Компьютерная томография — один из оптимальных способов выявления патологии надпочечников. Метод отличается: высокой разрешающей способностью, чувствительностью, специфичностью. Он позволяет оценить наличие объемной массы надпочечника и предположить ее характер.
- Надпочечники — парные органы с эндокринной функцией, расположенные в забрюшинном пространстве около верхнего полюса почки.
- Они синтезируют глюкокортикоиды и половые гормоны.
- В случае их неисправности возникает типичная симптоматика.
Самая частая причина этих изменений — рак.
Находки на КТ
В первую очередь оценивается положение надпочечников, грубые отклонения в их строении.
Аплазия — полное отсутствие одного или обоих надпочечников врожденного характера. Отсутствие органа может быть следствием хирургического вмешательства.
Гипоплазия — врожденное уменьшение размеров. Гиперплазия — увеличение размера органа с одной или двух сторон. Гиперплазия может быть:
- Nodular (шаровидный);
- Распределенная (форменная).
В первом случае края органа становятся бугристыми, а во втором остаются гладкими. В нормальных условиях поперечные размеры надпочечников составляют 4-5 мм (тело) и 2-3 мм (ножки). Правый надпочечник немного толще левого.
Затем оцениваются объемные веса.
- Наиболее частыми областями в этой области являются аденомы (90%), феохромоцитомы (3-4%), первичный рак и метастазы.
- Кисты, лимфангиомы и сосудистые мальформации встречаются редко.
Факторы вымывания используются в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных КТ-процессов в надпочечниках с контрастированием.
Аденома относится к доброкачественным опухолям, но небольшие очаги рака, которые не видны на компьютерной томографии, представляют собой серьезную проблему. Их можно обнаружить только при биопсии под микроскопом.
На МСКТ аденома надпочечника выглядит как овальная или круглая объемная масса с ровными краями.
Аденомы классифицируются по плотности на:
- опухоли с преобладающим жировым компонентом;
- надежный;
- смешанный.
Опухоль с диффузной жировой структурой, скорее всего, аденома. Солидные опухоли относятся к более неопределенной группе.
Реже встречается феохромоцитома. Самый распространенный:
- феохромоцитомы выглядят твердыми;
- может содержать жирные компоненты, прокаливается;
- их структура более неоднородна;
- в центре может быть очаг с меньшей плотностью.
Феохромоцитому можно отличить от аденомы по характеру вымывания контраста.
Редко злокачественная феохромоцитома с симптомами:
- инвазивный рост;
- размытые края;
- лимфаденопатия;
- вторичные вспышки.
Рак и метастазы надпочечников внешне отличаются от аденом.
- Края опухоли неровные и бугристые, твердый компонент чистый, могут быть участки некроза и кальцификации.
- Инвазивный рост с вовлечением окружающих жировых бляшек, соседних органов и лимфатических узлов типичен для метастатического рака.
Контрастирование
Введение контрастного вещества происходит в три этапа. Сначала проводится предконтрастное исследование:
- для ознакомления с анатомией;
- поиск грубых патологических изменений.
Затем в вену вводят контрастный препарат на основе йода, например омнипак.
- Через 10-15 секунд после начала инъекции сканирование начинает доходить до артериальной фазы.
- Венозная фаза начинается с задержкой 10-20 секунд.
- Отсроченная фаза выполняется через 8-15 минут.
Контрастное вещество сначала накапливается в опухоли, а затем вымывается из нее. На основании разницы в плотности рассчитываются скорости выщелачивания. Скорость указывает на вероятный характер опухоли.
Показания и противопоказания
Компьютерная томография почек и надпочечников показана пациентам с опухолями, обнаруженными при ультразвуковом исследовании, и с клиническими симптомами.
- Пациенты с гормонопродуцирующими опухолями надпочечников имеют симптомы болезни Кушинга.
- В женщинах могут быть мужские особенности.
Цель компьютерной томографии — определить объемную массу, которая может быть причиной этих изменений.
Противопоказания включают:
- аллергия на контраст;
- «Хрупкость вен;
- беременность;
- детство.
Подготовка
Перед проведением контрастного теста необходимо сдать анализ крови, чтобы оценить функцию почек на креатинин и мочевину.
Если тест на контраст не планируется, подготовка и тестирование не требуются. Пить и есть перед обследованием как обычно.
Методика
- Пациент помещается на стол сканера;
- катетер вводится в вену на сгибе локтя для введения контраста;
- катетер соединен гибкой трубкой со шприцем, помещенным в инжектор.
Стол перемещается внутрь томографа, который в первую очередь выполняет начальное сканирование. Оператор использует эти изображения для обозначения области исследования. Затем начинается сканирование.
- Сначала выполняется фаза предварительного контрастирования.
- Затем обеспечивается контраст и сканирование выполняется снова. Это необходимо для сбора данных в разные промежутки времени и оценки распределения контраста.
- Данные отправляются на рабочую станцию, где преобразуются в видимую форму.
- Затем томограммы анализируются врачом.
Результаты и заключение
Заключение рентгенолог делает на основании обнаруженной на снимках патологии. Выдается на бумаге, данные — на диске и / или фольге.
Также рентгенолог дает рекомендации по дополнительным методам обследования, консультации с другими врачами. Необходимо соблюдать рекомендации рентгенолога.
Вероятные риски
Основной риск связан с контрастом. Эти:
- аллергия;
- повреждение вены в месте введения контрастного вещества;
- выход контраста в жировую ткань;
- почечная недостаточность.
Аллергия — наиболее серьезное постконтрастное осложнение, требующее немедленного внимания. Почечная недостаточность — не менее серьезная патология.
Венозные осложнения — наименее серьезные, но наиболее частые. Радиационный риск чаще встречается у детей и беременных женщин.
Альтернатива
| Методика | Преимущества | Недостатки |
| УЛЬТРА-СЛУХ | Доступность, отсутствие радиационного облучения, низкая стоимость | Невозможность точно локализовать патологию, очень низкая чувствительность, указывающая на |
| МРТ | Высокое пространственное разрешение, контрастная способность, высокая чувствительность, подавление жировых отложений и диффузии, всесторонняя оценка, отсутствие радиационного воздействия | Продолжительность, цена |
| МСКТ | Еще более высокое разрешение, возможность расчета скорости выщелачивания, всесторонняя оценка | Радиационное воздействие, риск контраста |
| Ядерная медицина (ПЭТ, сцинтиграфия) | Функциональная оценка, высокая чувствительность к новообразованиям, поиск отдаленных изменений, оценка эффективности лечения | Возможность получения ложноотрицательных результатов, высокая доза облучения, очень высокая стоимость, необходимость использования радиофармпрепаратов. |
Сравнение МРТ и КТ
В целом эти методы примерно эквивалентны, но у каждого есть свои сильные и слабые стороны.
- Это дает более четкую «картину»;
- позволяет количественно оценить вымывание контрастного вещества;
- сделать приблизительный вывод о характере опухоли.
МРТ позволяет использовать:
- последовательности подавления жира;
- диффузия для оценки патологической ткани.
Эти методы могут дополнять друг друга или использоваться по отдельности. Выбор делает клиницист.
Стоимость
В 2020 году в России стоимость компьютерной томографии надпочечников без контраста 3-5 тысяч. рублей, с контрастом — 5-8 тыс. руб. руб.
Видео
Компьютерная томография — практически идеальный метод диагностики патологии надпочечников. Однако у него есть некоторые недостатки, которые следует учитывать. В любом случае рекомендацию на обследование должен дать лечащий врач.
