Дисфагия: что это такое, типы, причины, симптомы и лечение

Что такое дисфагия?

Дисфагия — это медицинский термин, используемый для описания затрудненного глотания. Дисфагия включает трудности при начале глотания (так называемая орофарингеальная дисфагия) и ощущение, что пища застревает в шее или грудной клетке (так называемая дисфагия пищевода). Орофарингеальная дисфагия может возникнуть в результате нарушения работы нервов и мышц во рту, глотке (задней части глотки) и верхнем пищеводном сфинктере (мышце в верхней части глотательной трубки). Заболевания, связанные с глотательной трубкой (пищеводом), могут вызывать пищеводную дисфагию. Когда пациента проверяют на дисфагию, врачу важно определить, какой тип дисфагии с большей вероятностью будет ротоглоточным или пищеводным, поскольку для каждого типа рекомендуются разные тесты.

Дисфагию следует отличать от одинофагии, которая определяется как ощущение боли при прохождении пищи по пищеводу. Это может произойти из-за инфекции или воспаления пищевода. Дисфагию также следует отличать от ощущения кома в горле. Это постоянное ощущение, что что-то застряло в задней части горла, что обычно не затрудняет глотание. Наоборот, дисфагия — это симптом, который проявляется только при попытке глотания. Ощущение кома в горле иногда может возникать при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, но чаще возникает из-за повышенной чувствительности горла или пищевода.

Симптомы и признаки

По определению, дисфагия — это ощущение, что пища или жидкость не проходят нормально изо рта в желудок. Симптомы могут варьироваться в зависимости от локализации аномалии, вызывающей дисфагию. При орофарингеальной дисфагии, вызванной нервно-мышечным заболеванием, также могут быть вовлечены мышцы, участвующие в жевании и перемещении пищи в заднюю часть глотки. Как правило, дисфагия, возникающая в течение одной секунды после попытки глотания, вызвана орофарингеальной дисфагией.

Мышцы, защищающие нос и голосовой аппарат (гортань) при глотании, могут работать со сбоями, в результате чего пища и питье вытекают через нос или попадают в дыхательные пути через гортань (голосовой аппарат) при попытке глотания (аспирации). Попадание пищи в гортань может вызвать:

• задыхаясь;
• кашель
• или даже привести к типу пневмонии, называемой аспирационной пневмонией.

Вовлечение нервов, контролирующих голосовые связки, может изменить голос пациента (голос становится хриплым или хриплым). Проблемы с глотанием обычно ощущаются в задней части головы.

— Осложнения.

Дисфагия может привести к тому, что люди вдыхают (аспирируют) слюну и/или пищу, которую они едят или пьют. Аспирация может вызвать острую пневмонию. Если аспирация продолжается длительное время, может развиться хроническое заболевание легких. Расстройства пищевого поведения и потеря веса часто встречаются у людей с длительной дисфагией.

Причины и факторы риска

Хотя большинству людей глотание кажется нормальным, на самом деле это довольно сложный процесс. Чтобы нормально глотать, мозг должен рефлекторно координировать деятельность многочисленных мелких мышц горла и пищевода. Эти мышцы должны сильно сокращаться в правильной последовательности, чтобы протолкнуть пищу во рту вниз к задней стенке глотки, а затем в пищевод. Затем нижний отдел пищевода должен расслабиться, чтобы пища могла попасть в желудок. Таким образом, затрудненное глотание может быть обусловлено следующими факторами:

• Заболевания головного мозга или нервной системы;
• Мышечные расстройства в целом;
• Нарушения со стороны пищевода (физическая закупорка или двигательные нарушения [нарушение моторной функции]).

Заболевания головного мозга и нервной системы, вызывающие затруднения при глотании, включают:

Люди с этими расстройствами обычно имеют симптомы, отличные от затрудненного глотания. Многие люди уже были диагностированы с этими расстройствами.

К распространенным мышечным заболеваниям, которые затрудняют глотание, относятся:

Физическая закупорка может возникнуть в результате рака пищевода, тканевых колец или паутины внутри пищевода, а также рубцевания пищевода в результате хронического кислотного рефлюкса или проглатывания агрессивных жидкостей. Иногда пищевод сдавливается соседним органом или структурой, такой как увеличенная щитовидная железа, выпячивание крупной артерии в грудной клетке (аневризма аорты) или опухоль в средостении.

Нарушения моторики пищевода включают ахалазию (при которой ритмические сокращения пищевода значительно снижены, а нижняя пищеводная мышца не может нормально расслабиться, чтобы пища могла пройти в желудок) и спазм пищевода. Системная склеродермия (склеродермия) также может вызывать дисфагию.

Диагностика

Не каждый случай дисфагии требует немедленного обращения к врачу. Следующая информация может помочь людям решить, когда им нужно обратиться к врачу, а также сообщить им, чего ожидать во время этой оценки.

— Предупреждающие знаки.

У людей с дисфагией некоторые симптомы и характеристики вызывают беспокойство. К ним относятся:

• Симптомы полной физической закупорки (например, слюнотечение или невозможность что-либо проглотить);
• дисфагия, вызывающая потерю веса;
• Боль при глотании (одинофагия);
• Новая проблема с нервами, спинным мозгом или функцией головного мозга, особенно любая слабость.

— Когда следует обратиться к врачу?

Людям с предупреждающими симптомами следует немедленно обратиться к врачу, если единственным предупреждающим симптомом не является потеря веса. В таких случаях отсрочка на одну неделю не помешает.

Людям с дисфагией, у которых нет настораживающих симптомов, следует обратиться к врачу в течение одной недели. Тем не менее, людей, которые кашляют или вызывают газы при приеме пищи или напитков, следует обследовать быстрее.

— Что делает доктор?

Сначала врачи спрашивают пациента о его симптомах и истории болезни. Затем они проводят медицинский осмотр. Результаты анамнеза и физического осмотра часто указывают на причину дисфагии и определяют, какие анализы могут быть необходимы.

При сборе анамнеза врачи спросят о следующем:

• Трудно глотать твердую пищу, жидкости или и то, и другое;
• Пища, выходящая из носа;
• Слюнотечение или пища изо рта;
• Кашель или удушье во время еды.

Люди, которые испытывают одинаковые трудности с глотанием жидкости и твердой пищи, чаще имеют нарушения двигательных функций. Люди, которым постепенно становится все труднее глотать сначала твердую пищу, а затем жидкости, могут испытывать нарастающую физическую непроходимость, например отек. Самопроизвольное выделение пищи из носа или рта указывает на неврологическое или мышечное заболевание, а не на заболевание пищевода.

Врачи обращают внимание на симптомы, указывающие на нервно-мышечные, желудочно-кишечные расстройства и заболевания соединительной ткани. Основными нервно-мышечными симптомами являются слабость, как постоянная слабость в части тела (например, в руке или ноге), так и преходящая слабость, возникающая при физической активности и исчезающая в покое, нарушения походки или равновесия, непроизвольные, ритмичные, дрожащие движения (тремор) и трудности с речью. Врачам также необходимо знать, есть ли у человека заболевание, вызывающее дисфагию.

Затем они проводят медицинский осмотр. Физическое обследование фокусируется на проведении неврологического осмотра, но врачи также смотрят на статус питания человека и любые кожные и / или мышечные аномалии. Во время физикального осмотра врач обращает особое внимание на следующие органы и симптомы:

• Тремор присутствует в покое;
• Мышечная сила (включая мышцы глаз, рта и лица);
• Выполнение повторяющихся действий (например, моргание или счет вслух) людьми с пониженной активностью (чтобы увидеть, насколько быстро ухудшается их работоспособность);
• Походка и способность удерживать равновесие;
• Кожа на предмет высыпаний и уплотнений или изменения текстуры, особенно на кончиках пальцев;
• Мышцы, чтобы увидеть, есть ли дегенерация или видимые подергивания под кожей (фасция) или есть ли боль;
• Шея на наличие увеличенной щитовидной железы или другого образования.

— Тесты.

Могут быть выполнены следующие тесты:

• Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
• Проба с бариевой суспензией.

Людям с симптомами полной или почти полной закупорки врачи немедленно обследуют пищевод с помощью гибкого зонда, используемого для визуального осмотра (эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта).

Людям с симптомами, не указывающими на полную закупорку, врачи обычно делают рентген, когда человек проглатывает бариевую суспензию (которая видна на рентгеновских снимках). Люди обычно сначала проглатывают обычную суспензию бария, а затем суспензию бария, смешанную с каким-либо материалом, таким как зефир или печенье.

Если баритовая рентгенограмма показывает обструкцию, врачи обычно проводят эндоскопию верхних отделов ЖКТ, чтобы найти причину (особенно для исключения рака).

Если баритовый тест не дает результатов или указывает на двигательную проблему, врачи проверяют моторную функцию пищевода. При исследовании двигательной функции люди проглатывают тонкий катетер, содержащий датчики давления. Когда вы проглатываете катетер, датчики давления показывают, нормально ли сокращается ваш пищевод и нормально ли расслабляется нижний отдел пищевода.

Лечение дисфагии

Лучший способ лечения дисфагии — это лечение конкретной причины.

Чтобы облегчить симптомы дисфагии, врачи обычно рекомендуют жевать небольшими кусочками и тщательно пережевывать пищу.

Людям, у которых дисфагия вызвана инсультом, может помочь лечение у специалиста по реабилитации. Реабилитационные мероприятия могут включать в себя изменение положения головы во время еды, упражнения для глотательных мышц, упражнения для улучшения способности вашего рта глотать кусочки пищи или выполнение упражнений на силу и координацию языка.

Людям, которые не могут глотать без высокого риска удушья, может потребоваться прекратить прием пищи и питаться через зонд для кормления, который проходит через брюшную стенку в желудок или тонкую кишку.

Главное, что нужно знать пожилым людям

Жевание, глотание, дегустация и общение требуют эффективной координации неврологических и мышечных функций рта, лица и шеи. Орально-моторная функция особенно ухудшается с возрастом даже у здоровых людей. Ухудшение функции может проявляться несколькими способами:

• Сила и координация мышц, необходимых для жевания, с возрастом снижаются, особенно у людей с частичными или полными зубными протезами. Это снижение может привести к склонности к проглатыванию больших кусков пищи, что может увеличить риск удушья или аспирации.
• С возрастом пища перемещается изо рта в горло дольше, что увеличивает вероятность аспирации.

После старения нервно-мышечные расстройства (такие как невропатии черепно-мозговых нервов вследствие сахарного диабета, инсульта, болезни Паркинсона, бокового амиотрофического склероза или рассеянного склероза) являются наиболее частой причиной расстройств рото-двигательной системы. Изредка лечение может привести к развитию нарушений рото-двигательной функции. Например, лекарства (такие как антихолинергические средства или диуретики), лучевая терапия головы и шеи и химиотерапия могут значительно ухудшить слюноотделение. Снижение слюноотделения (гипосаливация) является основной причиной задержки и нарушения глотания.

Помимо терапевта, людей с двигательными нарушениями или дисфункцией полости рта лечат также специалисты в области протезирования, реабилитационной медицины, патологии речи, отоларингологии и гастроэнтерологии.