Диагностика и лечение реактивного панкреатита у детей

На практике часто используют термин реактивный панкреатит у детей вместо рецидивного (код по МКБ К86) или хронического панкреатита (код по МКБ К87), имея в виду его развитие на фоне какого-либо заболевания желудочно-кишечного тракта. Обычно это вторично по отношению к хроническому гастроэнтериту, хроническому холециститу или другим заболеваниям. Однако это название не отражает патогенеза, тканевых и функциональных изменений, произошедших в поджелудочной железе.

Что такое реактивный панкреатит?

Реактивный панкреатит (реактивная панкреатопатия) — заболевание поджелудочной железы на фоне других воспалительных заболеваний органов пищеварения. Когда этот диагноз был впервые введен, реактивный панкреатит считался нетяжелым, с преходящими симптомами, которые проходят намного раньше, чем основное заболевание.

Нарушения, возникающие при панкреатопатии, классифицируют как диспантиацию — нарушение секреции определенных ферментов. Это приводит к нехватке:

• выраженные клинические симптомы;
• изменения в железе на УЗИ;
• изменение уровня ферментов в крови во время проведения теста.

Панкреатит – полиэтиологическое заболевание. Факторами, провоцирующими его развитие, являются патологии органа пищеварения, сопровождающиеся вторичными изменениями поджелудочной железы:

• дуодениты, язвы, эрозии;
• холецистит;
• колит.

Это связано с тесными анатомическими и функциональными связями органов пищеварения. Хотя поджелудочная железа расположена забрюшинно, все воспалительные процессы в ней протекают параллельно с другими патологиями.

Доктор Э.О. Комаровский, известный диагност, провел статистическое изучение причин, приводящих к развитию реактивного процесса в железе.

• Инфекционные болезни — 21 процент;
• патология органов пищеварения — 8%;
• Ранение живота — 3%;
• недоедание — 68 процентов

К причинам также относятся тяжелые дерматозы и аллергии.

Основные симптомы реактивного панкреатита у ребенка

Медицина не признает реактивный панкреатит самостоятельным заболеванием. Является следствием неблагоприятного фактора, воздействующего на поджелудочную железу малыша. Поэтому симптомы не выражены на фоне основного заболевания, а проявления скудны. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Однако эта патология опасна, так как при поздней диагностике и несвоевременном лечении переходит в хроническую форму панкреатита. В последующем заболевание протекает с обострениями и ремиссиями и требует постоянного лечения и наблюдения.

Множественные изменения в воспаленных тканях приводят к увеличению органов в размерах и гиперасемии. Как следствие, отек и ишемия, а также большое количество ферментов, которые начинают переваривать саму железу, вызывают появление болезненного симптома. Вследствие нарушения микроциркуляции и проницаемости клеточных мембран ферменты и биологически активные вещества выделяются в системный кровоток и вызывают изменения в других органах. Патологический процесс переходит в злокачественный, а клинические симптомы многочисленны и разнообразны.

Для детей характерно достаточно бессимптомное течение с высокой степенью компенсации.

Поэтому помимо внезапного появления болей в верхней половине живота развиваются:

• диспепсия: тошнота, рвота, диарея;
• отравления — гипертермия, тахикардия, слабость, головные боли и головокружение.

Боли в голени не являются патогномоничным симптомом панкреатита для ребенка: они возникают чаще в эпигастрии, внизу живота, иногда не после диетических погрешностей, а «на голоде» ночью. Они длятся от 1 часа до нескольких дней, но кратковременны и разрешаются спазмолитиками. Иногда они уменьшаются в положении сидя с наклоном вперед или в положении лежа на коленях.

Среди диспепсических явлений чаще встречаются следующие: снижение аппетита, отрыжка и упорная тошнота.

Реактивный панкреатит у детей не всегда сопровождается стеатореей (жирным стулом) и не всегда полифедемой — аномально повышенным выделением стула. Стул неустойчивый, 2-3 раза в сутки, с запорами, чередующимися с поносами.

Астеновегетативные симптомы и интоксикация более выражены: ребенок вялый, подавленный, капризный, раздражительный. Вы можете очень быстро почувствовать усталость и слабость. Болевой симптом может сопровождаться повышением температуры.

Младенец или даже годовалый ребенок может не жаловаться на боль. Реактивный панкреатит в этом возрасте проявляется плаксивостью, раздражительностью, плохим сном, отказом от еды. Ребенок постоянно плачет, наблюдается сильное газообразование, у ребенка рвота или срыгивание пищи.

Как необходимо действовать родителям

Родителям следует вызвать скорую помощь при первых симптомах расстройства пищеварения. До приезда скорой помощи убедитесь, что ваш ребенок голоден, остыл и спокоен:

• Не давайте никакой еды;
• Только чистая негазированная вода в теплом виде, некрепкий чай, часто компот небольшими порциями;
• так как болевой симптом может быть интенсивным, то в положении лежа он усиливается за счет давления набухшего органа на солнечное сплетение; поэтому ребенку рекомендуется лечь на бок с подтянутыми к груди коленями – в таком положении боль уменьшается;
• пакет со льдом следует положить на живот в левом подреберье.

Обезболивающие категорически противопоказаны. При сильных болях допускается применение спазмолитиков.

Диагностика реактивного панкреатита

Для постановки диагноза необходимы лабораторные и функциональные тесты.

• общеклинический анализ крови, мочи;
• сопрограмма;
• биохимические анализы (повышение количества ферментов в крови и моче).

• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (поджелудочной железы);
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
• ЭКЗАМЕНЫ;
• ангиография;
• КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ, МАГНИТНЫЙ РЕЗОНАНС.

Лечение заболевания у детей

Лечение реактивного панкреатита у ребенка проводится в условиях стационара. Он включает в себя лечение:

• первопричинное патологическое состояние;
• воспаление поджелудочной железы;
• диетотерапия.

Полное выздоровление невозможно без комбинированного применения этих методов.

Первые трое суток разрешается только питье (щелочное питье) – это обеспечивает функциональный отдых поджелудочной железы. Ваш врач назначит количество жидкости, которое вам нужно пить, в зависимости от возраста и тяжести заболевания вашего ребенка.

Затем ей разрешают есть в пределах таблицы 5 Певзнера. Блюда следует подавать в протертом, подогретом виде. Питание должно быть дробным (небольшими порциями) и частым. Через 3 недели рацион следует расширить. Еда противопоказана:

• жирная пища;
• пряный;
• отличная работа;
• соленый;
• пряный;
• шоколад;
• газированные напитки.

Используемые препараты являются симптоматическими. В тяжелых случаях препараты вводят парентерально, а затем в таблетках.

Какие препараты может назначить врач?

Медикаментозная терапия направлена ​​на:

• контролировать боль;
• облегчение интоксикации;
• улучшение работы пищеварительной системы – лечение заболевания, спровоцировавшего реактивный панкреатит;
• снижение аллергического компонента, если таковой имеется;
• повышение иммунитета – витаминотерапия.

Для этого назначают следующие группы препаратов:

• спазмолитики (Дротаверин, Дюспаталин);
• обезболивающие (Спазган);
• ферменты (Креон);
• пеногасители (Эспумизан);
• антибиотики по необходимости;
• пробиотики;
• антигистаминные препараты.

Лечение народными средствами

Вылечить панкреатит народными средствами невозможно. Их употребление может навредить детям: если ребенок склонен к аллергическим реакциям, то любая трава с лечебными свойствами, на которую стоит обратить внимание, может вызвать непредсказуемые реакции. Поэтому на время болезни лучше воздержаться от средств народной медицины и четко следовать рекомендациям врача. Реактивный панкреатит требует профессионального лечения.

Возможные осложнения, возникающие при заболевании

Несвоевременное лечение или самолечение могут привести к хронизации процесса. В этом случае болезнь будет усугубляться, требуя постоянного лечебного и диетического контроля. Диету можно продолжать годами. С каждым воспалением поджелудочной будет становиться все хуже.

Реактивный панкреатит может осложнить основное заболевание, приведшее к его развитию. Нелеченая патология приводит к формированию:

• эрозии;
• язвы;
• абсцессы.

Диета при реактивном панкреатите у детей

В рацион входит только молотая и приготовленная на пару пища. Детям до 3 лет допустимо есть картофельное пюре. Детям постарше можно давать каши. Это обеспечивает функциональный покой поджелудочной железы. Крупные куски провоцируют выделение большого количества желудочного и панкреатического сока, что вызывает болезненные симптомы.

Дробное питание предполагает прием пищи небольшими порциями 6-8 раз. Пищевая нагрузка при этом низкая, поджелудочная железа вырабатывает небольшое количество ферментов, и здоровье существенно не нарушается.

Примерное меню

• 2 вареных яичных белка, шпинат;
• ломтик тоста из пшеничного хлеба;
• мягкий чай.

• фруктовое желе;
• яблоко.

• Овощной суп;
• белое куриное мясо (100 г);
• компот.

• банан;
• сухарики;
• вода.

• Сливочная каша с овсянкой;
• зеленый салат без масла (можно добавить обезжиренную заправку);
• кисель.

• йогурт;
• чай.

Запрещенные продукты

При патологии поджелудочной железы следует избегать любых раздражителей. К продуктам, способным спровоцировать развитие реактивного панкреатита, относятся:

• жареные продукты (на растительном или сливочном масле);
• жирная пища;
• копчености;
• консервированные продукты;
• специи;
• быстрое питание;
• желтки;
• шоколад, конфеты с искусственными добавками и красителями;
• газированные напитки;
• крепкий чай, кофе;
• пакетированные соки.

Профилактика реактивного панкреатита

Основные профилактические меры:

1. Формирование правильных пищевых привычек у ребенка. Рацион должен быть здоровым, рациональным и соответствовать возрасту ребенка.
2. Обязательное обращение к педиатру при признаках нарушения пищеварения и лечение выявленной патологии.
3. Своевременное выявление и лечение глистных инвазий или инфекций.
4. Строго следуйте указаниям врача и не назначайте лекарства ребенку самостоятельно.

Только неукоснительно соблюдая эти правила, вы сможете сохранить здоровье своих детей на долгие годы.