У беременных часто обостряются существующие инфекционные заболевания или появляются новые. Причины развития инфекции мочевыводящих путей при беременности связаны с особенностями гормонального фона, анатомическими изменениями и модификациями организма, направленными на рождение плода. Но их лечение обязательно и игнорирование их может привести к осложнениям.
Особенности мочевыводящих путей у беременных
Инфекционные поражения мочевыводящей системы — частое осложнение беременности. Может протекать бессимптомно из-за бактериальной флоры в анализах мочи или клинических признаков цистита. Заболеваемость зависит от наличия патологии мочевого пузыря или уретры до зачатия, а также наличия камней в почках или других патологических состояний.
Прогестерон не только снижает напряжение миометрия, но и влияет на остальные гладкие мышцы. Это проявляется как:
- увеличение почечно-альвеолярной системы;
- снижение тонуса мочеточников;
- легкое расслабление сфинктера мочевого пузыря.
Эти изменения приводят к медленному выведению мочи из почек. Мочевой пузырь опорожнен не полностью. Пониженное напряжение и наличие остатков мочи способствуют оттоку мочи в мочеточники. Это приводит к тому, что патогены попадают в почки восходящим путем.
Расширение лоханки приводит к развитию физиологического гидронефроза у беременных как дополнительного фактора инфекционной патологии.
Изменяются также химические свойства мочи. Повышается его pH, увеличивается концентрация эстрогенов. Наличие у женщин предрасположенности к высокому уровню сахара в крови или гестационному диабету провоцирует размножение микробов.
Изменение состава микрофлоры влагалища, снижение местной иммунной защиты приводят к активации оппортунистических инфекций половых путей. Патогены могут легко попасть в уретру, мочевой пузырь и почки.
Основные возбудители
Цистит и неинфекционный пиелонефрит у беременных встречаются редко. Инфекционные заболевания возникают в результате активации условно-патогенной микрофлоры. Часто причиной являются следующие возбудители:
- Кишечная палочка;
- Клебсиелла;
- стафилококки;
- стрептококки;
- энтерококки;
- Протей.
Инфекции мочевыводящих путей могут быть вызваны возбудителями, передающимися половым путем:
- хламидии;
- уреаплазмы;
- Микоплазмы;
- гонококк.
В редких случаях возбудителями являются Mycobacterium tuberculosis или бледная трепонема.
Механизм развития патологии и осложнений гестации
Распространение инфекции происходит несколькими путями:
- по возрастанию;
- по убыванию;
- гематогенный;
- лимфатический;
- контакт.
Наиболее распространенный путь заражения беременных — восходящий. Патогены попадают в уретру из влагалища. Это связано с их близостью, а также с анатомическими особенностями уретры, которая у женщин бывает короткой и широкой.
Слизистая оболочка мочевого пузыря эффективно противостоит развитию воспаления, но во время беременности усиливается влияние дополнительных факторов риска:
- иммуносупрессия;
- гиповитаминоз;
- перенапряжение;
- гормональные изменения;
- переохлаждение;
- распущенность;
- отсутствие личной гигиены;
- анатомические аномалии;
- Хирургические вмешательства и манипуляции.
Если у женщины до беременности был хронический цистит, в большинстве случаев во время беременности он усугубится. По мере того, как ваша беременность увеличивается, увеличивается и ваш риск. Механическое давление матки на мочевой пузырь и мочеточники нарушает нормальный отток мочи. Следовательно, цистит может иметь рецидивирующее течение.
Любая инфекция в организме увеличивает риск осложнений беременности. При инфицировании нижних мочевыводящих путей болезнетворные микроорганизмы легко проникают выше. Это связано с естественным отсутствием иммунитета мозгового вещества почки к микробным факторам. Эта среда характеризуется гипертоническим состоянием, препятствующим проникновению лейкоцитов, фагоцитов, и ограниченной функцией системы комплемента, что приводит к отсутствию устойчивости к инфекции.
На фоне воспаления мочевыводящих путей увеличивается вероятность самопроизвольного выкидыша, рождения недоношенного ребенка. Риск преждевременных родов увеличивается из-за местного синтеза простагландинов, которые опосредуют воспаление и усиливают сокращения матки.
Воспаление мочевыводящих путей может развиться как осложнение послеродового периода. Во время родов мочевой пузырь сдавливается, нарушается его иннервация и кровоснабжение. Это дополнительный фактор, задерживающий мочеиспускание. В случае инфицирования слизистой оболочки влагалища, вагинита возбудители могут попасть в мочевой пузырь во время принудительной катетеризации.
Бессимптомная бактериурия
Бессимптомная бактериурия обнаруживается у 6% беременных в зависимости от их социального статуса. В этом случае в анализе мочи выявляется большое количество бактериальных клеток, а клинических признаков воспаления мочевыводящих путей нет. Это состояние напрямую связано с сексуальной активностью: чем чаще происходят интимные контакты, тем большее количество отклонений в анализе обнаруживается.
Тщательное обследование таких пациентов может выявить нефролитиаз или врожденные пороки мочевыделительной системы.
Симптомы болезни не проявляются. Отклонения в исследованиях чаще всего отмечаются на ранних сроках беременности, гораздо реже — на поздних сроках. Осложнениями беременности являются следующие патологические состояния:
- анемия;
- угроза расторжения договора;
- гестоз;
- плацентарная недостаточность;
- задержка внутриутробного развития плода;
- Внутриутробная гибель плода.
Благодаря ранней диагностике и лечению можно снизить риск осложнений беременности.
Методы обследования
Обязательное клиническое наблюдение беременных позволяет провести раннюю диагностику этого заболевания и выбрать метод лечения.
Анамнез поможет выявить случаи острой инфекции мочевыводящих путей или наличие предрасполагающих факторов. Диагностика инфекции мочевыводящих путей при беременности включает следующие анализы и методы исследования:
- общий и биохимический анализы крови;
- клиническое исследование мочи;
- Анализ мочи по Нечипоренко;
- Бактериологический анализ мочи.
Посев мочи на бактериальную флору проводится при первом поступлении женщины на консультацию, если она желает записаться. Моча собирается по правилам стерильности в стерильные емкости, приобретенные в аптеке. Для посева необходим средний диурез. Бессимптомная бактериурия диагностируется, если более 100000 КОЕ / мл одного и того же организма обнаруживается в двух последовательных культурах, разделенных 3-7 днями.
Реакция с хлоридом тривинилтетразолия используется в качестве скринингового теста. Этот метод позволяет выявить истинную бактериурию в 90% случаев.
Чтобы углубить диагноз и исключить органическую причину бактериурии, проводится ультразвуковая допплерография почек для оценки почечного кровотока. УЗИ также необходимо для наблюдения за состоянием плода.
По показаниям может быть проведена экскреторная или контрольная урография. Дополнительно назначается консультативный уролог или нефролог.
В каких случаях необходимо лечение
Если у беременных выявлена истинная бессимптомная бактериурия, лечение обязательно. Это фактор риска развития полноценного инфекционного процесса в мочевыводящих путях, который может проявиться на любом сроке беременности.
Для увеличения пассажа мочи используются немедикаментозные методы лечения. Для этого рекомендуется употреблять не менее 2 литров жидкости в день. Также следует пить напиток, который подкисляет мочу. В этом хорошо помогает клюквенный сок. Полезно употреблять настои трав, обладающих мочегонным действием. К ним относятся листья брусники, стебли кукурузы.
Но полагаться только на лечение без антибиотиков невозможно. Принципы медикаментозной терапии следующие:
- Лечение проводится короткими курсами антибиотиков.
- Однократный прием большой дозы препарата при беременности недостаточно эффективен.
- Препарат подбирается опытным путем из утвержденного списка, ни один из них не имеет преимущества перед другими.
- При обнаружении бактериурии рекомендуется лечение в течение трех дней, затем требуется ежемесячный бактериологический анализ мочи, чтобы вовремя выявить рецидив.
- Если бактериурия обнаруживается снова, рекомендуется поддерживающее лечение одним антибиотиком вечером после еды. Эта процедура продолжается до родов и еще две недели после этого.
- Как лечить патологию при поддерживающей терапии решается исходя из чувствительности микробов к антибиотикам.
- Лечение может включать короткие дозы уросептиков.
Противомикробная терапия инфекций мочевыводящих путей проводится следующими препаратами:
- Амоксициллин;
- Амоксиклав;
- Цефуроксим;
- Цефтибутен;
- Цефалексин;
- Нитрофурантоин.
Поддерживающая терапия состоит из ежедневного приема амоксициллина или цефалексина. Допускается применение фосфомицина 1 раз в 10 дней.
Своевременное лечение бессимптомной бактериурии на 70-80% снижает риск пиелонефрита, а также снижает вероятность преждевременных родов. При возникновении осложнений при беременности метод лечения подбирается в зависимости от срока беременности.
Эффективность лечения оценивают путем посева бактерий:
- Выздоровление — Если в посеве мочи обнаружено менее 10 КОЕ / мл.
- Стойкость — тест обнаруживает более 10 КОЕ / мл одного и того же возбудителя.
- Повторное заражение — обнаружение в бакопсе более 10 КОЕ / мл любого другого микроорганизма.
Бактериурия не является показанием для кесарева сечения. Только наличие акушерских осложнений требует изменения способа родоразрешения.
Цистит
Цистит — одна из самых распространенных инфекций мочевыводящих путей у беременных. Классификация может производиться по различным симптомам патологии.
В курсе различают острые и хронические состояния. В зависимости от местоположения и распространенности это могут быть:
- шейный;
- несосредоточенный;
- тригонит.
Морфологическая классификация основана на характерных изменениях стенки мочевого пузыря. Цистит может быть:
- насморк;
- геморрагический;
- язвенный;
- фиброзный;
- гангренозный;
- инкрустация;
- раковые;
- межстраничное.
Инфекционные поражения мочевыводящей системы могут быть первичными или вторичными.
Клинические проявления
Во время беременности может развиться острый или острый хронический цистит. Симптомы острой инфекции мочевыводящих путей развиваются внезапно. Первый — болезненные и частые позывы к мочеиспусканию. Боль резкая, колючая, располагается внизу живота. Его интенсивность постепенно увеличивается.
Неприятные ощущения могут сопровождать только начало мочеиспускания, появляться все время или постоянно ему мешать. Импульсивные позывы и болезненные ощущения приводят к недержанию мочи.
Иногда симптомы цистита могут быть не очень четкими и пройти самостоятельно через 2-3 дня. Однако в большинстве случаев требуется лечение, которое может длиться 1-2 недели. Если длительность терапии откладывается, а симптомы заболевания сохраняются в течение длительного времени, это говорит о наличии сопутствующего заболевания, которое помогает поддерживать воспаление.
При тяжелом течении патологии к основным симптомам добавляются:
- повышение температуры тела;
- утомляемость и слабость;
- признаки интоксикации;
- олигомочевина.
О локализации воспаления можно судить по времени появления болевого синдрома. При поражении шейки мочевого пузыря в самом конце акта мочеиспускания возникают сильные ощущения. Это связано с появлением слезотечения и спазмов сфинктера.
Моча может стать мутной. Иногда добавляется маргинальная гематурия. В большинстве случаев это не видно невооруженным глазом. Появление крови в моче связано с повреждением воспаленной ткани мочевого пузыря вокруг шеи и треугольника Лието в конце мочеиспускания.
При хроническом цистите клиническая картина не столь однозначна. Это зависит от общего состояния, на фоне которого произошло обострение, этиологического фактора и предшествующего лечения. В большинстве случаев проявление патологии похоже на острое течение, но менее тяжелое. Иногда хронический цистит сопровождается постоянным обнаружением в моче бактерий, лейкоцитов, но слабо выраженным болевым синдромом.
Острый цистит или обострение хронического цистита увеличивает вероятность развития пиелонефрита по мере распространения возбудителя вверх.
Подходы к диагностике
Обследование на симптомы цистита начинается с истории болезни, которая может указывать на признаки воспаления до беременности. Клинические рекомендации по инфекциям мочевыводящих путей у беременных предлагают следующие типы диагностики:
- общий анализ мочи;
- анализ крови;
- глюкоза в крови;
- Проба Зимницкого;
- Анализ мочи по Нечипоренко;
- анализ мочи;
- мазок на степень чистоты влагалища;
- ПЦР-диагностика на хламидиоз, трихомонады, гонококки.
Инструментальные методы исследования дополняют лабораторную диагностику. Обязательно УЗИ мочевого пузыря и эхография органов малого таза.
Если требуется дифференциальная диагностика, рекомендуется цистоскопия. Его не применяют при острой цистоскопии, чтобы не способствовать распространению инфекции и формированию обострений. При хроническом течении обследование выявляет опухшие, перегруженные ткани мочевого пузыря, они могут быть локально утолщенными, покрытыми фибриновыми оболочками или изъязвленными.
Катетеризация мочевого пузыря проводится в лечебных и диагностических целях. Это облегчает мочеиспускание и позволяет местно применять антисептики и антибиотики. При подозрении на рост опухоли необходима биопсия подозрительных образований.
Выбор метода лечения
Лечение инфекции мочевыводящих путей у беременных всегда проводится антибиотиками. Лечебные травы, рекомендованные народной медициной, не справятся с бактериальной инфекцией, что приведет к переходу острого процесса в хронический или к развитию осложнений.
Препараты для лечения инфекций мочевыводящих путей у беременных.
В качестве основных используются курсы следующих препаратов:
- Амоксициллин или в комбинации с клавулановой кислотой;
- Цефуроксим;
- Цефтибутен;
- Цефалексин;
- Нитрофурантоин.
После излечения острой фазы необходимо перейти на поддерживающую терапию теми же препаратами, которые принимаются на ночь.
Во время катетеризации можно использовать местные агенты. Полезно использование уросептиков на травах в сочетании с антибиотиками. Назначены курсы 7 дней следующих препаратов:
- Канефрон;
- Фитолизин;
- Отвары мочегонных трав.
При наличии симптомов бактериального вагиноза или ИППП проводится лечение. Выбор препарата зависит от срока беременности и вида возбудителя.
Эффективность лечения определяется разрешением клинических симптомов воспаления и нормализацией результатов анализа мочи.
Прогнозы и профилактика
При своевременном лечении цистита беременность не имеет выраженного эффекта. При отсутствии акушерских показаний могут быть проведены естественные роды.
Профилактика основана на раннем обследовании и планировании беременности. Если есть какие-либо хронические инфекции во рту в виде тонзиллита, кариеса или во влагалище, их необходимо вылечить до зачатия.
Запор предрасполагает к развитию цистита. Поэтому беременным, склонным к кишечным расстройствам, следует соблюдать диету или дополнительно принимать легкое слабительное в виде лактулозы.
Женщинам с хроническим циститом лучше ограничить в рационе острую, кислую, маринованную, острую и жареную пищу. Также нельзя употреблять алкоголь. Эти рекомендации остаются в силе и в послеродовой период.
