В этой статье вы узнаете о вирусном менингите, причинах заболевания, симптомах, диагностике, терапии и прогнозе.
Вирусный менингит — воспаление мозговых оболочек вирусной этиологии.
Общая информация
В отличие от гнойного менингита, который вызывается бактериальной флорой, вирусный менингит сопровождается серозным воспалительным процессом. Серозное воспаление характеризуется образованием серозного экссудата, который просачивается в оболочки головного мозга, вызывая их утолщение.
Отек мозговых оболочек при вирусном менингите нарушает отток спинномозговой жидкости и приводит к повышению внутричерепного давления. Однако серозное воспаление не сопровождается массивной экссудацией нейтрофилов и гибелью клеток, поэтому вирусный менингит имеет более благоприятное течение, чем бактериальный.
Механизм развития
В патогенезе вирусного менингита играет роль ряд факторов, таких как:
- особенности возбудителя;
- реакция человеческого организма;
- фон, на котором взаимодействуют конкурирующие организмы.
Важную роль играет вирулентность возбудителя (от лат. Virulentus — ядовитый) — степень способности вируса инфицировать данный организм), его нейротрофия — способность вируса избирательно проникать в нервную ткань и вызывать ее повреждения и другие особенности.
Возраст, питание, социальные и жизненные условия, ранее существовавшие заболевания, предшествующее лечение, иммунная реактивность и т. д. Играют важную роль в реакции человеческого организма. Условия окружающей среды включают физические факторы, такие как влажность, повышенная или пониженная температура, солнечное излучение, контакт с живыми существами и растениями, переносчиками инфекционных агентов и т. д.
Инфекционный агент может проникать в оболочки головного мозга различными путями: кровяным, лимфогенным, капельным (через полость трещины, расположенную вокруг нервного ствола), контактным (при наличии гнойного очага, расположенного вблизи мозговых оболочек — отит, гайморит, абсцесс головного мозга).
Причины
Вирусный менингит чаще всего вызывается энтеровирусами (коксаковирусы A и B, вирусы ECHO), ареновыми вирусами, цитомегаловирусами, вирусом Эпштейна-Барра, парамиксовирусами, вирусами гриппа. У 75-80% пациентов вирусный менингит вызван энтеровирусной инфекцией. Вирусный менингит также может быть вызван ВИЧ.
Инфекционный агент попадает в организм воздушным или фекально-оральным путем и в мозговые оболочки через кровь (гематогенный путь), лимфу (лимфатический путь) или периневральный путь.
Формы заболевания
В зависимости от характера воспалительного процесса все менингиты делятся на:
- серозный — спинномозговая жидкость прозрачная, содержит большое количество лимфоцитов (к этому виду относится вирусный менингит);
- гнойный — спинномозговая жидкость вязкая, мутная, содержит большое количество нейтрофилов (при бактериальной инфекции вирусный менингит может перейти в гнойный).
В зависимости от этиологии менингит делится на:
- популярный;
- бактериальный;
- грибковый;
- простейшие.
В зависимости от патогенеза:
- первичный — первичное воспаление, развившееся в твердой мозговой оболочке;
- Вторичный — развивается как осложнение воспалительного процесса, изначально локализованного в другом месте.
В зависимости от частоты патологического процесса:
- генерализованный;
- ограничено.
В зависимости от стадии заболевания менингит может принимать следующие формы:
- грохот;
- серьезный;
- подострый;
- хронический.
В зависимости от степени тяжести болезнь может быть легкой, средней, тяжелой или очень тяжелой.
Симптомы менингита
Хотя в большинстве случаев вирусного менингита нет четкой клинической дифференциации с каким-либо конкретным видом патогена, можно наблюдать некоторые отличительные особенности.
Энтеровирусный менингит
Инкубационный период занимает в среднем около недели, хотя сообщалось о продолжительности инкубации до 12 дней. Повреждению ЦНС обычно предшествуют общие энтеровирусные симптомы (кожная сыпь, дискомфорт в животе, жидкий стул, афтозный стоматит, ринит, фарингит и др.) Различной степени тяжести и интенсивности.
Вирус проникает во все тело через желудочно-кишечный тракт или носоглотку, вызывая начальные симптомы (лихорадка, желудочно-кишечные симптомы, дискомфорт во рту), затем он попадает в кровь и гематогенно проникает в нервную систему, вторгаясь в мозг (до 85% всех энтеровирусных инфекций). нервной системы).
Вначале наблюдается повышение температуры тела до 40 градусов, возбужденное состояние, нарушения сна, многократная рвота без облегчения и светобоязнь в разгар разлитой сокрушительной головной боли. Истинные менингеальные симптомы отсутствуют или слабо выражены (в основном ригидность мышц в затылке).
Следует учитывать заложенность лица у пациента, инъекцию склеры и бледность носогубного треугольника. Часто эти симптомы идут рука об руку с сыпью и болями в мышцах, что позволяет врачу заподозрить этиологическую роль энтеровируса. Пик заболевания длится 4-5 дней, а затем при благоприятном течении (чаще всего на фоне лечения) снижается температура тела и исчезают клинические симптомы.
Нетривиальной особенностью энтеровирусного менингита является возможность рецидива, который возникает в 10-40% случаев и сигнализируется литической гипертермией и возвращением общих церебральных и менингеальных сигналов.
Смертельные случаи редки и происходят в основном у детей раннего возраста, но больше связаны с развитием энтеровирусного миокардита и острой дисфункцией печени, чем с нарушениями ЦНС.
Пациент выздоравливает после болезни, но у некоторых пациентов остаточные явления в виде слабости и умеренных головных болей могут сохраняться в течение некоторого времени после ее завершения. Иммунитет строго типичен и не защищает от повторного заражения другими типами энтеровирусов.
Герпетический менингит
Каналы передачи и распространения бывают гематогенными и нейрональными (ретроаксиальными). Существуют некоторые различия в патогенезе и клинической картине менингита, вызванного разными типами инфекций вируса герпеса. Так, при менингите, вызванном вирусом простого герпеса 1, 2 типа, как правило, наблюдается субфебрильная температура тела, медленное нарастание общих геморрагических и менингеальных симптомов с явным расхождением синдрома ареолы — резко выраженное напряжение мышц в затылочная область с слабо выраженными именными синдромами.
Возникает светобоязнь, прогрессирующая головная боль, не купируемая обезболивающими, и повторяющаяся рвота. Часто появляются симптомы энцефалита, больной становится агрессивным, появляются спутанность сознания, галлюцинации, нарушения координации и очаговые симптомы. В типичных случаях при соответствующем лечении можно постепенно регрессировать клинические симптомы и выздороветь. В тяжелых случаях, особенно при значительной иммуносупрессии, это может привести к летальному исходу.
При менингите, вызванном вирусом простого герпеса (ВВЗ), течение болезни более выражено — на фоне ранее перенесенной герпетической сыпи температура тела повышается до 39 градусов, резко выражаются головные боли и рвота. Достаточно выражены периферические и очаговые симптомы. Нарушения сознания, ориентации и галлюцинации встречаются редко.
Лимфоцитарный хориоменингит (ЛХМ)
Инфекция распространяется гематогенно, и после проникновения через гематоэнцефалический барьер мягкие оболочки головного мозга повреждаются с лимфоцитарной инфильтрацией и перепроизводством спинномозговой жидкости и изменениями некротических клеток.
При острой LHM латентный период может составлять от 6 до 14 дней. После непродолжительного умеренного продромального периода наблюдается резкое повышение температуры тела до 40 градусов, резкая головная боль, рвота, нарушение сознания. Возможны поздняя брадикардия, нистагм, нарушения координации.
Физикальное обследование показывает жесткость затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского.
При офтальмоскопическом исследовании обнаруживаются застойные изменения на глазном дне. Симптомы обычно длятся 14 дней, после чего болезнь медленно регрессирует. Иногда наблюдаются остаточные явления в виде астении.
Диагностика
Для установления истинной природы вирусного менингита — проникновения факторов той или иной инфекции специалисты назначат современные лабораторные методы исследования.
- анализ спинномозговой жидкости — ее берут прямо из позвоночного канала, прокалывая его специальной иглой;
- выделение возбудителей менингита — поскольку количество вирусных агентов непосредственно в спинномозговой жидкости незначительно, они обнаруживаются в других биологических материалах, например, в крови, кале;
- анализы крови — общий и биохимический — для оценки общего состояния здоровья пациента.
В случае атипичного менингита рекомендуется дополнительная электромиография, электроэнцефалография, компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга.
Высококвалифицированный специалист поставит первичный диагноз на основании жалоб пациента, тщательного обследования, особенно неврологического состояния, и информации о возможном вирусном происхождении заболевания — контакте с другим больным человеком. Однако все вышеперечисленные лабораторные и инструментальные исследования подтвердят диагноз.
Лечение вирусного менингита
Лечение вирусного менингита чаще всего этиотропное, симптоматическое, обезболивающее, увлажнение и снижение температуры. Как правило, классическое течение вирусного менингита — это форма простуды, несколько более сложная, чем обычная, поэтому не требует специального лечения.
Очень редко назначают антибактериальную терапию при менингите, вторичном по отношению к данной форме инфекции. Могут использоваться интерферон, ацикловир и иммуноглобулины.
Острый серозный менингит требует инфузионной терапии, детоксикации полиионными средствами, такими как гемодезия, реополигюкин и плазма. Кортикостероиды и барбитураты назначают реже, в основном из-за судорожных симптомов. После исчезновения наиболее тревожных симптомов пациенту назначают ноотропы, витамины группы В и особую диету, включающую продукты, богатые белком и витаминами. После выписки каждый больной менингитом находится на учете в поликлинике и находится под наблюдением лечащего невролога и терапевта.
Лечение вирусного менингита основано на щадящем режиме и образе жизни не менее 4 недель, но лучше избегать физических, эмоциональных и умственных нагрузок в течение 2–3 месяцев, пока организм полностью не выздоровеет.
Профилактика
Меры по профилактике вирусного менингита всегда зависят от своевременной вакцинации населения. Только высокие барьеры против наиболее распространенных инфекций — кори, эпидемического паротита, а также краснухи и герпеса — помогают предотвратить заболевание.
Заболевание может появиться внезапно в любом возрасте, но особенно опасно для детей до трех лет. Заболевание может быть вызвано множеством вирусных агентов, от энтеровирусов до ВИЧ. Эффективность лечения зависит от своевременности постановки диагноза и комплексности противовирусных мероприятий.
Профилактика
Меры по профилактике вирусного менингита всегда сводятся к обеспечению своевременной вакцинации населения. Только высокие барьеры против наиболее распространенных инфекций — кори, эпидемического паротита, а также краснухи и герпеса — могут предотвратить заболевание.
Существуют также неспецифические меры для предотвращения воспаления шин мозга. Специалисты рекомендуют
- затвердеть тело;
- Ешьте здоровую диету;
- Меньше контактов с больными — людьми с кашлем, катаром или болью в горле;
- уйти в отставку от нездоровых привычек — алкоголь и табачных изделий;
- Сухой — хороший сон всегда укрепляет иммунную систему;
- Возьмите сезонные меры предосторожности против вирусных заболеваний — есть больше чеснока и лука и одеваются в соответствии с погодой.
Прогноз
В большинстве взрослых пациентов с вирусными мозговыми шинами прогноз успешно. Только в 10% случаев заболевание может привести к серьезным осложнениям. Такие осложнения включают головные боли, астения, расстройства координации, слабость памяти, невнимательные и концентрации. Все эти симптомы вирусных мозговых шин, однако, уступят довольно быстро — в течение нескольких недель, редко в нескольких месяцах.
У детей прогноз менее благоприятный, потому что заболевание приводит к серьезным осложнениям, таким как интеллектуальные нарушения, умственная задержка и потеря слуха.
