Комплекс ЛФК после инсульта – специфика упражнений, техники выполнения

Лечебная физкультура является краеугольным камнем реабилитации после инсульта. Восстанавливает подвижность, координацию, силу, выносливость конечностей, а также артикуляцию, улучшает зрение, помогает бороться со стрессом, ускоряет социализацию, предотвращает потерю трудоспособности и инвалидность.

Снижается качество, продолжительность жизни после инсульта и риск рецидива по отношению к занятиям лечебной физкультурой. Подумайте об упражнениях, зачем они нужны и как их правильно выполнять.

Чем полезна гимнастика в постинсультный период?

После инсульта 80% пациентов могут добиться значительного или полного восстановления утраченной функции с помощью лечебной физкультуры. Из оставшихся 20% больных 10% считаются безнадежными и 10% имеют легкую форму заболевания, не требующую дополнительной коррекции.

Реабилитационный потенциал гимнастики обусловлен ее возможностями:

• Создавайте временные, долгосрочные связи. После инсульта отмирают определенные участки головного мозга. Это оставляет некоторые части нашего тела неконтролируемыми. Регулярные занятия помогают восстановить утраченные навыки, благодаря способности других клеток мозга брать на себя функции погибших. Гормоны и другие метаболиты также высвобождаются в кровоток, когда вы тренируетесь. Они помогают активизировать работу внутренних органов, больных конечностей.
• Улучшение питания поврежденных участков. Каждая мышечная работа сопровождается активацией кровоснабжения и местного обмена веществ. Это ускоряет регенеративные процессы и замедляет атрофические процессы.
• Это активирует компенсационный механизм. Нормальное функционирование поврежденного участка восстанавливается не сразу. Изначально организм должен использовать свои резервы для нормальной работы. Лечебная гимнастика активирует механизмы, позволяющие человеку адаптироваться к изменившимся условиям. При необратимой утрате многих функций функции компенсации становятся постоянными.
• Формирование эффектов мышечной памяти. Даже при пассивных занятиях (с помощью ассистентов или специальных тренажеров) мышечные волокна способны «запоминать» определенные действия. Эта память позволяет человеку добиться автоматизма в выполнении стандартных движений.

Лечение положением (позиционирование)

Правильное положение конечности в период лежания и его регулярная смена способствует предупреждению образования контрактур — сильных сокращений отдельных групп мышц, которые невозможно согнуть.

Существует три различных позиции лечения:

1. Исходное положение лежа на спине. Голова и плечи лежат на подушке, шея прямая. Под парализованные конечности подкладывают подушки. Локтевые, лучезапястные и пальцевые суставы прямые, угол между туловищем и плечом от 30 до 90 градусов (постепенно увеличивается). Ноги прямые, на ширине плеч.
2. Исходное положение – на парализованном боку. Голова опирается на подушку, туловище полувыпрямлено (под спиной находится валик или подушка). Парализованная рука полностью выпрямлена, плечевой сустав слегка выпирает наружу. Угол между верхней конечностью и туловищем составляет 90 градусов. Поврежденная нога прямая и слегка согнута в колене. Хорошая рука упирается в верхнюю часть туловища, а нога имитирует ступеньку на лестнице. Под ногу подкладывают подушку, чтобы она не упала.
3. Исходное положение – боком на здоровом боку. Под голову и плечи подкладывают подушку, а туловище слегка поворачивают вперед. Парализованная рука лежит на подушке, вытянутой под углом 90 градусов к туловищу. Нога на стороне поражения слегка согнута в тазобедренном и коленном суставах. Под ним находится подушка. Здоровые конечности выпрямляют, лёжа настолько, насколько это удобно больному.

Позиционирование каждые 1-2 часа по 10-15 минут или два раза в день по 30-40 минут полезно. Если такие упражнения в положении лежа оказывают расслабляющее действие, сразу после них стоит делать пассивные упражнения.

Пассивные упражнения после инсульта

Лечебную гимнастику начинают как можно раньше, если это позволяет самочувствие больного, на 2-3-й день после госпитализации. Пассивные упражнения представляют собой комплекс специальных упражнений, которые выполняются без участия больного. Пациента сначала обучает физиотерапевт, а затем родственник. Такие упражнения в положении лежа улучшают питание конечности, восстанавливают ее подвижность и предупреждают образование пролежней и развитие спастичности. Контролируйте артериальное давление (АД) и частоту сердечных сокращений во время тренировки.

В лечебный комплекс обычно входят:

• сгибание в разгибании;
• вращение;
• приведение, отведение.

Начните с суставов, ближайших к туловищу (плечи, бедра), и постепенно переходите к кончикам пальцев. В тренировке задействованы все суставы, включая запястье, голеностопный сустав и пальцы. Перед выполнением пассивных упражнений больной должен выполнить те же упражнения со здоровой конечностью. Массаж также может предшествовать этому упражнению для лучшего эффекта.

Активные тренировки

Первые подходы LFC можно выполнять в положении лежа на спине, сгибая и разгибая суставы, выполняя приведение, приведение и вращательные движения. Параллельно больного обучают другим навыкам: самостоятельно садиться (лежа, вставать) и затем вставать с постели. Если у вас был инсульт и ваша нога парализована, вы должны сделать несколько упражнений для ходьбы, лежа в постели или сидя в кресле, прежде чем вы сможете встать.

После успешного освоения этих движений больного учат стоять. Вначале с поддержкой руки или кровати ассистента, затем самостоятельно. Затем больного учат ходить (на палатной площадке, в коридоре, по лестнице или на улице). Это также делается с помощью вспомогательных устройств, таких как ходунки и трости. Пациенты с парезом легкой и средней степени тяжести, находящиеся в хорошем состоянии, готовы ходить самостоятельно.

В то же время специалист по лечебной физкультуре научит вас комплексу упражнений, которые помогут развить парализованную конечность. Обучение начинают через 2-3 дня после приступа. Здесь тоже действует правило «от простого к сложному». Первые сеансы терапии проводятся в постели, затем следуют занятия сидя, стоя, с опорой или без поддержки. Для достижения наилучших результатов следуйте этим рекомендациям:

• Выполняйте упражнения сначала на здоровой стороне, затем на больной стороне;
• Всегда чередуйте легкие и сложные движения, периоды работы и отдыха;
• темп выполнения упражнения должен быть плавным;
• нагрузку увеличивают постепенно;
• недопустимы сильные болезненные ощущения;
• Важна регулярность, полная самоотдача и вера в результат.

Разработка рук

Гимнастические упражнения являются обязательным элементом реабилитации. Комплекс упражнений составляет специалист ЛФК с учетом вашей инвалидности. К первой степени трудности относится ситуация, когда больной передвигается самостоятельно и здоровой рукой помогает пораженной конечности. По мере совершенствования схему лечебной физкультуры дополняют комбинированными упражнениями, задействующими одновременно руки, ноги, туловище и голову.

Для развития мелкой моторики рук рекомендуется:

• сделать как можно больше движений сидящей рукой: включить свет, открыть дверь, поесть, открутить крышку от бутылки, застегнуть одежду, завязать шнурки;
• сортировать мелкие предметы, например, смешанные сухие завтраки;
• Используйте сортеры для детей разного уровня сложности;
• Готовить;
• Выполнять действия, связанные с мячом;
• Делайте всевозможные поделки;
• Лепка из глины, пластилина, пластилина.
• играть на музыкальных инструментах.

Разработка ног

Упражнения для нижних конечностей также бывают нескольких уровней сложности. Самый простой вариант – гимнастика в положении лежа. Он доступен даже пациентам с выраженными нарушениями координации и мышечной слабостью. Для увеличения нагрузки к ногам подвешивают блоки с утяжелителями. После успешного завершения этого шага вы можете перейти к движениям сидя и стоя с внешней поддержкой (стул, шведская стенка, стойки кровати).

Когда ваш баланс восстановится, вы сможете начать тренировку без посторонней помощи. Постепенно к изолированным движениям ног добавляются и другие части тела – ноги, руки, туловище.

Реабилитацию можно ускорить:

• игры с мячом;
• координационные лестницы;
• ходьба по пересеченной местности, желательно с различными подъемами и спусками;
• танец;
• подвижные игры.

Вспомогательные тренажеры

В умеренных и тяжелых случаях обычной физиотерапии будет недостаточно. Наилучший эффект можно получить, используя специальные тренажеры. Это можно дополнить гимнастическими упражнениями, поддерживающими восстановление после инсульта:

• Эспандеры, резинки – тренируют силу мышц, мелкую моторику рук;
• упражнения на роботизированных тренажерах – восстанавливают координацию, мелкую моторику и силу мышц;
• работа со специальными зеркальными призмами – они активируют зеркальные нейроны, благодаря чему другие нервные клетки учатся управлять больной конечностью;
• Ортопедический аппарат – удерживает больную конечность в разогнутом положении, предотвращая развитие спастичности;
• вертикальные лигаторы — вспомогательные приспособления, позволяющие лежачим больным перейти в вертикальное положение. Они помогают предотвратить легочную и почечную недостаточность, пролежни и остеопороз;
• упражнения на спортивных комплексах – они дополнительно нагружают, растягивают, укрепляют мышцы и повышают выносливость.

Восстановление подвижности глазных мышц

Некоторые проблемы со зрением вызваны слабостью мышц, контролирующих движение глаз. Активные тренировки позволяют растянуться, укрепить мышечные волокна, избавиться от спазмов, улучшить кровообращение вокруг глаз.

Примерный комплекс упражнений для укрепления глазных мышц:

• взгляд вверх, взгляд вниз и назад;
• смотреть направо, налево;
• Посмотрите по диагонали;
• и круговые движения по часовой стрелке, против часовой стрелки;
• задача — попробуйте «нарисовать» глазами треугольник, квадрат, волну или другие формы.

Держите голову неподвижно во время тренировки. Каждое упражнение повторяется 8-12 раз. Между ними делайте перерыв 10-20 секунд, во время которого ваши глаза должны быстро моргать.

Для местной стимуляции можно сильно зажмурить глаза (5 секунд), затем расслабить веки или слегка сжать закрытые глазные яблоки рукой и совершать круговые движения по часовой/против часовой стрелки.

Восстановление способности к аккомодации, способности четко видеть предметы далекие, близкие — вытягивание двух рук перед собой, выпрямление указательных пальцев, выравнивание. Посмотрите на свои пальцы. Медленно согните руки к себе, стараясь оставаться сосредоточенным. Затем медленно разведите пальцы. Сделайте 8-10 повторений.

Артикуляционная гимнастика

Частичный паралич лицевого нерва является одной из причин нарушения речи. Чтобы вернуть его, больной должен заново научиться управлять мышцами щек, губ, языка и неба. Наиболее эффективным методом реабилитации являются логопедические упражнения:

Упражнения, восстанавливающие мимическую мускулатуру.

• Сложите губы в трубочку, затем расширьте прокладки, чтобы получился круг. Попробуйте выполнить задание на показ, спрятав зубы;
• показать язык, следя за тем, чтобы его кончик не отклонялся от прямой линии;
• имитировать цокот копыт, шипение змеи, свист птиц;
• тренируйте разные виды улыбок, делайте их симметричными;
• поцелуй воздух;
• надувать, сдувать щеки;
• облизать губы языком;
• Втяните губы внутрь.

Дыхательные упражнения

Дыхательные упражнения помогают:

• предотвратить развитие отека легких;
• поможет научиться поддерживать устойчивую речь;
• научиться управлять эмоциями, справляться со стрессом и расслабляться. Последнее умение очень важно для полноценного отдыха, глубокого сна.

Поскольку все эти задачи очень разные, для каждой из них разработан определенный комплекс упражнений.

Профилактика застойных явлений

Необходимо сделать серию глубоких, плавных вдохов и выдохов. В течение дня делается несколько подходов. Сначала лежа, потом сидя. Самый сложный уровень — связь с ходьбой. Каждый раз, когда вы тренируетесь, будьте осторожны, чтобы не почувствовать головокружение. Если вы чувствуете головокружение, сделайте перерыв. При отсутствии противопоказаний к дыхательной гимнастике можно приступать уже на третий день после инсульта.

Корректировка речи

После инсульта человек теряет способность выполнять многие действия, которые раньше выполнялись автоматически. Например, правильное дыхание во время разговора. Из-за нехватки воздуха человек не может произнести более 3-4 слов и не может общаться. Для устранения проблемы логопеды рекомендуют комплекс дыхательных упражнений.

Пример дыхательной гимнастики при нарушениях речи

Управление стрессом

Дыхательные упражнения могут быть частью медитации или выполняться как индивидуальное упражнение. Психолог научит вас этой технике.

Примеры дыхательных упражнений:

1. Квадратное дыхание. Исходное положение – сидя или лежа. Спина прямая, плечи, шея и туловище расслаблены. Дышите спокойно 2-3 минуты. Вдох, выдох должны быть медленными, плавными. С каждым дыхательным циклом старайтесь расслабляться все больше и больше. Затем медленно вдохните, сделайте паузу, выдохните, сделайте паузу. Потратьте 3 секунды на каждое действие. Повторите это упражнение несколько подходов. Повторите упражнение, увеличив продолжительность каждого шага до 4 секунд. По мере тренировки увеличивайте продолжительность дыхательных движений и пауз до 7-8 секунд.
2. Брюшное дыхание. Исходное положение лежа на спине. Положите правую руку на грудь, а левую руку на живот. Сделайте глубокий вдох в течение 3 секунд, втягивая живот, затем медленно выдохните (4 секунды), надувая живот.

Упражнение желательно делать два раза в день и после каждой сильной стимуляции.