Частота ишемических инфарктов мозжечка составляет 0,5-1,5% всех инфарктов головного мозга, а геморрагической формы — 10% всех внутричерепных кровоизлияний (2).
Давайте рассмотрим основные причины, симптомы, диагностику, лечение и профилактику заболевания. Мы рассмотрим последствия инфаркта мозжечка и как можно предотвратить развитие патологии.
Причины патологии
Мозжечковые инсульты чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста. Мужчины страдают им в 2,5-3 раза чаще, чем женщины. Люди тоже в опасности
- артериальная гипертензия, сахарный диабет;
- высокое содержание холестерина;
- лишний вес;
- наследственная предрасположенность;
- сидя;
- алкоголики;
- курильщики;
- пациенты, в рационе которых много насыщенных жиров, холестерина и мало клетчатки.
Причины ишемической, геморрагической форм острого кровоизлияния в мозг разнообразны.
Основной причиной тромбоза мозжечковой артерии, вызванного атеросклерозом, инфарктом миокарда или мерцательной аритмией, является сужение просвета сосудов. Другие триггеры включают в себя:
- различные манипуляции на шее, прежде всего ее скручивание;
- расслоение артерий;
- гематологические нарушения;
- фиброзная дисплазия.
Геморрагический инсульт у 60% больных обусловлен повышенным артериальным давлением. 40% кровотечений провоцируются антикоагулянтами, разрывами аневризм или сосудистыми мальформациями (5).
Признаки заболевания
Клиническая картина инфаркта мозжечка зависит от типа пораженной артерии. Общие симптомы включают в себя:
- головокружение;
- тошнота;
- головная боль, которая локализуется в шейно-затылочной области;
- подергивание зрачка (нистагм);
- нарушение походки и координации.
Вестибулярные расстройства преобладают при окклюзии нижней задней мозжечковой артерии. Они менее специфичны и поэтому такая форма инсульта остается незамеченной. Наличие инфаркта обнаруживается случайно при вскрытии. Нарушения координации чаще встречаются в верхней мозжечковой артерии. Клиническая картина стеноза нижней передней артерии часто сопровождается односторонней тугоухостью или глухотой (4).
В начале ишемической атаки человек находится в сознании, ухудшение состояния наступает через 2–3 дня. Больной становится вялым и сонливым. Симптомы ухудшаются довольно быстро. Статистически между началом ухудшения самочувствия и наступлением комы проходит не более 24 часов (4). Помимо снижения бодрствования, инфаркт мозжечка сопровождается:
- парез зрения вверх;
- косоглазие;
- аномальный размер зрачка (анизокория) или двустороннее сужение и отсутствие реакции на свет;
- потеря подвижности одной или всех четырех конечностей.
Клиническая картина геморрагического инсульта несколько отличается от таковой при ишемическом инсульте. Симптомы более выражены и проявляются почти одновременно. Расстройства сознания присутствуют с начала заболевания. Характерным симптомом является то, что больной с трудом наклоняет голову вперед из-за спазма мышц шеи и затылка.
Современные методы диагностики
Невозможно поставить диагноз исключительно на основании симптомов, а в частности определить форму поражения, размер некроза, наличие или отсутствие давления на соседние участки, асцит (гидроцефалию), кровоизлияние в полость желудочка. Для этого существуют вспомогательные виды исследований. К ним относятся:
- компьютерная томография (КТ) – самый быстрый способ узнать, есть ли кровоизлияние в мозг;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – проводится после компьютерной томографии для выявления участков некроза мозжечка. Если учреждение не оснащено компьютерным томографом, в диагностике геморрагического инсульта мозжечка также используется магнитно-резонансная томография.
- Ангиография — назначают по показаниям. Позволяет визуализировать сосуды головного мозга;
- Транскраниальная допплерография – исследование особенностей мозгового кровотока с помощью УЗИ.
Кроме этих анализов существует ряд тестов, которые помогают врачу оценить общее состояние организма и работу отдельных органов:
- ЭКГ;
- эхокардиография;
- общий биохимический анализ крови;
- рентген легких;
- анализы на свертываемость крови (коагулограмма).
Первая помощь и лечение
Как распознать инсульт: характерные симптомы
При появлении у больного первых симптомов инсульта следует немедленно вызвать скорую помощь. У врачей есть всего 3,5 часа от начала заболевания, чтобы успеть госпитализировать больного, провести дифференциальный диагноз и начать лечение. До приезда скорой помощи постарайтесь уложить пострадавшего так, чтобы его тело было немного ниже уровня головы. Не следует давать воду, пищу или любые таблетки.
По прибытии специалистов они быстро оценят общее состояние больного и, если подтвердят ваши опасения, предложат госпитализацию. Стационарное лечение инсульта является единственным эффективным методом лечения. Поэтому очень неразумно отказываться от него.
Лекарственные препараты
Медикаментозное лечение инфаркта мозжечка состоит из двух основных компонентов:
- Базисная терапия направлена на стабилизацию состояния больного, устранение симптомов и профилактику отека мозга независимо от характера инсульта. Включает восстановление дыхания (вскрытие дыхательных путей, интубацию), введение ряда препаратов;
- специфическая терапия, соответствующая типу и локализации инсульта.
Основные компоненты базовой терапии.
| Тип лечения или препараты / Механизм действия | Примеры наркотиков |
|---|---|
| Гипотензивные препараты / Нормализация артериального давления | каптоприл, эналаприл |
| Антиаритмические препараты / борются с различными видами нарушений сердечного ритма (аритмии) | Метопролол, бисопролол |
| Нитраты/облегчают симптомы стенокардии | нитроглицерин |
| Сердечные гликозиды / Помогают сердцу перекачивать кровь | дигоксин, дигитоксин |
| Нейропротекторы, антиоксиданты / Улучшают микроциркуляцию головного мозга, обмен веществ, защищают нейроны от неблагоприятных воздействий | Витамины С, Е, глицин, сульфат магния, милдронат |
| Диуретики / Профилактика, лечение отека мозга | Диакарб, маннитол |
| Опиоидные анальгетики / Анальгетики | Морфий |
Ишемический инсульт предполагает дополнительный прием препаратов:
- Для профилактики повторного тромбоза (аспирин, клопидогрел);
- Растворение имеющихся тромбов (тромболитики).
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство при инфаркте мозжечка выполняется значительно чаще, чем при других локальных апоплексических инсультах. Это связано с высоким риском развития гидроцефалии, давления на соседние структуры головного мозга, что может быстро привести к летальному исходу. Кроме того, своевременно выполненная операция во многих случаях позволяет предотвратить развитие тяжелых нарушений после инсульта.
В случае массивного ишемического инсульта производят вентрикулостомию — в полость желудочка вводят канюлю для оттока лишней жидкости, предотвращения повышения давления в головном мозге и развития гидроцефалии. Иногда вентрикулярное дренирование сочетают с удалением фрагмента черепа (декомпрессионной трепанацией) для еще более эффективного снижения внутричерепного давления.
Для удаления гематом применяют три основных метода
- Пункционная аспирация – отсасывание жидкой части гематомы через небольшое отверстие в черепе с помощью специального шприца;
- Местный фибринолиз – точечное введение веществ, растворяющих гематомы. Используется как самостоятельный метод или дополняет предыдущий;
- открытая хирургия – вскрытие полости черепа, ручное удаление гематомы.
Хирургическое лечение геморрагического инсульта показано при наличии:
- снижение уровня сознания ниже 13 баллов по шкале комы Глазго;
- клинические симптомы сдавления ствола головного мозга;
- гидроцефалия;
- деформация, смещение IV желудочка;
- объем гематомы более 10-15 мл или максимальный диаметр более 3 см.
Последствия, осложнения
Долгое время считалось, что основной функцией мозжечка является контроль и координация движений и обеспечение равновесия. Более детальное исследование показало, что эта область мозга также участвует в различных когнитивных функциях: речи, поведении и познании. Поражение мозжечка приводит к сложному комплексу эффектов, затрагивающих двигательную и когнитивную сферы. Клинически это проявляется как:
- шаткая походка;
- нарушения координации;
- непроизвольное подергивание зрачков (нистагм);
- нарушения речи (мутизм, дизартрия);
- трудности с переключением внимания;
- нарушение рабочей памяти;
- отсутствие/снижение способности планировать деятельность.
К наиболее частым осложнениям инсульта относятся:
- Отек головного мозга — Чрезмерное накопление жидкости нейронами;
- гидроцефалия – избыточное скопление цереброспинальной жидкости в полости желудочков головного мозга.
Оба заболевания характеризуются быстрым ухудшением самочувствия и высокой смертностью.
Восстановление утраченных функций
Основными принципами успешной реабилитации являются раннее начало, регулярность, комплексность и постепенное увеличение интенсивности. Работа по восстановлению функций начинается еще во время пребывания больного в стационаре. После стабилизации состояния больного выдается направление в палату или реабилитационный центр. Легкие случаи неврологического дефицита лечат дома, под наблюдением специалистов.
Возможные элементы реабилитации больных после мозжечкового инсульта.
Большинство выживших после инфаркта мозжечка способны свести к минимуму последствия болезни через 3-6 месяцев интенсивных упражнений.
Прогноз
Это заболевание характеризуется высокой смертностью. Смертность после инсульта, сопровождающегося инфарктом мозжечка, составляет примерно 20%. При геморрагической форме этот процент еще выше: от 30 до 75%, по данным разных авторов (1, 2, 4).
Профилактика
Первичная профилактика заболеваний сводится к ведению здорового образа жизни: отказу от курения, повышению физической активности, ограничению употребления алкоголя, соблюдению здорового питания, похудению.
Проверяйте артериальное давление не реже одного раза в год, проверяйте уровень холестерина каждые 4–6 лет и периодически проверяйте уровень сахара в крови. Если у вас высокое кровяное давление, диабет или гиперхолестеринемия, принимайте соответствующие лекарства. Те же рекомендации относятся и к профилактике рецидивов.
Кроме того, неотложная терапия в острой фазе заболевания и регулярный прием специфических для пациента лекарств важны для предотвращения рецидива инсульта.
