Все пациенты с подозрением на инсульт должны быть немедленно переведены в специализированный стационар. Стандарт лечения включает компьютерную томографию (КТ) на ранних стадиях диагностики. Компьютерная томография – это рентгенологическое исследование, но она дает гораздо больше информации, чем обычный рентген. Томографическое исследование позволяет оценить расположение и размеры органов, а также их строение; обнаружить наличие дополнительных образований (опухоли, кисты, абсцессы) и инородных тел; и оценить проходимость сосудов с помощью контраста.
Компьютерная томография играет ключевую роль в диагностике инсульта
Компьютерная томография позволяет выявить инсульт (как ишемический, так и геморрагический) на ранней стадии. Существует еще один вид обследования (МРТ), который имеет ряд преимуществ перед компьютерной томографией. Почему компьютерная томография считается стандартом диагностики инсульта? Попробуем добраться до сути дела.
Возможности томографии в диагностике инсульта
Томография — это проникновение рентгеновских лучей через заданный участок тела и получение изображений срезов этого участка. Они могут предоставить достоверную информацию о состоянии органов, костей, мягких тканей и сосудов. КТ головного мозга позволяет по изменению плотности его структур определить наличие гиподенсивных и гиперденсивных участков, характерных для ишемического и геморрагического инсульта соответственно.
Компьютерная томография при инфаркте головного мозга показывает изменения в разные сроки от начала заболевания. Самая ранняя локализация ишемии наблюдается в CIA с поражением полушарий. Наименее заметны очаги изменений структур задней черепной ямки. На визуализацию влияет не только расположение, но и размер зоны ишемии. Чем он меньше, тем сложнее его обнаружить. Точность метода, безусловно, со временем улучшается.
При геморрагическом инсульте таких проблем нет. Насыщение мозговой ткани кровью, заполнение ею желудочков и образование гематомы дает четкое изображение участка повышенной плотности. Вам не нужно быть очень осторожным, чтобы обнаружить его на скане. Сразу видно гиперденсивную зону.
Зона ишемии на КТ определяется как гиподенсивный (низкоплотный) очаг с гомогенной структурой. Кровь, попавшая в ткани, проявляется в виде участка повышенной плотности, который хорошо виден в первые часы после начала заболевания.
КТ с контрастированием
Иногда необходимо использовать специальное вещество, которое хорошо видно на скане. Обычно для этой цели используют йодсодержащие препараты, вводимые внутривенно болюсно. Томография с контрастным усилением сопряжена с риском аллергических реакций (вплоть до анафилактического шока включительно), если пациент не переносит ингредиенты этого лекарства. Поэтому необходимо проверить аллергологический статус больного (только опрос, анализы не проводятся). Непереносимость йода является противопоказанием для введения контраста.
Зачем нужен этот вид томографии? Показан при подозрении на ишемический инсульт для лучшей визуализации зоны гипоксии, а также при исследовании сосудов головного мозга. КТ-ангиография дает исчерпывающую информацию о структуре, расположении и диаметре просвета сосуда, а также о наличии в нем патологических масс (сгустков, атеросклеротических бляшек). Этот вид обследования используется для уточнения локализации сосудистой катастрофы.
Почему КТ лучше МРТ?
Магнитно-резонансная томография при ишемическом инсульте
Магнитно-резонансная томография не менее точна, чем компьютерная томография. Он не только так же точен, как компьютерная томография, но также имеет ряд преимуществ. МРТ безопасна, так как не вызывает радиации. Поэтому его можно использовать для обследования беременных женщин (не рекомендуется в первом триместре) и детей. Его недостатком является значительная продолжительность обследования (не менее 30 минут), что создает проблемы при обследовании пациентов, не способных находиться в одном положении в течение получаса (например, детей раннего возраста). К другим противопоказаниям относятся металлические имплантаты, высокая масса тела и клаустрофобия.
Показано, что при ишемическом инсульте МРТ более эффективна, чем компьютерная томография. Пораженный участок может быть виден уже через 3 часа после начала заболевания. Компьютерная томография не может дать такую раннюю диагностику. При геморрагическом инсульте все наоборот. МРТ не может обнаружить кровотечение на ранних стадиях заболевания. Более информативна в этом случае компьютерная томография.
Нейровизуализация при ОИМ
Таким образом, компьютерная томография имеет преимущество перед МРТ в диагностике инсульта. КТ достоверно выявляет признаки кровоизлияния в мозг на ранних стадиях поражения ЦНС, а также позволяет выявить очаги ишемии, хотя в этом отношении уступает МРТ.
Компьютерная томография является стандартной процедурой в экстренной диагностике инсульта. Хотя он разрешает МРТ при обнаружении ишемических областей, он необходим для обнаружения кровоизлияния в мозг.
Заключение
Для достоверного подтверждения диагноза ОИМ всем больным с подозрением на инсульт при поступлении в стационар необходимо провести компьютерную томографию. Этот метод подтверждает наличие сосудистой катастрофы, а также позволяет определить механизм, по которому она произошла. Дифференциация времени инфаркта мозга от внутримозгового кровоизлияния важна для дальнейшего лечения.
