Одним из редких гинекологических заболеваний является гематоколпозис. Этот термин приходит из двух греческих слов — «кровь» и «плотник». Это заболевание характеризуется сбором крови в полости влагалища и шейным каналом, когда его слив во время менструации нарушается.
Причины
Прямой причиной ухудшения крови во влагалище является анатомическим препятствием в его выделении. Это может быть изолированный расстройство или обеспечить проявление многих пороков развития системы уретральной системы, включая наследственные агрегаты. Такая аномалия происходит в 1 для 1000 новорожденных девушек и реже. Согласно международной классификации заболеваний, эта патология имеет код N89,9 .7 (гематоколпозис должен быть осложнен накоплением крови в матке или Fallox).
Основными причинами развития патологического состояния являются:
- Ацусия девственной мембраны;
- Высокое размещение девственной мембраны во влагалище;
- Диверсифицированное строительство и расположение раздела во влагалище;
- Спортсмены влагалища;
- Двойной влагалище, одна половина которой закрыта.
Была описана семейное возникновение этой патологии. Не существует исключая роль вредных факторов, действующих в первой половине беременности — препараты, промышленные яды, вирусные инфекции и другие. Гендерное образование девушки происходит в течение 2-5 месяцев внутриутробного развития. Детская мембрана от аттраззии — главная причина будущего гематоколпольпозиса — обычно появляется в 19-м неделе беременности.
Причиной приобретенного гематоколпола у девочек представляют собой промежность травма и тяжелое вончатое влагалища и вагинальное или аллергическое влагалище. Основными этиологическими факторами у взрослых женщин включают влагалищные адгезии, которые возникают в результате травм детей или других видов урона влагалища.
Это условие не происходит после аборта, потому что это не влагалище претерпевает травму во время процедуры, но шейки матки и настенной стенки матки. Осложнение после аборта может быть гематоколапы — скопление крови в матке, вызванные повреждением шейного канала или сокращения его мышц.
Клинические проявления
Гематоколпозис уже создан в момент первой менструации, то есть такая неисправность развития, диагностируется во время полового созревания. Наблюдается правильное развитие вторичных сексуальных характеристик, но первой менструации нет. Поэтому вы можете подозревать врожденный недостаток матки.
Основным симптомом является боль в тазу, а нижняя спина, которая кажется регулярно, согласно менструальному циклу. Часто боль излучает (распространяется) на бедрах. Иногда речь идет о нарушении чувствительности кожи и движения в нижних конечностях.
Если период менструации обусловлен полным препятствием влагалищами, клинические симптомы уже происходят во время первой менструации. Это интенсивные боли, которые могут сопровождаться обморочными. Когда влагалище и матка удвоились, диагноз усложняет тот факт, что менструальное кровотечение все еще присутствует. В продвинутых случаях патологии комбинации — фистула, благодаря которой могут образовываться патогенные бактерии между как вагинальными. В этом случае изначально происходит долгосрочная секреция из половых путей, а затем кошелек с примесью крови.
Другая группа симптомов связана с мочеточником, мочевой и прямой кишкой. У пациентов есть ..
- задержка мочеиспускания;
- болезненное, быстрое мочеиспускание;
- Запор, который сопровождается вздутым и опорожнением.
В тяжелых случаях моча позади вышеупомянутого морусного угнетения вызывает почечный таз. В результате происходит водопроводная линия, в некоторых случаях сложная почечная недостаточность.
Гематоколпозис можно наблюдать одновременно с этими заболеваниями:
- эндометриоз;
- Омит и вагинальное воспаление и слизистые слизистые матки;
- Врожденные дефекты, такие как синдром (клейки пальцев), дефект анального развития, разбиение матки, отсутствие одного мочеточника и почки.
Гематоколпозис приобрел развиваться постепенно в течение нескольких месяцев. Образование спаек во влагалище приводит к медленному закрытию просвета влагалища. Менструации регулярные, но объем кровопотери уменьшается, а в тяжелых случаях прекращается. В то же время вы можете чувствовать боль в промежности, внизу живота и даже в области заднего прохода и бедер, которая усиливается к концу менструации.
Диагностика
При аменорее у девочки 12-13 лет с периодическими болями внизу живота следует обратиться к гинекологу.
При гинекологическом осмотре девственная плева опухшая в области влагалища, которая увеличивается при кашле и давлении. Матка часто увеличивается в размерах и болезненна. Исследование показывает, что влагалище кончается вслепую.
Диагноз гематокольпоз подтверждается ультразвуком. Выполняются трансвагинальные, трансабдоминальные и трансректальные исследования, поскольку необходимо определить все анатомические особенности. Также проводится ультразвуковое исследование матки и почек.
Обычно клинической картины достаточно для постановки правильного диагноза. Однако необходимо провести ультразвуковое исследование, чтобы исключить скопление крови в матке и маточных трубах (гематометра и гематосальпинкс). В таких случаях УЗИ успешно заменяет диагностическую лапароскопию.
Если диагноз вызывает сомнения, рекомендуется МРТ органов малого таза и влагалища. Компьютерная томография обычно не применяется, так как сопровождается дополнительной лучевой нагрузкой на еще недостаточно сформированные яичники девочки.
У женщин всегда проводится микробиологическое исследование выделений из влагалища, чтобы исключить инфекцию.
Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как пролапс уретры (выпадение стенки уретры), околоносовые кисты (пустые структуры в промежности), ботриоидная саркома и другие виды рака. Если девочка еще не достигла половой зрелости, ее симптомы аналогичны симптомам мукоколпоза гематоколпоза — скопления слизи на атретической девственной плеве.
Лечение
Заболевание является показанием к госпитализации, обследованию и хирургическому вмешательству. Экстренное лечение гематокольпоза обычно не требуется. Перед процедурой назначают обезболивающие и спазмолитики. Лучше проводить процедуру при отсутствии боли и меньшем количестве крови в половых путях.
Операция проводится под общим наркозом. Во время процедуры назначают УЗИ-контроль, предварительно назначают антибиотики. Операция заключается в разрезании девственной плевы скальпелем (гименотомия). Также можно использовать углекислый лазер и радиоволны. Эти методы более современные и имеют меньший риск осложнений или спаек.
При кровотечении из сосудов девственной плевы их ушивают тонкими рассасывающимися швами. Тампоны и дренажные трубки не используются. Швы не снимаются. После заживления раны может быть рекомендована тампонизация влагалища для предотвращения рецидива.
После этой процедуры пациентка может вести нормальную половую жизнь, забеременеть и родить ребенка без каких-либо ограничений.
Возможные осложнения гименотомии включают повторное сужение влагалища, инфекционные осложнения (кольпит, эндометрит).
Если одновременно присутствует стеноз или атрезия влагалища, хирурги выполняют баллонную дилатацию или разрезают круговые мышцы, тем самым расширяя просвет влагалища. Стенку влагалища можно разрезать, удвоив влагалище. При необходимости выполняется вагинопластика.
В некоторых семьях гименотомия нежелательна по религиозным или этическим причинам. Однако другого варианта выполнить процедуру нет. Если сделать только небольшой разрез в девственной плеве, почти во всех случаях он закроется, и болезнь вернется. Это увеличивает риск заражения и развития гнойно-воспалительных заболеваний (эндометрит, сальпингит).
Важно, чтобы врач смог убедить пациентку и ее родственников выполнить гименотомию. Как вариант может быть предложена технически достаточно сложная операция с удалением половины девственной плевы и части круговых мышц влагалища. Другой вариант — более поздняя гименопластика, которую делают девочкам постарше, например, до замужества.
Более сложный случай — наличие влагалищной диафрагмы, то есть плотной перегородки. После обычного рассечения такая перегородка может реконструироваться и осложниться спаечным процессом. Поэтому лечение последовательное:
- В случае обострения гематокольпоза кровь откачивают шприцем, введенным через диафрагму влагалища;
- Затем вводятся гормоны, чтобы временно остановить менструальный цикл;
- Выполняется серия вагинальных баллонных дилатаций с последующей резекцией (удалением) перегородки.
В случае маточно-вагинального удвоения, сопровождающегося односторонней атрезией девственной плевы, выполняется обычная гименотомия. Однако в случаях, когда вторая матка деформирована и в ней не может развиться беременность, показана гемигистерэктомия — полное удаление дублированной части матки и влагалища. Такую же операцию проводят, если после первичной гименотомии заболевание рецидивировало или развились инфекционные осложнения (эндометриоз).
Раннее выявление и последующее наблюдение
Следует учитывать возможность аномального развития, если у плода женщины при 2-3 ультразвуковых исследованиях обнаруживается содержащее жидкость новообразование средостения. При этом часто наблюдаются кисты яичников. Это состояние не является показанием для прерывания беременности. При обнаружении такой патологии необходимо оценить строение матки, чтобы исключить пороки развития и состояние почек (может наблюдаться аплазия — отсутствие или недоразвитие одного из этих парных органов).
Неонатолог осматривает малыша после рождения. Особое внимание он уделяет состоянию влагалища при наличии в семье гематокольпоза. При необходимости просвет влагалища тщательно исследуют тонким стерильным зондом.
У детей лечение гематокольпоза проводится в плановом порядке. Врачи предпочитают подождать, пока гениталии полностью разовьются, а затем, в возрасте 10 или 11 лет, сделать операцию.
Профилактика
Конкретных профилактических мер нет. Заболевание может развиться у любой девочки, независимо от протекания беременности у матери. Чтобы снизить риск аномального развития половых органов, необходимо
- Вовремя получить диспансерный учет на ранних сроках беременности;
- Устранение влияния вредных факторов на беременную женщину;
- Проведите все плановые ультразвуковые обследования, после чего не откажитесь от посещения детского гинеколога.
Заключение
Гематокольпоз — доброкачественное заболевание, которое проявляется у девочек в подростковом возрасте. Иногда это отклонение от нормы развития является единственным заметным признаком пороков развития матки и почек. Hematocolpos не влияет на способность вынашивать ребенка, кроме случаев, когда это осложняется инфекцией. Для предотвращения осложнений необходимы тщательное обследование новорожденного, плановые посещения детского гинеколога и предпубертатная операция.
