Диабетическая нефропатия: механизм развития, классификация, симптомы и лечение

Диабетическая нефропатия определяется как любое повреждение почечного аппарата, которое происходит в результате нарушения углевода и липидного метаболизма в организме. Диабетическая нефропатия означает любое повреждение каналов почек, каналов, артерий и артерий. Диабетическая нефропатия происходит у 70-75% людей с диабетом.

Чаще всего это проявляется в следующих заболеваниях:

• Склероз почечных артерий и их ветвей.
• Склероз артериол.
• Противодействие почечному атеросклерозу.
• Пиелонефрит.
• Некроз почечных бородавок.
• Нефроза некроза.
• Отложение мукополисахаридов, липидов и гликогена в почечных каналах.

Механизм развития

Патогенез диабетической нефропатии связан со многими метаболическими и гемодинамическими факторами. Первая группа включает гипергликемию (высокий уровень сахара в крови) и гиперлипидемию (высокие значения липидов и/или липопротеины в кровотоке). Гемодинамическими факторами являются гипертония и повышенное давление внутри каналов почек.

Важно отметить, что существует также фактор генетической предрасположенности, который нельзя недооценивать.

Метаболические изменения

Гипергликемия является основной связью в цепочке патологии почек при диабете. Высокий уровень глюкозы приводит к его прикреплению к белкам и жирам почечных мембран, что изменяет их анатомофизиологические свойства. Кроме того, большое количество простых сахаров имеет токсичные для ткани органов, что стимулирует выработку протеинкиназы С и способствует проницаемости стен кровеносных сосудов.

Гипергликемия является основным этиологическим фактором в развитии осложнений диабета

Активация реакции окисления вызывает высвобождение свободных радикалов, которые могут оказывать отрицательное и даже токсическое влияние на клетки организма.

Другим фактором развития нефропатии является высокий уровень липидов и липопротеинов в крови. Налив внутренний слой артерий и артерий, глюкоза способствует их повреждению и повышению проницаемости. Липопротеины с низкой плотностью, которые окислялись, способны проникать в поврежденный внутренний слой кровеносных сосудов. Они принимаются специальными клетками, вокруг которых начинают образовываться элементы соединительной ткани.

Факторы гемодинамики

Высокое давление в клубочках является фактором, способствующим прогрессу патологии. Гипертония вызвана активацией системы Renina-Angiotzyne (гормон ангиенсин-II).

Увеличение артериального давления в организме человека, происходящее в ответ на все вышеперечисленные факторы, становится механизмом, который превышает метаболические изменения в дальнейшем развитии патологии почек по ее патологической силе.

Основные данные

Диабетическая нефропатия (код ICD-10 N08.3 или E10- E14 C .2) чаще встречается на фоне инсулинозависимого диабета. Это тип 1 заболевания почек, которая является основной причиной смерти. Во втором типе нефропатия занимает второе место (и в первых сердцах и сосудистых осложнениях).

Почки — это фильтр, который очищает кровь токсичных веществ, продуктов обмена веществ и ядов. Все это удалено из тела с помощью мочи. Почечные гломеро считаются фильтрами, в которых изменения происходят при диабете. В результате существует нарушение естественных процессов и электролитного баланса, появление белков в моче, которое не наблюдается у здоровых людей.

Каналы почек являются основным механизмом фильтрации крови

Это происходит на этой диаграмме:

• Ранние стадии — приходят самые маленькие белки.
• Следующие этапы — вводятся более крупные частицы.
• Кровяное давление увеличивается, что дополнительно ухудшает функцию почек.
• Более высокий ущерб органу вызывает еще большее увеличение артериального давления.
• Отсутствие белка в организме приводит к значительному отеку и образованию ХБП, что проявляется почечной недостаточностью.

Таким образом, создается порочный круг, что приводит к необходимости гемодиализа, а в тяжелых случаях — трансплантации почек.

Если есть диабетическая нефропатия, «хроническая болезнь почек» будет введена в историю болезни, а рядом с ней — стадия болезни.

Классификация

У детей и взрослых есть несколько подразделений заболевания: клиническое, морфологическое разделение и разделение на стадию продвижения.

Клиническая

Если в моче есть белок, определяются значения креатинина в крови. Эти паттерны затем используются для расчета индикатора клубочковой фильтрации, который используется для определения наличия первой степени прогресса в ХБП.

Образец оценки фактора фильтрации у взрослых:

140 — Возраст (количество лет) x Массовая масса тела (в кг) x Фактор (мужчина — 1,23, женщина — 1,05)/креатинин (мкмоль/л) = GFR (мл/мин)

Образец оценки СКФ у детей:

Коэффициент (в зависимости от возраста) x высота (см)/креатинин (мкмоль/л) = GFR (мл/мин)

Степень развития ХБП	Имя	Значения FFR (мл/мин)
А ТАКЖЕ	Наличие других диагнозов или повышенного PFR	90 и больше
II	Болезнь почек с умеренным коэффициентом клубочковой фильтрации	60-89
Iii	Сокращение умеренной фильтрации.	30-59
Iv	Серьезное снижение коэффициента фильтрации клубочков	15-29
V.	Почечная недостаточность	14 и ниже

Морфологическая

Существует четыре основных класса, согласно которым определяются анатомические и физиологические изменения у пациента.

• Фарирование изолированных почечных трубчатых мембран.
• Расширение интерстициальных клеток клубочков с небольшим (а) или значимым (б) типом.
• Образование узелков в международных клетках (атеросклероз Glomerulus).
• Склероз четкого характера.

Классификация по стадиям

Первая стадия характеризуется гипертиреозом системы фильтрации. Он развивается в начале диабета. Почки пытаются удалить глюкозу из организма как можно скорее, включая механизмы компенсации. Протеинурия (белок в моче) отсутствует, как и признаки патологии.

Второй этап — начальные симптомы. Появляется через несколько лет после диагностики диабета. Артерии и артериальные стены утолщались, но в моче нет белка, и клинических симптомов нет.

Третий этап — это стадия микроальбуминурии. Лабораторное исследование имеет наличие белка в размере от 30 до 300 мг/день. Повреждение кровеносных сосудов проявляется периодическим увеличением артериального давления без других симптомов.

Тест мочи является основой для диагностики диабетической нефропатии

Четвертая стадия являются четкими симптомами диабетической нефропатии. Значительное количество белка выделяется в моче, уровень белка в крови уменьшается и происходит набухание. Если уровень протеинурии является умеренным, на лице и ногах появляется отеки. Если большие количества белка выводятся, патологический экссудат накапливается в животе, плевральном и перикарде.

Стадия 5 является критическим состоянием, характеризующимся общим затвердечением почек, с СКФ ниже 10 мл/мин. Лечение включает в себя гемодиализ или трансплантацию органов, потому что другие методы лечения больше не эффективны.

Симптомы и клинические проявления диабетической нефропатии

Стадии диабетической нефропатии связаны с визуальными и лабораторными симптомами. Первые три этапа считаются предварительными, потому что визуальных симптомов нет. Изменения могут быть обнаружены только на основе лабораторной диагностики или гистологического исследования ткани почек.

Ясные симптомы появляются на четвертой стадии, когда пациенты начинают жаловаться на следующие симптомы

• отек лица и нижние конечности;
• повышенное кровяное давление;
• потеря веса;
• Слабость, снижение трудовой мощности;
• Тошнота, рвота;
• нет аппетита;
• патологическое желание;
• Цефальгия;
• укорочение дыхания;
• Боль за мостом.

На стадии мочевины клиническая картина похожа, только с тяжелыми симптомами. Патологическая жидкость накапливается в плевральных полостях, перикардии и брюшной полости и требует прокола.

Показания для госпитализации

Больничное лечение запланировано для пациентов с нефропатией и устойчивым нефротическим синдромом с индикатором фильтрации выше 65 мл/мин, с патологией почек в сочетании с хроническим заболеванием почек на стадии 3 и 4.

Прием в больницу в внезапном режиме требуется для следующих болезненных состояний:

• Олигурия — неправильно небольшое количество мочи выводится;
• азот — увеличение количества азотных веществ в крови;
• Гипергидратация — нарушения управления водой и водой, характеризующиеся отеком;
• Метаболический ацидоз — увеличение кислотности в крови;
• Гиперкаламия — Повышенная концентрация калия в кровотоке.

Решение о том, нужно ли пациент быть допущен в больницу, принадлежит лечащему врачу.

Диагностика патологии

Специалист объясняет диагноз диабета у пациента, определяет уровень артериального давления и его колебаний и развитие отека. Визуально состояние кожи пациента, вес тела, наличие и тяжесть отека, а также отношение мочи к изгнанию в течение дня.

Обязательно выполнять общее количество крови (количество ферментативных элементов, состояния коагуляции, картинка лейкоцитара, частота седиментации), биохимические тесты (общий белок, альбумин, С-реактивный белок). Параметры мочи оцениваются (общий анализ, микроскопия осадков, тест ELISA для белка, бактериальный анализ).

Элементы FWS, креатинин, мочевина, холестерин, глюкоза и следовые элементы отмечены. Дополнительные методы диагностики:

• Ультразвуковая и брюшная полость;
• Биопсия почки;
• ЭКГ, Echocg;
• Доплеровская сонография почечных сосудов;
• Грудь x -ray, брюшная полость x -ray;
• Показания гормона щитовидной железы и паралича.

При необходимости врач направляет пациента к офтальмологу (исключить диабетическую ретинопатию), кардиолога (в случае симптомов сердечной недостаточности и аритмии), эндокринолог (для контроля основного заболевания), ангиосергер (для получения фистулы AV как доступ к гемодиализу).

Дифференциация диагноза

Диабетическая нефропатия следует отличать от нефритического синдрома и хронического нефритического синдрома.

Клинические симптомы	Нефротический синдром	Нейромус с хроническим курсом	Диабет -нефропатия
Начальные этапы	Отек ног и лица	Кровь или белок в моче, отеках, повышенное кровяное давление	Симптомы диабета, небольшое повышение артериального давления
Обухание и состояние кожи	Значительный отек	Легкий отек	Увеличение количества белка в моче, более крупное отеки, может вызвать трофические язвы
КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ	Нормальный или уменьшенный	Чаще всего в норме	Различное звание холма
Кровь в моче	Отсутствует, встречается в сочетании с нефритическим синдромом	Постоянный	Отсутствующий
Белок в моче	Более 3,5 г/день	Ниже 3 г/день	Более низкие значения до более крупных
Присутствие азотных продуктов в крови	Увеличивается с прогрессированием заболевания	Не происходит или прогрессирует очень медленно	В зависимости от продолжительности заболевания
Другие симптомы	Накопление экссудата во внутренних полостях	Системные геморрагические комплексы	Нарушение зрения, диабетическая нога, гипертрофия левого желудочка

Тактика ведения пациента

Сбалансированная диета с правильным потреблением белка необходима на стадии 1 и 2 CHD, а также в случае гипертонии. Ежедневное потребление калорий рассчитывается индивидуально эндокринологом или диетологом. В рационе уменьшите потребление соли (не более 5 г в день).

Ограничение количества соли в рационе — это шанс уменьшить развитие отека.

Введение режима физической активности в течение получаса до 5 раз в неделю. Отказ от вредных привычек (курение и употребление алкоголя). Раз в 3 месяца присутствие белка в моче должно быть определено и измерять артериальное давление каждый день.

Эндокринолог рассмотрит диаграмму инсулина или лекарств, которая уменьшает глюкозу в крови и, при необходимости, коррекция путем отмены или добавления конкретного лекарства. Это важно, потому что гипергликемия является триггерным механизмом развития диабетической нефропатии.

Лечение додиализной стадии

Лечение состоит в использовании диеты, коррекции метаболизма углеводов, снижении артериального давления и восстановлении метаболизма жира. Важным моментом является получение уровня диабета с помощью инсулиновой терапии или использования антидибетических препаратов.

Нефролог является специалистом по проблемам почек у пациентов с диабетом.

Немедленная терапия основана на следующих элементах

• увеличение физической активности, но в разумных пределах;
• бросить курить и пить алкоголь;
• ограничение воздействия стрессовых ситуаций;
• Улучшение психоэмоционального состояния.

Диетотерапия

Коррекция диеты состоит не только в отказах от высокоотложных углеводов, что характерно для диабета, но и в соответствии с принципами, содержащимися в таблице 7. Рекомендуется сбалансированная диета с низким содержанием углеводов, которые могут насыщать тело пациента. с необходимыми питательными веществами, витаминами и следовыми элементами.

Потребление белка не должно превышать 1 г на килограмм массы тела в день, вы также должны уменьшить липиды, чтобы улучшить состояние кровеносных сосудов, удалив «плохой» холестерин. Потребление следующих продуктов должно быть уменьшено:

• хлеб и макароны;
• консервированные продукты;
• соленья;
• колбасные изделия;
• соль;
• жидкости (до 1 литра в день);
• соусы;
• Мясо, яйца, сало.

Диета с низким содержанием белка является основой для лечения нефропатии

Такая диета противопоказана во время беременности, при острых инфекционных заболеваниях, в детстве.

Коррекция уровня сахара в крови

Поскольку высокая глюкоза считается фактором, который запускает развитие диабетической нефропатии, следует приложить все усилия для поддержания уровня сахара в разрешенных пределах.

Клинические исследования показали, что длительное поддержание гликированного гемоглобина ниже 6,9% может предотвратить развитие заболевания почек.

Значения выше 7% допускаются у пациентов, которые имеют высокий риск развития гипогликемии, и у пациентов с патологией сердца, у которых ожидаемая продолжительность жизни ограничена.

При инсулино -терапии это состояние корректируется путем изменения используемых лекарств, введения и дозировки. Лучшей схемой является инъекция инсулина с расширенным эффектом 1-2 раза в день и «коротким» препаратом перед каждым приемом пищи.

Препараты, которые снижают уровень сахара при лечении диабетической нефропатии, также являются особым применением. При выборе вам следует рассмотреть экспедицию активных веществ из тела пациента и фармакодинамики лекарств.

Важные моменты

Текущие рекомендации экспертов:

• Бигуаниды не используются в почечной недостаточности из -за риска кислой комы.
• Тиазолин не рекомендуется, потому что они заставляют жидкость останавливаться в организме.
• Глибенкламид может вызвать критическое снижение концентрации сахара в крови на фоне расстройств почек.
• Если тело реагирует нормально, вы можете использовать репаглинид и гликлазид. В отсутствие эффективности указана инсулиновая терапия.

Коррекция показателей артериального давления

Оптимальные значения ниже 140/85 мм рт.ст., но также следует избегать значений ниже 120/70 мм рт. Следующие группы лекарств и их представители используются в основном в лечении:

• Ингибиторы ACE — лизиноприл, Enalapril;
• Ангиотензиновые блокаторы рецепторов — Лосартан, Олмесартан;
• Салюстические препараты — фуросемид, индапамид;
• Блокаторы кальциевых каналов — верапамил.

Исправление артериального давления является важным элементом эффективного лечения.

ВАЖНО: В случае индивидуальной гиперчувствительности к активным ингредиентам первые две группы могут использоваться взаимозаменяемо.

Коррекция нарушений жирового обмена

Пациенты с диабетом, хроническим заболеванием почек и дислипидемией характеризуются высоким риском сердечных и сосудистых заболеваний. Вот почему эксперты рекомендуют коррекцию уровня жира в крови в случае «сладкой» болезни.

• Для холестерина — менее 4,6 ммоль/л;
• В случае триглицеридов — менее 2,6 ммоль/л; И в случае сердца и сосудистых заболеваний — менее 1,7 ммоль/л.

Две основные группы лекарств используются для лечения: статины и фибразируют. Лечение статины уже начинается, когда значения холестерина достигают 3,6 ммоль/л (при условии, что нет сердечно -сосудистых заболеваний). Если есть болезни, лечение следует начинать со всех значений холестерина.

Статины

Было включено несколько поколений лекарств (ловастатин, флювастатин, аторвастатин, розувастатин). Эти препараты способны удалять избыток холестерина из организма и уменьшить ЛПНП.

Аторвастатин является представителем гиполипидемических препаратов.

Статины ингибируют влияние специфического фермента, ответственного за выработку холестерина в печени. Эти препараты также увеличивают количество липопротеиновых рецепторов с низкой плотностью в клетках, что приводит к массовому выделению последнего из организма.

Фибраты

Эта группа лекарств имеет другой механизм действия. Активное вещество способно изменить процесс переноса холестерина на уровне генов. Представители:

• Фенофибрат;
• Klofibrat;
• Ципрофибрат.

Одновременное использование этой группы лекарств со статинами запрещено, поскольку это может привести к повреждению скелетных мышц.

Коррекция проницаемости фильтра почек

Клинические данные показывают, что коррекция сахара в крови и интенсивная терапия не всегда предотвращает альбуминурию (состояние, в котором белки появляются в моче, которая не должна иметь место).

Сулодексид Nephropothekd обычно назначается. Этот препарат используется для восстановления пропускания гломерули, что уменьшает экскрецию белка из организма. Лечение сулидексидом рекомендуется раз в 6 месяцев.

Восстановление электролитного баланса

Используется следующая схема лечения:

• Высокий уровень калия в крови. Раствор глюконата кальция, инсулин глюкозы, раствор бикарбоната натрия. Неэффективное лечение является признаком гемодиализа.
• Элиминация азота (повышенное количество азотных веществ в крови). Прописано поглощение (активированный углерод, последон, энтеродез).
• Правильные высокие уровни фосфатов и низкие уровни кальция. Подавать раствор карбоната кальция, сульфат железа, эпоэтин-бета.

Инфузионная терапия является одной из стадий лечения диабетической нефропатии

Лечение терминальной стадии нефропатии

Современная медицина предлагает 3 основных метода лечения на последней стадии хронической почечной недостаточности, которые могут продлить жизнь пациента. К ним относятся гемодиализ, брюшной диализ и пересадку почек.

Диализ

Этот метод включает использование устройства очистки крови. Врач готовит венозный доступ, через который берется кровь. Эта кровь затем вводится в искусственное почечное устройство, где оно очищается, обогащается питательными веществами и вводится обратно в организм.

Преимущество этого метода заключается в том, что его не нужно делать каждый день (обычно 2-3 раза в неделю), и пациент остается под постоянным медицинским наблюдением. Этот метод доступен даже для тех пациентов, которые не могут заботиться о себе.

• Трудно обеспечить венозный доступ, потому что сосуды очень хрупкие;
• Трудно контролировать артериальное давление;
• Повреждение сердца и кровеносных сосудов прогрессирует быстрее;
• Трудно контролировать уровень сахара в крови;
• Пациент постоянно ассоциируется с медицинским учреждением.

Перитонеальный диализ

Этот тип лечения может быть выполнен пациентом. Катетер вводится в маленький таз через переднюю стену брюшной полости и долгое время остается на месте. Этот катетер используется для инфузии и дренажа раствора, состав которой похож на состав плазмы крови.

Эта процедура может быть выполнена дома и обеспечивает подготовку к инсулину катетером. Кроме того, перитонеальный диализ в несколько раз дешевле, чем устройства очистки крови.

Недостатки: необходимость ежедневных манипуляций, неспособность выполнить процедуру в случае значительного ухудшения остроты зрения и риска осложнений, таких как перитонит.

Пересадка почки

Трансплантация считается дорогостоящим методом лечения, но он наиболее эффективен. Во время операции по пересадке почечная недостаточность может быть полностью устранена, а риск других осложнений диабета (например, ретинопатия) может быть уменьшен.

Трансплантация является эффективным методом лечения терминальных осложнений

Пациенты восстанавливаются довольно быстро после операции. Уровень выживаемости в первом году составляет более 93%.

Дефекты пересадки есть

• Риск отклонения трансплантированного органа организмом;
• Метаболические процессы в организме трудно регулировать со стероидными препаратами;
• Значительный риск заразительных осложнений.

Диабетическая нефропатия также может влиять на пересадку через некоторое время.

Прогноз

Терапия инсулином или использование антидиабетических препаратов может снизить риск диабетической нефропатии на 55%.Это также помогает в получении выравнивания диабета, что замедляет развитие других осложнений заболевания.Количество смертей значительно снижается из -за раннего лечения ингибиторами АПФ.

Возможности современной медицины позволяет вам улучшить качество жизни пациентов с заболеванием почек.В случае очистки крови машины выживаемость в течение 5 лет составляет 55%, а после трансплантации печени — около 80% за тот же период.