Инфекции мочевыводящих путей: причины, симптомы и лечение

Определение инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — это инфекции, которые могут поражать одну или несколько частей мочевыделительной системы: почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

Наиболее частыми симптомами являются боль или жжение при мочеиспускании (мочеиспускании), иногда с болью в животе и лихорадкой.

Основные функции различных частей мочевыделительной системы перечислены ниже:

• Почки — обеспечивают фильтрацию крови. Они удаляют токсины, а также играют важную роль в регулировании жидкостей организма и артериального давления.
• Мочеточники представляют собой небольшие каналы, по которым моча проходит из почек в мочевой пузырь.
• Мочевой пузырь – служит резервуаром для мочи.
• Уретра – выводит мочу из мочевого пузыря.

Различные виды инфекций мочевыводящих путей

Существует 3 типа инфекций мочевыводящих путей, в зависимости от того, где они расположены.

Инфекционный цистит, когда в моче обнаруживается кишечная палочка

Цистит на сегодняшний день является наиболее распространенной формой инфекции мочевыводящих путей, которая почти всегда поражает только женщин.

Цистит – это воспаление мочевого пузыря.

Наиболее частой причиной воспаления является распространение бактерий кишечной палочки (Escherichia coli), которые в большом количестве обнаруживаются вокруг заднего прохода. Бактерии мигрируют из области вокруг ануса и вульвы в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал.

Все, что мешает опорожнению мочевого пузыря, увеличивает риск развития цистита, поскольку увеличивает задержку мочи и, следовательно, увеличивает время, необходимое для размножения бактерий.

Циститу всегда сопутствует уретрит, представляющий собой воспаление уретры.

Инфекционный уретрит

Если инфекция поражает только уретру (трубку, соединяющую мочевой пузырь с мочеполовым трактом), это называется уретритом. Это распространенная инфекция, передающаяся половым путем (ИППП) у мужчин. Однако эта проблема может затронуть и женщин.

Уретрит может быть вызван различными инфекционными агентами. Наиболее распространенными из них являются хламидии и гонококки (бактерии, ответственные за гонорею).

У мужчин уретрит может сопровождаться воспалением предстательной железы (воспаление предстательной железы).

Пиелонефрит

Пиелонефрит – более серьезное заболевание. Это неспецифический воспалительный процесс, который в основном поражает канальцевую систему почек и обычно вызывается бактериальной инфекцией.

Пиелонефрит может быть осложнением невылеченного или неправильно вылеченного цистита, что привело к переносу бактерий из мочевого пузыря в почки и размножению на этом уровне.

Острый пиелонефрит чаще встречается у женщин и еще чаще у беременных. Также часто встречается у детей с врожденными пороками мочевыделительной системы.

Кого больше всего поражают инфекции мочевыводящих путей: мужчин или женщин?

Частота инфекций мочевыводящих путей зависит от возраста и пола.

Инфекция мочевых путей у женщин

Женщины более восприимчивы, чем мужчины, потому что уретра у женщин короче, чем у мужчин, что облегчает проникновение бактерий в мочевой пузырь.

Подсчитано, что от 20% до 40% женщин в Северной Америке имели хотя бы одну инфекцию мочевыводящих путей. Большинство женщин хотя бы раз в жизни страдают инфекциями мочевыводящих путей.

Около 2-3% взрослых женщин ежегодно заболевают циститом.

Инфекция мочевых путей у мужчин

Молодые люди не страдают этим заболеванием; он в основном поражает пожилых мужчин, а также мужчин среднего возраста с заболеванием предстательной железы.

Что касается детей, то они болеют реже. Лишь у 2% новорожденных и детей младшего возраста развиваются инфекции мочевыводящих путей. Встречается в основном у мальчиков с врожденными пороками мочевыделительной системы.

Однако к 6 годам 7% девочек и 2% мальчиков имеют хотя бы одну инфекцию мочевыводящих путей.

Причины

Моча обычно стерильна. Содержит 96% воды, соли и органических ингредиентов, не содержит микроорганизмов. Мочевая система имеет множество механизмов защиты от инфекций:

• Поток мочи удаляет бактерии и затрудняет их попадание в мочевой пузырь и почки;
• кислотность мочи (pH менее 5,5) подавляет рост бактерий;
• очень гладкая поверхность уретры препятствует размножению бактерий;
• строение мочеточников и мочевого пузыря препятствует поступлению мочи к почкам;
• иммунная система в целом борется с инфекциями;
• Стенки мочевого пузыря содержат иммунные клетки и антибактериальные вещества;
• у мужчин секрет предстательной железы содержит вещества, подавляющие рост бактерий в уретре.

В случае ИМП инфекционные агенты (в большинстве случаев бактерии) способны «колонизировать» мочевыделительную систему. Как следствие, моча полна бактерий: именно с помощью бактериального анализа мочи (бактериального посева мочи) врач подтверждает диагноз инфекции мочевыводящих путей.

Неправильное употребление алкоголя часто способствует бактериальному заражению.

E. coli является возбудителем более 80% инфекций мочевыводящих путей. Часто встречаются такие бактерии, как Proteus mirabilis, Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella spp., некоторые инфекции, передающиеся половым путем (гонококки, хламидии), также могут вызывать уретрит.

Очень редко инфекции мочевыводящих путей могут быть вызваны бактериями, попавшими в мочевыводящие пути из-за инфекций в других частях тела.

Люди, подверженные риску инфекций мочевыводящих путей

• Женщины, особенно сексуально активные. Уровень инфицирования у них в 50 раз выше, чем у мужчин.
• Мужчины с доброкачественной гиперплазией предстательной железы или воспалением предстательной железы (простатитом). При увеличенной предстательной железе она сдавливает мочеиспускательный канал, что замедляет диурез и повышает риск остаточной мочи, остающейся в мочевом пузыре после мочеиспускания, способствуя тем самым распространению инфекции.
• Беременные женщины подвергаются особому риску из-за давления, которое нерожденный ребенок оказывает на мочевыделительную систему, и гормональных изменений, присущих беременности.
• Женщины в постменопаузе более склонны к вагинозу, бактериальной инфекции внутренних половых путей. Кроме того, снижение уровня эстрогена, связанное с менопаузой у женщин, способствует развитию инфекций мочевыводящих путей.
• Людям, больным сахарным диабетом, из-за высокого уровня сахара в моче, что является благоприятной средой для развития бактерий, и их повышенной восприимчивости к инфекциям.
• Люди, у которых была катетеризация (катетер вставлен в уретру). Людям, которые не могут мочиться из-за потери сознания или серьезного заболевания, часто требуется катетеризация для восстановления функции мочеиспускания. Некоторым людям с расстройствами нервной системы он нужен всю жизнь. В результате катетеризации бактерии переходят по поверхности гибкой трубки катетера в мочевой пузырь и инфицируют мочевыводящие пути. Примечание. Из-за высокой распространенности инфекций в больницах бактерии выработали некоторую устойчивость ко многим антибиотикам, поэтому внутрибольничные инфекции потребуют более сильных антибиотиков и более длительного лечения антибиотиками.
• Люди со структурными нарушениями мочевыводящих путей, камнями в почках или различными неврологическими расстройствами.
• Пожилые люди, у которых часто наблюдается сочетание многих вышеперечисленных факторов (госпитализация, катетеризация, неврологические расстройства, сахарный диабет). Таким образом, от 25% до 50% женщин и 20% мужчин в возрасте старше 80 лет имеют высокий риск развития инфекций мочевыводящих путей.

Факторы риска инфекции мочевыводящих путей в зависимости от пола

У женщин

• Половой акт, особенно если он интенсивный и частый после периода воздержания. Он даже получил название «цистит медового месяца».
• У некоторых женщин, использующих диафрагму в качестве противозачаточного средства, уретра сужается, что препятствует полному опорожнению мочевого пузыря и увеличивает риск инфекции мочевого пузыря.
• После посещения туалета подтирание задницы сзади наперед является фактором риска. Протирание ануса (задницы) туалетной бумагой всегда нужно производить спереди назад, чтобы бактерии из ануса не попали в уретру. Кроме того, следует регулярно полоскать задний проход и половые органы, чтобы не размножались бактерии.
• Использование спермицидов может вызвать уретрит у некоторых женщин.
• Менструация — это период повышенного риска, так как кровь в тампонах — идеальная среда для размножения бактерий. Поэтому важно не поддерживать эти гарантии слишком долго.

У мужчин

• Анальный секс без презерватива увеличивает риск бактериального заражения.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей

Наиболее распространенные симптомы

• Боль или жжение при мочеиспускании.
• Аномально высокая частота мочеиспускания в течение дня (иногда также мочеиспускание ночью).
• Постоянное чувство позывов к мочеиспусканию.
• Неприятный запах мочи.
• Тяжесть внизу живота.
• Иногда кровь в моче.
• Лихорадки нет, если это обычный цистит.

В случае инфекции в почках

• Высокая температура, субфебрилитет.
• Озноб.
• Сильная боль в нижней части спины и животе или половых органах.
• Рвота.
• Изменено общее состояние.
• Также могут быть симптомы цистита (жжение, частые позывы к мочеиспусканию). Однако в 40% случаев они отсутствуют.

Симптомы у детей

У детей инфекции мочевыводящих путей могут быть более необычными. Иногда цистит у детей вызывает лихорадку без каких-либо других симптомов.

Боль в животе и энурез (ночное недержание мочи) также могут быть симптомами инфекции мочевыводящих путей. У детей раннего возраста жжение при мочеиспускании может сопровождаться плачем.

У новорожденных и младенцев инфекции мочевыводящих путей диагностировать еще труднее. Новорожденные обычно испытывают лихорадку, потерю аппетита, иногда желудочно-кишечные расстройства и раздражительность.

У пожилых людей:

Симптомы инфекции мочевыводящих путей также могут сбивать с толку: лихорадка без других симптомов, недержание мочи или расстройство пищеварения (потеря аппетита, рвота и т. д.).

Возможные осложнения

Если инфекцию не лечить, инфекционный агент будет продолжать размножаться и переходить в мочевыводящие пути. Это может привести к более серьезным проблемам с почками, особенно к пиелонефриту.

Кроме того, в редких случаях инфекции мочевыводящих путей могут осложняться вплоть до сепсиса или почечной недостаточности. В любом случае, если есть симптомы инфекции мочевыводящих путей, обратитесь к врачу.

Медикаментозное лечение инфекции мочевыводящих путей

Что делать при неопасных инфекциях мочевыводящих путей (уретрит, цистит)?

Бактериальные инфекции легко и быстро лечатся антибиотиками.

При кишечной палочке врачи назначают различные антибиотики, включая амоксициллин (Кламоксил®, Амоксил®, Тримокс®), нитрофурантоин (Фурадонин, Авексима®, Фурадонин®), сульфаметоксазол плюс триметоприм (Ко-тримоксазол®, Бактрим®, Бисептол®) или один триметоприм (Триметоприм®, Тримопан®).

Антибиотики подбираются сначала вслепую, а затем на основании результатов анализа мочи, как только они становятся доступными.

Антибиотики можно назначать однократно или курсом 3, 7 или 14 дней. В большинстве случаев предлагается 3-дневная терапия (триметоприм + сульфаметоксазол).

Если инфекция возникает через несколько дней после незащищенного полового акта, врач должен быть убежден, что это не инфекция, передающаяся половым путем (гонорея или хламидиоз), которая требует специфического лечения антибиотиками.

После лечения симптомы обычно исчезают в течение 24-48 часов, иногда реже. Если выбранный вами антибиотик не подействовал в течение 48 часов, сообщите об этом своему врачу, чтобы он выбрал другой препарат.

Вы также должны пить много воды во время лечения, чтобы помочь устранить бактерии. Люди, которые испытывают боль или давление внизу живота, могут облегчить симптомы, принимая обезболивающие. Можно также положить горячий компресс на область живота.

Беременные женщины проходят систематические осмотры. Очень важно выявлять наличие инфекций мочевыводящих путей во время беременности и лечить их при необходимости. В трети случаев инфекция может распространиться на почки, с возможностью преждевременных родов или низкой массы тела ребенка при рождении.

Беременным женщинам будут давать безопасные антибиотики, чтобы избежать негативного воздействия на ее здоровье и плод.

Что делать при серьезных инфекциях мочевыводящих путей (пиелонефрит)?

Хотя большинство инфекций мочевыводящих путей легко поддаются лечению, иногда требуется консультация специалиста, поскольку цистит может указывать на более серьезное заболевание или расстройство.

Например, мужчины всех возрастов, женщины с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, беременные женщины и пациенты с пиелонефритом (воспалительным заболеванием почек) относятся к наиболее трудным для лечения пациентам.

Иногда вам может потребоваться обратиться к урологу, специалисту по мочевыводящим путям, для проведения дополнительных анализов.

Стойкий цистит

Если симптомы цистита сохраняются через 1 неделю, несмотря на тщательное лечение антибиотиками, это может быть инфекция, устойчивая к обычно используемым антибиотикам. Часто возникает в результате инфицирования бактериями в условиях стационара, например, при катетеризации уретры или хирургическом вмешательстве.

Цистит вне больниц также становится все более устойчивым к антибиотикотерапии.

Ваш врач назначит соответствующие антибиотики на основании результатов бактериального посева, полученного из образца мочи.

Следует отметить, что риск инфицирования при катетеризации уретры можно также снизить при использовании антисептических мазей и антибиотиков кратковременного действия.

Пиелонефрит (неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в почках)

Пиелонефрит можно лечить пероральными высокими дозами антибиотиков, обычно фторхинолонов (офлоксацин®, ципрофлоксацин®, ломефлоксацин®). Лечение будет продолжаться в течение 14 дней (иногда 7 дней). В тяжелых случаях необходима госпитализация и введение антибиотиков.

Простатит

У мужчин инфекция мочевыводящих путей с болями внизу живота или лихорадкой может осложняться воспалением предстательной железы (диагностируется при ректальном исследовании врача). Эта ситуация требует лечения антибиотиками в течение 3 недель, теми же, что используются для лечения пиелонефрита.

Обструкция мочевой системы

В редких случаях инфекция мочевыводящих путей может быть связана с обструкцией мочевыводящих путей. Это чрезвычайное состояние, вызванное, например, камнями в почках, вызывающее стреляющую боль.

Выявленную на УЗИ причину непроходимости (увеличение предстательной железы, анатомические аномалии, камни в почках и др.) необходимо лечить немедленно. Если мочевыводящие пути заблокированы, выполняется дренирование мочи (процедура дренирования мочи).

Важная информация: Людям с инфекцией мочевыводящих путей следует временно избегать кофе, алкоголя, безалкогольных напитков, напитков с кофеином и цитрусовых соков.

Острую пищу также следует отложить до тех пор, пока инфекция не излечится. Эти продукты раздражают мочевой пузырь и заставляют вас чаще мочиться.

Врачи также напоминают вам о профилактических мерах, описанных далее в этой статье.

Профилактика инфекций мочевыводящих путей

Советы по снижению риска инфекции мочевыводящих путей

• Пить много воды. Наши источники рекомендуют выпивать 6-8 стаканов воды или других различных напитков (соки, бульоны, чаи и т. д.) в день. Однако эти цифры (6-8 стаканов) не являются точными научными данными. Клюквенный сок — отличная альтернатива простой воде, так как он препятствует размножению бактерий на стенках мочевыводящих путей. Кроме того, у здорового взрослого человека должно выделяться до 2 литров мочи в сутки.
• Позывы к мочеиспусканию не следует сдерживать; наличие мочи в мочевом пузыре способствует размножению бактерий.
• Лечите расстройства пищеварения, особенно запоры, которые способствуют развитию цистита, поскольку бактерии накапливаются в анусе и размножаются.

Рекомендации для женщин

• Лучший способ предотвратить инфекции мочевыводящих путей у девочек и женщин — это всегда вытирать их половые органы спереди назад после дефекации или мочеиспускания.
• Всегда рекомендуется мочиться сразу после полового акта.
• Вы должны мыть область вокруг ануса и влагалища каждый день. Однако слишком «агрессивное» мытье не рекомендуется, так как это может ослабить слизистые оболочки.
• По возможности избегайте использования дезодорантов (интимных духов) вокруг гениталий, а также масел и пен для ванн, которые могут раздражать слизистую оболочку уретры. Это вызывает симптомы, похожие на инфекцию мочевыводящих путей.
• Всегда используйте презервативы со смазкой, которая меньше раздражает половые органы. И не стесняйтесь добавлять увлажняющий гель.
• Во время секса, если ваше влагалище сухое, используйте водорастворимую смазку, чтобы избежать раздражения.
• При частых инфекциях, вызванных применением диафрагмы, целесообразно сменить метод контрацепции.

Рекомендации для мужчин

Профилактика инфекций мочевыводящих путей у мужчин сложнее. Важно, чтобы вы выпивали достаточное количество жидкости, чтобы поддерживать опорожнение мочевого пузыря и лечили заболевание простаты по мере необходимости.

Профилактика с помощью лекарств

Некоторым пациентам с частыми инфекциями мочевыводящих путей (более двух раз в 6 месяцев) могут быть назначены антибиотики в качестве профилактического лечения малыми дозами в течение нескольких месяцев. То же самое поможет мужчинам, у которых есть хронические заболевания предстательной железы, повышающие риск инфекции мочевыводящих путей.

Например, ваш врач может назначать антибиотик ежедневно в течение нескольких месяцев или после каждого полового акта, чтобы предотвратить возвращение болезни и позволить вашей иммунной системе восстановить контроль. Речь идет о профилактической антибиотикотерапии.

Профилактика клюквенным соком

Некоторые исследования показали, что регулярное употребление клюквенного сока снижает риск повторных инфекций мочевыводящих путей у женщин.

Клюква уже давно используется для предотвращения инфекций мочевыводящих путей. Исследование, опубликованное в 2008–2009 годах на сайте www.ncbi.nlm.nih.gov здесь и здесь), показало, что употребление клюквенного сока (или в виде высушенного экстракта) снижает частоту рецидивов.

Исследования показали снижение частоты рецидивов среди молодых женщин на 35% в течение 1 года. Однако профилактическая эффективность клюквенного сока менее очевидна у детей, пожилых людей и больных с неврологическими заболеваниями.

Пейте 250-500 мл клюквенного сока в день или принимайте от 300 до 400 мг экстракта два раза в день в форме капсул или таблеток. Вы также можете есть свежие или замороженные фрукты в количестве от 125 до 250 мл в день.

Внимание. Возьмите клюквенный экстракт в таблетках или чистый натуральный клюквенный сок, так как разные клюквенные смузи с добавками содержат больше вредного сахара или фруктозы.

Прогноз

Большинство инфекций мочевыводящих путей можно успешно лечить. Симптомы ИМП обычно исчезают через 24-48 часов после начала лечения. При тяжелых инфекциях облегчение не наступает до 7 дней лечения.