Инсульт — это острое нарушение мозгового кровоизлияния (ИКД), которое имеет самые тяжелые последствия. Существует даже такое понятие, как «терапевтическое окно», которое только первые 6 часов может максимально помочь пациенту.
Одним из наиболее тяжелых видов инсульта является геморрагический инсульт, последствия которого часто непредсказуемы. Это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом кровеносного сосуда. Размер гематомы может варьироваться, а симптомы варьируются от умеренных до очень тяжелых. Если гематома больше среднего, а консервативное лечение неэффективно, часто требуется хирургическое вмешательство.
Иногда состояние больного настолько тяжелое, что требуется только хирургическое вмешательство
Оперативное лечение инсульта – есть ли альтернатива
Поскольку последствия инсульта часто необратимы, операция иногда является единственным способом спасти жизнь пациента. Одним из наиболее распространенных хирургических методов лечения инсульта с целью остановки кровотечения или восстановления кровотока (в случае тяжелого ишемического инсульта) является трепанация черепа — сложная операция, требующая специализированного оборудования и опытных врачей.
Краниотомия зачастую является единственным способом дать человеку шанс выздороветь и вернуться к нормальной жизни.
Перед операцией проводятся обязательные обследования:
- дуплексное ультразвуковое исследование;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга;
- ангиография.
Благодаря им можно точно определить местонахождение и размер гематомы, а также наличие бляшек. Они также оценивают текущее состояние кровотока, что в конечном итоге помогает нейрохирургу принять решение об объеме операции. Важно понимать, что большая гематома не рассосется сама по себе и если ее не удалить быстро путем трепанации черепа, то результат может быть фатальным.
Ход операции по трепанации черепа
Вся операция может занять до 5 часов и более, в зависимости от исходного состояния пациента и размера поражения. Можно выделить несколько основных этапов этого оперативного вмешательства.
Подготовка пациента
Анестезия вводится внутривенно и эндотрахеально, и больного укладывают на операционный стол. К столу жестко крепится специальное устройство, фиксирующее голову в вертикальном положении в трех точках. Это обеспечивает полную иммобилизацию во время манипуляций (фиксация происходит после сна). Иногда в нижнюю часть позвоночника устанавливают люмбальный дренаж для оттока спинномозговой жидкости — это способствует снижению давления спинномозговой жидкости. Этот эффект усиливается лекарствами по мере необходимости. Затем хирурги разрезают кожу, чаще всего по линии роста волос — они стараются минимизировать косметический эффект от операции.
Открытие черепа
Кожа отделяется от черепа до кости. С помощью специальной дрели делают одно или несколько отверстий, а с помощью медицинской пилы формируют костный лоскут, напоминающий вал. Лоскут надежно хранится, пока выполняется операция по трепанации черепа, чтобы его можно было вернуть на место.
Вскрытие мозга с исправлением проблемы
Вооружившись специальными очками и операционным микроскопом, он вскрывает твердую мозговую оболочку. Сам мозг очень плотно закрыт в полости черепа, поэтому его мягкие ткани не могут двигаться в стороны. Хирурги используют очень тонкие инструменты для тщательной работы глубоко в тканях головного мозга. Во время операции постоянно контролируют черепно-мозговые нервы и общее состояние пациента, чтобы избежать негативных последствий вмешательства. После исправления ситуации полость черепа закрывается.
Велик ли риск операции на головном мозге
Иногда могут быть послеоперационные осложнения после операции, не говоря уже об операции на головном мозге.
Трепанация черепа, часто необходимая при инсульте, — сложная операция с непредсказуемыми последствиями.
Они во многом зависят от тяжести самого инсульта, скорости оказания первой помощи и доставки на операционный стол. Все последствия трепанации можно разделить на хирургические и безоперационные.
Хирургические последствия
Возможны послеоперационные осложнения, попадающие в «категорию» хирургических осложнений:
- внутричерепное кровотечение;
- отек головного мозга;
- инфекционное заболевание;
- Повреждение мозговой ткани или сосудов;
- эпилепсия.
Операция может вызвать отек мозга
В зависимости от тяжести самого инсульта краниотомия иногда осложняется частичным или полным параличом. Симптомы неврологического дефицита — проблемы с памятью или восприятием и трудности с произношением — заслуживают особого внимания. Почти все пациенты после краниотомии жалуются на тошноту и головную боль (первоначально можно лечить обезболивающими средствами).
Не хирургические последствия
Когда послеоперационный период позади и риск инсульта миновал, на первый план выходят другие трудности. Основной проблемой пациента является потеря кости черепа, так как часть кости удаляется. Краниопластика – решение и профилактика трепанационного синдрома.
Нередки сильная потеря веса, потеря памяти, постоянная слабость, временная потеря сознания, эписиндром и расстройства пищеварения. Однако нельзя однозначно утверждать, что причиной этих симптомов является трепанация, так как многие сильнодействующие препараты назначаются в послеоперационном периоде, а некоторые симптомы могут быть вызваны и самим инсультом, особенно если его вовремя не лечить.
