Компьютерная томография в оценке патологии плечевого сустава

kompjuternaya tomografiya v ocenke patologii plechevogo sustava Статьи

Компьютерная томография имеет преимущество перед традиционной рентгенографией при травмах плечевой кости, лопатки и ключицы. Компьютерная томография позволяет оценить смещение отломков, их взаимное расположение.

Возможны трехмерные реконструкции, которые помогают травматологам спланировать операцию. Другие показания к обследованию: опухоли костей, дегенеративные заболевания, послеоперационное обследование.

Выявляемая патология

Травма

Могут быть обнаружены переломы головы, анатомической или хирургической шейки плечевой кости и большого узелка. Возможны также переломы лопатки, ключицы. Перелом может быть связан с вывихом, при котором головка плечевой кости выступает из суставной ямки лопатки.

Важно оценить расположение трещины, наличие осколков, степень их смещения, форму и влияние на соседние конструкции. Связки не видны на компьютерной томографии, этот метод бесполезен для их оценки.

Артроз

Проявляется сужением суставных щелей разной степени выраженности, часто неровной. Другие симптомы включают остеосклероз субхондральной кости, субхондральные кисты и гипертрофию кости.

Возможный сопутствующий экссудативный синовит — чрезмерное количество жидкости в полости сустава. Остеоартроз может быть связан с хондроматозом, проявляющимся наличием кальцинированных хондромных тел в полости сустава.

Воспаление

Это наблюдается редко. Чаще всего воспаление возникает в результате травмы или операции. Остеит проявляется местным истончением костной ткани, образованием полости, заполненной воспалительным компонентом.

Фоновыми изменениями являются остеосклероз, гиперостоз, периостальная реакция в виде «луковой шелухи». Можно обнаружить открывающиеся в коже свищи с гнойным отделяемым. Также могут образовываться абсцессы мягких тканей.

Опухоли

Они могут быть первичными, образованными из кости или хряща, и вторичными (метастазы). Остеома, остеосаркома — опухоли, происходящие из костной ткани. Остеома — доброкачественная опухоль. Различают компактные, губчатые и смешанные остеомы.

Остеохондрома — опухоль костной и хрящевой ткани доброкачественного характера. Во многих случаях это выглядит как «гриб» на ножке с хрящевой «шляпкой».

Саркомы — это злокачественные новообразования хрящевой и костной ткани. Их края кажутся инвазивными, присутствует компонент мягких тканей и радиационная надкостничная реакция. Метастазы могут выглядеть одинаково.

Постоперационные изменения

Метастазы могут быть периостальными (бляшки) и внутрикостными (столбики). Пластины и стержни используются для стабилизации переломов и максимально быстрого восстановления функции конечностей.

Следует оценить тип металлических конструкций (плита или стержень), их расположение, количество крепежных болтов, целостность и сложность.

Контрастное усиление

Контрастная визуализация при КТ плечевого сустава используется очень редко, в основном для дифференциальной диагностики опухолей мягких тканей и абсцессов, а также для визуализации пораженных сосудов.

Также возможно внутрисуставное введение контрастного вещества. Применяется йодсодержащий контраст (йопамиро, омнипак, йодинексол, ультравист).

Список показаний и противопоказаний

Компьютерная томография плечевого сустава показана в случае:

  • травмы (переломы, растяжения);
  • воспаление (остеомиелит, абсцесс);
  • остеоартроз (при невозможности МРТ);
  • Опухоли (первичные или вторичные);
  • поражения, которые невозможно оценить на рентгенограммах;
  • послеоперационная оценка.

Список противопоказаний для участия в исследовании:

  • беременность;
  • детство;
  • аллергия на контраст;
  • органная недостаточность (почки);
  • венозные заболевания.

Последние три противопоказания связаны с контрастированием. Пациенты с избыточным весом и большим объемом тела могут не поместиться в джентри-туннель. В них по возможности компьютерная томография заменяется рентгенографией.

Возраст выполнения исследования

Компьютерную томографию можно проводить в любом возрасте, даже сразу после рождения. Для этого должны быть четкие показания, например, сложное повреждение костей или аномалии.

У новорожденных и маленьких детей легче выполнять рентгенографию плечевого пруда, потому что этот метод не требует анестезии, намного быстрее и дает меньше радиационной нагрузки.

Есть доказательства негативного воздействия рентгеновского луча на детей. Младший возраст, тем больше влияние воздействия радиации. Каждая радиологическая экспертиза у детей должна быть оправдана и выполняется только в строго определенных показаниях.

Помните это! Тест может быть сделан даже у новорожденного в соответствии с рекомендацией врача, самое главное, что есть признаки.

Принципы подготовки

Специальная подготовка не требуется без контрастирования. Необходимо только удалить металл из области сканирования, которая может привести к образованию артефактов.

Перед подачей контраста необходимо выполнить анализ крови на наличие эндогенного креатинина и мочевины. Во всех случаях необходимо представить данные ранее проведенных исследований, ссылаясь на ссылку.

Выполнение исследования

Пациент укладывается на компьютерной томограф. Рука (на выбранной странице) размещена за головкой или вдоль туловища.

Томограммы в горизонтальной и вертикальной плоскости предварительно выполняются для определения. Пределы области исследований отмечены. Тогда сканирование начинается. Сканирование происходит постепенно или в спиральном режиме.

Собранные и обработанные данные передаются на рабочую станцию. Экран монитора отображает совместные разделы в различных плоскостях и «Windows» (кость, мягкие ткани). Изображения анализируются рентгенологом, он также выпускает выводы.


Компьютерная томография плеча

Длительность процедуры

Время сканирования обычно составляет 5-10 секунд (спираль MSCT), в случае пошагового шага его немного дольше. С подготовкой тест длится 5-10 минут, если контрастность становится дольше — до 30 минут.

Итоги исследования

Результатом исследования является радиологический доклад. Он выпускается в бумажной форме, ее можно воспроизводить в электронном виде.

В докладе описывается обнаруженная патология и представляет рекомендации для дальнейших действий. Отчет будет готов в течение нескольких часов или 24 часов. Время, в котором оно доступно, должно быть определено с рентгенологом.

Пример доклада: «Разорвание костной кости Разами находится на этапе консолидации. Рекомендуется проконсультироваться с врачом травматолога, физиотерапевтом».

Возможные осложнения и риски

Риск хирургии в первую очередь связан с контрастом. Учитывая, что контраст очень редко используется, риск, связанный с исследованием, маленький. Это: вероятная аллергическая реакция на контраст, анафилактику, экстракция, воспаление вен.

Компьютерная томография без контраста является относительно безопасным методом испытаний.

Другие методы визуализации

Рентгенография и рентгеноскопия

Быстрые, дешевые, информационные методы. Используется в основном для обнаружения толстых изменений в травмах кости (переломы, дислокации), рака и остеоартрита. Если полученные данные недостаточно, например, для представления трехмерной картины травматолог, проводится компьютерная томография.

Флюороскопия используется для оценки движений элементов пруда и обнаружения причины ограничения, например, и или опухолей.

Этот метод используется для визуализации поврежденных сухожилий, мышц и губы пруда. Изменения костей (набухание трабекеля) хорошо видны. Нет воздействия радиации. МРТ исследования органа (плечевого сустава) немного дороже (чем компьютерная томография и рентген) и длится дольше.

Основные показания: остеоартрит, ткани мягких тканей, травмы мягких тканей (связки, мышцы, хрящ). Этот метод чаще всего используется для визуализации патологии суставов.

Методы ядерной медицины

Они используются для выявления, местоположения и оценки продвижения опухоли, а также для оценки эффективности терапии. Это PET / CT, остеоскайнеграфия, Spect.

Эти методы дорогие (но они могут быть выполнены бесплатно под MI для всех показаний), они связаны с воздействием радиации.

КТ и МРТ: сравнение

Сравнительные параметры КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ МРТ
Продолжительность помощи В среднем 5-10 минут (включая подготовку), прямое сканирование 5-10 секунд 20-30 минут
Радиационное воздействие 0,5-1,5 мЗв Нет
Показания Травмы костей, опухоли костей, инородные тела, послеоперационное обследование Артрозы; повреждение связок, мышц, хрящей; опухоли мягких тканей, синовит
Противопоказания. Связанные с контрастом; беременность, дети Металлоконструкции, стенты, зажимы и т.д.

Стоимость

Компьютерная томография плечевого сустава без предоставления контраста стоит в среднем 2-5 тысяч рублей. рублей (Россия, 2020). Компьютерная томография с контрастом стоит дороже (добавляются еще 2-4 тысячи рублей).

Видео

Компьютерная томография обеспечивает качественную визуализацию патологических изменений плечевого сустава. Это не единственный метод.

Широко используются МРТ, рентгенография, рентгеноскопия, ПЭТ и сцинтиграфия. У каждого метода свои показания. Сложно или невозможно решить, какое исследование лучше. Подбор производит лечащий врач (травматолог, онколог, терапевт).

Государственное автономное учреждение здравоохранения