Использование гормональных препаратов — один из основных методов лечения в клинической гинекологии. Ведь именно гормональная регуляция обеспечивает функциональную активность и здоровье женской репродуктивной системы, а также влияет на состояние многих других органов-мишеней. Поэтому гормональные препараты в виде таблеток с эстрогенами можно назначать даже при отсутствии у пациентки недугов гинекологического профиля.
Что такое эстрогены?
Эстрогены — женские половые гормоны стероидного происхождения. Они состоят из трех биологически активных веществ со схожей структурой и действием: эстрон, эстрадиол и эстриол. Они могут трансформироваться друг в друга, хотя не все биохимические изменения обратимы. Основным и наиболее активным половым гормоном человека является эстрадиол.
Женские гормоны эстрогена в основном имеют яичниковое происхождение, вырабатываются в первой половине менструального цикла клетками гранулезы и, в меньшей степени, интерстициальными клетками. Часть гормона также синтезируется в коре надпочечников, в желтом теле, образовавшемся после овуляции, в плаценте (при беременности, начиная со второго триместра). Более того, было доказано, что подкожный жир выделяет эстрогены. Однако все эти дополнительные источники не способны обеспечить уровень этого гормона, достаточный для компенсации дефицита эстрогена на фоне остановки яичников.
Когда нужны таблетки для повышения уровня эстрогена?
В настоящее время препараты, содержащие эстрогены, используются в заместительных, противозачаточных и терапевтических целях. Их может назначить гинеколог, эндокринолог, репродуктолог. В некоторых случаях первоначальная рекомендация о целесообразности их применения дается терапевтом, кардиологом, вертебрологом, что обычно обусловлено развитием достаточно тяжелых осложнений тяжелой формы гипоэстрогении. В этом случае вопрос о заместительной гормональной терапии обычно решает комиссия.
Препараты, содержащие эстрогены в целом, можно рекомендовать в следующих случаях:
- При патологических, клинически значимых состояниях, непосредственно связанных с физиологической менопаузой.
- Гипофункция яичников и раннее начало менопаузы. Это может быть связано с синдромом обедненных яичников, частичной аднексэктомией и последствиями лучевой и химиотерапии.
- Посткастрационная команда. Это следствие овариэктомии (удаления яичников), которая часто проводится в рамках комплексного радикального хирургического лечения онкогинекологических заболеваний.
- Гипогонадизм часто вызывается хромосомной аномалией.
- Гипогенитализм, недоразвитие (инфантилизм) наружных и внутренних половых органов.
- Остеопороз.
- Алопеция и другие патологические состояния у женщин из-за гиперандрогении любого происхождения.
- Угревая сыпь (тяжелые формы заболевания, не поддающиеся другим методам лечения).
- Необходимость контрацепции. Противозачаточные средства при беременности можно использовать как по желанию женщины, так и по рекомендации врача. Например, противозачаточные таблетки с эстрогеном часто назначают после аборта, замершей беременности, операций на репродуктивной системе.
- Некоторые формы эндокринного бесплодия.
- При плановом ЭКО с использованием ооцитов нативного донора для синхронизации циклов донорской и реципиентной женщин.
- При многих патологиях беременности: недоношенность, ослабление родовой деятельности.
Применять эстрогенные препараты следует строго в соответствии с рекомендациями врача. Несоблюдение дозировки, продолжительности и графика их приема несет в себе риск развития патологических изменений в органах-мишенях.
Эстрогенная терапия в менопаузе
Яичники обычно вырабатывают достаточное количество половых гормонов на протяжении репродуктивного периода, начиная с периода полового созревания девочки. А явное прогрессирующее снижение уровня эстрогенов означает снижение генеративных (репродуктивных) функций и является причиной развития основных клинических симптомов климакса.
Довольно часто наступление физиологического или ятрогенного (связанного с медицинским вмешательством) климакса сопровождается значительным дискомфортом и даже формированием клинически значимых нарушений. Это может потребовать фармакологической коррекции.
Во время менопаузы таблетки эстрогена используются как заменитель. Основанием для назначения их женщинам пожилого возраста могут быть:
- Тяжелые вегетативные расстройства, значительно ухудшающие качество жизни пациента.
- Остеопороз. Лекарства, принимаемые вместе с таблетками эстрогена в период климакса, позволяют достоверно снизить риск патологических переломов, которые чаще отмечаются в области шейки бедра и грудопоясничных позвонков.
- Стойкие и часто повторяющиеся инфекционно-воспалительные состояния в урогенитальной области. Тяжелый дефицит эстрогенов сопровождается атрофией слизистой оболочки влагалища, вульвы и уретры, ослаблением сфинктера уретры и дисбактериозом влагалища. Все это делает нижние мочевыводящие пути подверженными инфекциям.
- Необходимость купирования и подавления прогрессирования сердечно-сосудистых патологий в период менопаузы (артериальная гипертензия, эндокринная кардиомиопатия, атеросклероз).
Следует помнить, что гормоны, назначаемые женщинам в период менопаузы, предназначены не для устранения дефицита эстрогена, а лишь для его частичной коррекции. Поэтому даже на фоне постоянного приема эстрогенов в таблетках гормональный фон женщины климакса не будет таким, как в репродуктивном периоде.
Противопоказания
Противопоказания к приему препаратов, содержащих эстроген, включают:
- доброкачественные опухоли половых органов;
- опухоли молочных желез, мастопатия;
- Злокачественные новообразования (включая органы, отличные от репродуктивной системы);
- эндометрит;
- Климактерическая гиперэстрогения;
- Гиперплазия эндометрия и связанная с этим склонность к меноррагии, метроррагии, полименорее.
Применение гормональных препаратов требует не только предварительного обследования женщины, чтобы исключить возможные противопоказания. Также необходимо регулярно следить за ее состоянием, что позволяет врачу выявить возникающие побочные эффекты и скорректировать терапевтическую схему.
Побочные эффекты
Побочные эффекты на фоне приема таблеток, содержащих эстрогены, могут быть связаны с гиперпластическими процессами в органах-мишенях, а также с последствиями изменения обмена веществ и системы гемостаза.
Возможные побочные эффекты включают:
- Тромботические и тромбоэмболические осложнения (их вероятность увеличивается при сосуществовании варикозного расширения вен и изменения вязкости крови у женщин);
- мигренеподобная боль;
- нестабильность настроения;
- Склонность к отекам из-за нарушения минерального обмена с задержкой натрия и воды;
- Повышенный риск рака эндометрия, молочной железы и некоторых других видов рака
- развитие холецистита и воспаления желчевыводящих путей, что связано с изменением обмена холестерина и повышением его концентрации в выделяемой желчи;
- отказ печени;
- диспепсические симптомы в виде тошноты, рвоты, изменения аппетита, дискомфорта в животе;
- поражение молочных желез.
При возникновении каких-либо изменений самочувствия в связи с приемом препаратов, содержащих эстрогены, необходима консультация врача.
Какие препараты содержат эстрогены?
Список эстрогеносодержащих препаратов достаточно обширен. В настоящее время доступны продукты природного происхождения (выделенные из мочи животных) и синтетические аналоги половых гормонов. Причем они делятся на конъюгированные и неконъюгированные, однокомпонентные и конъюгированные. Они могут быть основаны на любом из трех эстрогенов.
В отдельную группу выделены фонды, содержащие так называемые фитоэстрогены — эстрогеноподобные вещества растительного происхождения.
К лекарствам, которые содержат эстрогены в таблетированной форме, относятся:
- Все комбинированные пероральные контрацептивы (монофазные и 2-3-фазные), включая низкие дозы;
- Эстриол и его аналоги (Овестин, Овепол);
- Эстрадиол (Прогинова, Климара, Эстримакс, Эстрофем) и этинилэстрадиол (Микрофолин).
Выбор препарата принимает врач.Учитывается множество факторов: цели терапии, наличие сопутствующих заболеваний, состояние органов-мишеней, возраст пациента и т.д. Несанкционированная замена назначенных врачом медикаментов и корректировка схемы лечения увеличивает риск развития осложнений.
О других способах повышения уровня эстрогена, а также описание наиболее распространенных лекарств читайте в статье по ссылке.
