Конверсионное расстройство: что это такое, симптомы, лечение, прогноз

Что такое конверсионное расстройство?

Конверсионное расстройство (также называемое функциональным расстройством с неврологическими симптомами) — это заболевание, при котором возникает проблема с функционированием нервной системы и с тем, как мозг и тело отправляют и/или получают сигналы. Состояние может включать широкий спектр неврологических симптомов, таких как слабость в конечностях и судороги.

Конверсионное расстройство (далее КР) — это расстройство на стыке неврологии и психиатрии. Обычные тесты, такие как МРТ головного мозга и ЭЭГ, обычно показывают, что пациенты с этим заболеванием здоровы. Исторически сложилось так, что это состояние относительно игнорировалось как врачами, так и исследователями. Однако в настоящее время установлено, что это заболевание является частой причиной инвалидности и нарушений, которые могут совпадать с другими проблемами, такими как хроническая боль и утомляемость. Обнадеживающие исследования подтверждают потенциальную обратимость конверсионных расстройств с помощью специально разработанных методов лечения. Новые научные открытия влияют на то, как пациентов диагностируют и лечат, создавая общий сдвиг в том, как лечат людей с этим расстройством.

Старые представления о том, что конверсионное расстройство является «полностью психологическим» и что диагноз ставится только тогда, когда у человека меняются результаты тестов, изменились с середины 2000-х годов. Новое понимание, принимая во внимание современные нейробиологические исследования, показало, что конверсионное расстройство не является исключительным диагнозом. Он имеет специфические клинические признаки и представляет собой расстройство нервной системы, при котором требуются разные точки зрения. Они сильно различаются от человека к человеку. Для кого-то важны психологические факторы, для кого-то нет.

Признаки и симптомы

Пациенты с CR могут испытывать широкий спектр и сочетание физических, сенсорных и/или когнитивных симптомов. Наиболее распространенные из них следующие:

• Двигательная дисфункция:
  • Функциональная слабость/паралич конечностей;
  • функциональные двигательные расстройства, включая тремор, спазмы (дистония), судорожные движения (миоклонус) и проблемы с ходьбой (аномальная походка);
  • Функциональные речевые симптомы, в том числе шепот (дисфония), невнятная или заикающаяся речь.
• Сенсорная дисфункция:
  • Функциональное нарушение чувствительности, при котором меняются ощущения, такие как онемение, покалывание или боль в области лица, туловища или конечностей. Часто возникает на одной стороне тела;
  • Функциональные зрительные симптомы, включая потерю зрения или двоение в глазах (диплопия).
• Эпизоды измененного сознания:
  • Диссоциативные (неэпилептические) припадки, затемнение сознания и обмороки: эти симптомы могут накладываться друг на друга и выглядеть как судороги или обмороки (синкопе).

Симптомы часто колеблются и могут меняться изо дня в день или быть постоянными. У некоторых людей с CR может наступить значительная или даже полная ремиссия с внезапным появлением симптомов.

Другие физические и психологические симптомы часто встречаются у пациентов с CR, но могут отсутствовать. К ним относятся:

• хроническая боль;
• усталость;
• проблемы со сном;
• проблемы с памятью;
• кишечные расстройства и проблемы с мочевым пузырем;
• тревога и депрессия.

Причины и факторы риска

Точная причина конверсионного расстройства неизвестна, хотя продолжающиеся исследования начинают давать предположения о том, как и почему развивается болезнь. Многие различные предрасполагающие факторы могут сделать пациентов более восприимчивыми к CR, например, наличие другого неврологического состояния, хроническая боль, усталость или стресс. Однако у некоторых людей с этим заболеванием нет ни одного из этих факторов риска.

Исследования показали, что к тому времени, когда расстройство начинается, могут быть триггеры, такие как физическая травма, инфекционное заболевание, паническая атака, мигрень, из-за которых у кого-то впервые могут появиться симптомы.Эти симптомы обычно проходят сами по себе. Однако при конверсионном расстройстве симптомы «застревают» в «паттерне» нервной системы. Этот «паттерн» отражается в изменениях в функционировании мозга. В результате возникает реальная и ухудшая проблема, пациент которого не может контролировать. Цель лечения состоит в том, чтобы «переопределить мозг», например, путем размахивания от патологических и дисфункциональных моделей движения, что приведет к развитию и перезапуску механизма нормального трафика.

CR должен рассматриваться как проблема «программного обеспечения» на вашем компьютере. «Оборудование» неповреждено, но есть проблема с «программным обеспечением», поэтому компьютер не работает, не работает правильно. Традиционные структурные МРТ-сканирования обычно нормальны при заболевании, если только у человека не было другого неврологического расстройства. Но функциональный магнитный резонанс (FMRI) начинает доставлять ранние доказательства того, как мозг не работает должным образом в CR. FMRI показывает изменения у пациентов с болезнями, которые отличаются от здоровых пациентов без этих симптомов, а также у здоровых людей, притворяющихся, что эти симптомы имеют функциональную визуализацию, по-прежнему являются инструментом исследования и не очень хорошо развиты для использования в диагностике нарушений конверсии. Результаты сканирования подтверждают, какие пациенты и ученые уже знают — это настоящее расстройство, в котором изменения в функционировании мозга, к которому пациент не влияет.

Исторически CR традиционно считается совершенно психологическим расстройством, в котором подавляют психологический стресс или травма «преобразуются» в физические симптомы. Следовательно, термин «расстройство преобразования». Психологические и стрессовые расстройства жизненных мероприятий, как недавних, так и детских, могут быть факторами риска для развития заболевания у некоторых пациентов, но они редко обеспечивают полное объяснение его причин, и у многих пациентов не происходит. Пациенты не должны иметь депрессию, беспокойство или испытывать детскую травму для выполнения CR.

Текущие теории предполагают, что заболевание имеет много причин, которые различаются в зависимости от пациента. Одним из сравнений являются сердечные заболевания. Существует множество причин сердечно-сосудистых заболеваний — курение, генетические факторы, диета и даже стресс / психологических факторов, таких как депрессия. Курение может привести к болезням сердца во многих людях, но не все. Та же аналогия может быть проведена в случае Cr. В некоторых психологических факторах, таких как травма или платы, испытываемые, когда симптомы в CR, важно понимать, как работает мозг. В других случаях наиболее важными могут быть проблемы, такие как мигрень или физические повреждения.

Затронутые группы населения

Точная заболеваемость этого расстройства неизвестна. Исследования показывают, однако, что CR является вторым, после боли в голове / мигрени, наиболее распространенной причиной неврологических амбулаторных визитов; Он отвечает за один шестой диагнозы. Это означает, что CR так же распространен, как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона.

Конвертозные расстройства могут повлиять на каждый раз, хотя они редки у детей в возрасте до 10 лет. В случае большинства симптомов CR, чаще влияет на женщин, чем мужчин, хотя при наблюдении у пациентов после 50 лет, в обеих группах одинаково в обеих группах.

Близкие по симптомам расстройства

CD обычно сосуществуют с другими заболеваниями. Это расстройство может иметь те же симптомы, что и большинство других типов заболеваний, обнаруженных в неврологической практике, таких как рассеянный склероз, инсульт или эпилепсия. У некоторых пациентов обе неврологические диагнозы, например, ход мозга и нарушения преобразования. Как правило, невролог должен оценивать, какие симптомы связаны с CR и контролируют, появляется ли новый.

Страх и депрессия иногда могут вызывать физические симптомы, которые совпадают с симптомами CD. Например, панические атаки могут сопровождать такие симптомы, как покалывание пальцами или ртом, а депрессия часто вызывает плохую концентрацию или усталость. Страх и депрессия распространены у пациентов с CD, но у многих пациентов нет проблем.

Хроническая боль также распространена у пациентов с Cr, включая фибромиалгию, которая также связана с дисфункцией нервной системы. Болевые расстройства также часто связаны с утомляемостью, нарушениями сна и плохой концентрацией внимания. Также распространены мигрени и хронические головные боли.

Другие функциональные расстройства, в том числе синдром раздраженного кишечника и синдром гиперактивного мочевого пузыря, чаще встречаются у пациентов с болезнью Крона.

Важно, чтобы новые симптомы не считались автоматически функциональными, а другие причины рассматривались и расследовались по мере необходимости.

Диагностика

Врачи сначала проверяют, могут ли соматические расстройства, особенно неврологические расстройства, объяснить симптомы, тщательно изучая историю болезни, проводя тщательное медицинское обследование и выполняя анализы.

Ключом к диагностике является то, что симптомы не соответствуют симптомам, возникающим при каком-либо неврологическом расстройстве. Например, человек может дрожать и думать, что тремор вызван судорожным расстройством. Но когда человек отвлекается, дрожь прекращается. При судорожном расстройстве отвлечение не останавливает тремор.

Кроме того, чтобы врачи могли диагностировать конверсионное расстройство, симптомы должны вызывать значительное беспокойство и мешать функционированию.

После того, как врачи определили, что симптомы не соответствуют симптомам какого-либо неврологического расстройства, рассматривается диагноз конверсионного расстройства. Диагноз ставится на основании всей информации, полученной при обследовании.

Стандартные методы лечения

CR может быть трудно понять, и большинство людей не слышали о нем. Лечение следует начинать с четкого и подтверждающего объяснения положительных клинических признаков, которые привели к диагнозу, даже если сканирование и другие лабораторные тесты могут быть нормальными.

Когда все идет хорошо, понимание диагноза позволяет пациенту увидеть, что у него реальное и относительно распространенное заболевание, которое со временем может пройти. Так начинается процесс выздоровления.

В настоящее время есть доказательства того, что некоторые методы лечения эффективны, особенно физиотерапия при двигательных симптомах и тип психологической терапии, называемой когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), для лечения судорог или припадков. Для CR были разработаны специализированная физиотерапия и когнитивно-поведенческая терапия. Другие методы лечения, такие как логопедия и трудотерапия, также могут играть роль, в зависимости от ваших симптомов.

— Физиотерапия.

Пациентам с двигательными симптомами, такими как слабость в конечностях, трудности при ходьбе или двигательные расстройства, может помочь физиотерапия под руководством терапевта, который кое-что понимает в конверсионном расстройстве. Физиотерапия — это активное лечение, направленное на изменение паттернов ненормальных движений. Имеются некоторые данные клинических испытаний о том, что физиотерапия, специально разработанная для CR, может быть полезной для некоторых пациентов. В последние годы мы узнали, что физиотерапия при CR во многом отличается от терапии инсульта или рассеянного склероза. Например, выжившим после инсульта помогает сосредоточиться на пораженной части тела, в то время как при конверсионном расстройстве это только усугубляет ситуацию. Физиотерапия при CR способствует «автоматическим движениям» и уменьшает патологические паттерны в мозгу, которые мешают движению.

— Психологическая терапия.

КПТ обычно является первой линией лечения пациентов с диссоциативными (неэпилептическими) припадками или припадками как частью их расстройства, что подтверждается клиническими исследованиями. Лечение включает в себя время, чтобы узнать больше о ваших припадках, распознать симптомы быстрого предупреждения и изучить методы восстановления контроля. Некоторым пациентам полезно более внимательно изучить мысли, эмоции и переживания, которые могли сыграть роль в развитии симптомов. Для пациентов без тревоги или депрессии психологическая терапия может помочь восстановить уверенность. Сама по себе CR часто рассматривается как стрессовое состояние, с которым нужно справляться и с которым нужно жить. В зависимости от отдельного пациента также могут быть использованы другие психологические терапии, например, межличностные (межличностные) психотерапии (IPT).

— профессиональная терапия для психически больных людей.

Профессиональная терапия помогает пациентам адаптироваться и получить доверие к умению справиться с повседневной жизнью дома или на работе. Профессиональная терапия может способствовать повышению общего качества жизни, основанную на других методах терапии.

— Логопедия.

Для пациентов, чьи симптомы речи являются частью их заболевания, речевая терапия является важной частью лечения. Как и в случае физиотерапии, подход отличается от того, что используется, например, после инсульта, и пациенты получают выгоду от встреч терапевтов со знанием в этой области.

— другие терапии.

Нет никаких доказательств доказательств того, что любой конкретный препарат полезен в CR, но лекарства могут быть полезны для других симптомов, которые часто наблюдаются в CR, такие как боль, мигрень или беспокойство.

Прогноз

Симптомы нарушений преобразования (CDS) обычно длится в течение нескольких дней до нескольких недель и могут внезапно уступить. Обычно сам симптом не угрожает жизни, но осложнения, вызванные симптомами или ненужными медицинскими исследованиями, могут быть разрушительными.

Для большинства людей симптомы нарушений конверсии улучшаются с доверием и иногда. Однако один из четырех человек может испытывать рецидивов болезнь или новые симптомы позже в жизни. Люди могут иметь более постоянные симптомы или развивать новый CR, если

• Задержка в поисках лечения;
• Симптомы появляются медленно или не улучшаются быстро;
• У них серьезные проблемы с психическим здоровьем;
• Они имеют тремор или атаки, которые не вызваны эпилепсией.

Если позже оказывается, что отдельное базовое расстройство является причиной признаков или симптомов CR, долгосрочные перспективы (т. е. Прогноз) и рекомендации для лечения данного человека зависят от основных расстройств.