Ишемический инсульт у больных встречается чаще, чем геморрагический; последний обусловлен сосудистыми аномалиями, тогда как причиной ишемического инсульта могут быть заболевания и нарушения в органах и системах организма. Ишемический инсульт считается стационарным и не должен лечиться в домашних условиях. Крайне важно, чтобы больной как можно быстрее был доставлен в клинику, где ему будет оказана медицинская помощь.
В лечении инсульта различают базисную и дифференцированную терапию.
Методы лечения ишемического инсульта в остром периоде зависят от причин, вызвавших его, локализации и размеров очага.
Виды ишемического инсульта
Существует несколько классификаций ишемического инсульта. Они отражают скорость его развития, выраженность неврологической симптоматики, причину и патогенез ишемического процесса.
В таблице представлена классификация ишемического инсульта в зависимости от скорости его развития и восстановления функции клеток головного мозга на фоне лечения:
| Знаки | Виды инсульта | |||
| Транзиторная ишемическая атака | «Легкий удар | Прогрессирующий инсульт | Массивный ишемический инсульт | |
| Продолжительность разработки | 1-24 часа. | 2- 21 день. | От 2 часов до нескольких дней. | От 2 часов до нескольких дней и более. |
| Неврологическая симптоматика | Незначительные, в зависимости от локализации изменений. | Появляются симптомы инсульта (нарушение мимики, координации, речи, парестезии, возможна потеря сознания и судороги). | Симптоматика выраженная, постепенно нарастающая, возможно развитие комы 1-2 степени. | Неврологическая симптоматика усугубляется генерализованной общемозговой симптоматикой. |
| Восстановление функций организма | Полнофункциональное восстановление. | Реверсирование симптомов в результате лечения. | Восстановление функции происходит во время реабилитации, но оно неполное. | Полное выздоровление невозможно, последствия необратимы, возможно, со смертельным исходом. |
| Прогноз | Требует осмотров и профилактики. | Прогноз благоприятный, но требуется реабилитация и профилактика перед рецидивом инсульта. | Необходима длительная реабилитация. | Длительная реабилитация и инвалидность. |
Ишемический ОИМ
По степени тяжести различают:
- Степень легкости. Полное выздоровление в короткие сроки.
- Средняя степень. Очаговые поражения без длительной потери сознания.
- Тяжелый сорт. Потеря сознания, переходящая в кому.
Определение типа ишемии — самое важное, что можно сделать для начала правильного лечения. В зависимости от причины ишемии различают:
| Причина ишемии | Размер и признаки поражения | |
| микроокклюзионный | Склонность к тромбозам, изменения гемостаза крови. | Образование тромбов в мелких артериях. Изменение незначительное. Обратное прогрессирование в случае раннего лечения. |
| Лакунарный | Эмболия, вызванная васкулитом, липогиалинозом, расслоением стенки сосуда. | Изменить на 1,5 мм. На месте поражения образуются кисты. Возникает чаще у пожилых людей из-за атеросклероза, может возникать во время сна. Симптомы не ясны. |
| Гемодинамический | Колебания артериального давления, приводящие к гипоперфузии и гипоксии. | Нарушения проходимости не обусловлены окклюзией, они могут быть обусловлены спазмом, падением артериального давления в результате инфаркта миокарда, ишемии миокарда, кровопотери, давления (опухоль, порок развития). Размер вспышки может варьироваться. |
| Атеротромбоз | Закупорка атеросклеротической бляшкой, сопровождающаяся спазмом. | Часто возникает на фоне повышенной агрегации тромбоцитов. Очаг располагается благодаря кровоснабжению определенной артерии. |
| кардиоэмболический | Закупорка сосуда тромбом или эмболией. | Источником тромба являются поврежденные клапаны сердца и эндокардит. В первые часы показана тромболитическая терапия. |
Ишемический инсульт, вызванный атеросклерозом
Наиболее часто встречается атеротромботический инсульт, 32-34%, реже микровключения, 9-10%.
Симптомы, первая помощь, диагностика
При ишемическом инсульте очаговых признаков больше, чем при геморрагическом, где преобладают генерализованные общемозговые симптомы. Поэтому не всегда легко распознать некоторые симптомы инсульта в домашних условиях.
Ишемический инсульт чаще всего вызывает онемение конечностей, головокружение, нарушение координации и речи, выпадение поля зрения. Могут быть слабость, сонливость и отрицание недомогания. Человек не выглядит больным, скорее выглядит усталым или возбужденным. При отсутствии пареза этот момент можно опустить, но здесь важно вовремя начать лечение. Поэтому, даже если у больного нет нарушения сознания, лучше его успокоить и вызвать скорую помощь.
До приезда скорой помощи постарайтесь обеспечить пациенту спокойствие и комфорт и оставайтесь с ним, так как его состояние может ухудшиться. Дома нельзя давать никаких лекарств, нужно только контролировать артериальное давление, пульс и дыхание.
Врач скорой помощи уже может заподозрить инсульт и отвезти больного в больницу. Чем раньше это будет сделано, тем больше шансов избежать последствий. По возможности для подтверждения диагноза может быть выполнено сканирование головного мозга или МРТ, но интенсивная терапия должна быть начата немедленно.
Лечение инсульта нужно начинать не позднее 2-3 часов от начала, через 6 часов клетки мозга мертвы и восстановление кровообращения ничего не изменит. Лечение в домашних условиях невозможно, и пациент должен быть доставлен в больницу как можно скорее.
Лечение
Поскольку на ишемический инсульт приходится 80% всех нарушений кровообращения, а его основной проблемой чаще являются изменения гемостаза и тромбозы, лечение ишемического инсульта начинают сразу после поступления в стационар, а интенсивную терапию проводят в первые часы. Это включает в себя:
- Улучшение перфузии тканей. Внутривенное введение препаратов, улучшающих мозговой сосудистый кровоток.
- Нейропротекторное лечение.
- Профилактика отека мозга и реанимационные мероприятия при необходимости.
- Кислородная терапия.
- Симптоматическое лечение.
Реополиглюкин назначают для улучшения бокового кровообращения и подключения микроциркуляции в области инсульта.
Улучшение реологических свойств крови необходимо для восстановления микроциркуляции, а также для профилактики отека мозга. Терапию проводят внутривенно капельно низкомолекулярными декстранами (Реополиглюкин, Реомакродекс).
Применяются также препараты, снижающие агрегацию тромбоцитов (Аспирин кардио, Пентоксифиллин), адреноблокаторы и ангиопротекторы. Хороший эффект можно увидеть в случае с кавинтоном. Для предотвращения гибели нейронов назначают нейропротекторы. К ним относятся ремацемид, сульфат магния, глицин и антиоксиданты.
Для предотвращения отека головного мозга в первые 24 ч можно использовать манитол для оттягивания воды из тканей центральной нервной системы и предотвращения отека. Симптоматическое лечение предполагает стабилизацию основных функций организма. Антигипертензивные средства используются для снижения артериального давления.
В остром периоде при наличии дополнительных исследований и технических возможностей ишемический инсульт можно лечить и хирургическим путем; тромб удаляют во время хирургического вмешательства.
Если больного вовремя госпитализировать, можно попытаться растворить тромб, закупоривший сосуд. Этот метод называется тромболитической терапией.
Актилизе – препарат с тромболитическими свойствами
Как проводят тромболитическую терапию?
Тромболитическую терапию следует начинать не позднее чем через 3–5 ч после инсульта; это называется Терапевтическое окно. Его не следует вводить позже, так как это только увеличит вероятность кровотечения. На это указывает обнаружение окклюзии сосудов головного мозга на КТ или МРТ и отсутствие геморрагической симптоматики. Тромболитическая терапия применяется для реканализации сосуда (растворения тромба). Если тромб вовремя слизать, состояние больного постепенно улучшается в течение первых суток. Встречается у 30-40% больных.
Используются фибринселективные тромболитики; они воздействуют непосредственно на новообразованный сгусток и растворяют его. К ним относятся рекомбинантный тканевый активатор плазминогена (Альтеплаза, Актилиз), рекомбинантная проурокиназа.
Также можно использовать системные тромболитики, но их следует назначать с осторожностью, поскольку они действуют на весь организм и могут вызвать кровотечение в других органах. Это может произойти при недавних операциях, травмах и раке.
Существует несколько схем лечения ишемического инсульта, включающих антикоагулянты, особенно гепарин. Его назначают только в течение первых нескольких дней, затем постепенно заменяют непрямым антикоагулянтом (варфарином). Тромболитическую терапию необходимо проводить под контролем гемостаза (коагуляции) крови.
Антикоагулянт прямого действия
Восстановительная терапия
В течение 3-7 дней изменения ограничиваются и состояние больного стабилизируется. В это время восстановительная терапия начнет помогать клеткам вашего мозга перераспределять функции ваших мертвых нейронов. Метаболизм увеличивается, и для улучшения снабжения питательными веществами рекомендуется, среди прочего:
- сосудистые препараты (винпоцетин, пентоксифиллин);
- препараты нейропептидов и аминокислот (Церебролизин);
- предшественники нейротрансмиттеров (Глиатилин);
- производные пирролидона (Пирацетам, Фенотропил).
Эти препараты также показаны в период реабилитации.
Важный! Возникло новое направление в лечении ишемического инсульта, когда церебролизин назначают курсами как в остром периоде, так и через 3, а затем 6 мес. Это снижает количество осложнений и ускоряет реабилитацию.
Реабилитация и прогноз
Реабилитация больных с ишемическим инсультом начинается как можно раньше и продолжается длительное время. При парезах и параличах в период реконвалесценции рекомендуются массаж и электростимуляция. Восстановление подвижности включает в себя тренировку мышц для улучшения координации. Реабилитация проходит в больнице, а затем продолжается дома.
Прогноз различен, он зависит от размера и локализации поражения, а также от своевременной госпитализации и адекватного неотложного лечения. Даже в самых благоприятных случаях у больных с инсультом последствия неизбежны и сохраняются неврологические расстройства. По этой причине только 8% больных, перенесших инсульт, могут вернуться на прежнюю работу.
