем или наркотиками;
• раннее слабоумие;
• соматические заболевания, особенно с длительным болевым синдромом.

Если по каким-либо причинам больной не может быть госпитализирован, организуется тщательное домашнее наблюдение. Назначают также наименее опасные при передозировке антидепрессанты, например, миансерин или флуоксетин. Трициклические антидепрессанты в дозе 1000 мг имипрамина вызывают сильную интоксикацию, тогда как доза имипрамина в дозе 2000 мг опасна для жизни.

Перед применением данного вида препаратов необходимо проконсультироваться со специалистом и врачом!

Вопросы, требующие консультации специалиста

• Решение о госпитализации;
• Тяжелая депрессия;
• Высокий риск суицида;
• Неэффективное лечение;
• Сопутствующее психическое или соматическое заболевание;
• Дифференциальная диагностика деменции и псевдодеменции;
• Тяжелая депрессия у детей.

Как выйти из депрессии самостоятельно когда нет сил и ничего неохота?

Выйти из депрессии можно самостоятельно, когда ничего не хочется делать, но нужно понимать, что быстро это не произойдет, потребуются усилия и терпение. Если вы готовы помочь себе, предлагаю вам посмотреть 2 отличных видео, которые помогут вам понять, почему вы преодолели это состояние, чем оно вызвано и как побороть свое депрессивное, депрессивное состояние души.