Фотодинамическая терапия основана на способности некоторых веществ значительно повышать чувствительность тканей к действию световых волн. Фотодинамическая терапия в офтальмологии в основном применяется при лечении макулодистрофии. Используя селективные фармакологические агенты, врачи могут воздействовать на патологические изменения, не повреждая другие ткани. Это повышает безопасность и снижает побочные эффекты лечения.
Биологические основы фототерапии
Существует ряд веществ, называемых фотосенсибилизаторами, которые делают клетки более чувствительными к свету при приеме внутрь. Большинство из них являются производными порфиринов или других гетероароматических структур. Эти препараты, которые сегодня используются в медицине, были разработаны специально. Основная цель — создать вещество, которое могло бы избирательно накапливаться в опухолях или тканях-мишенях, в которых произошли патологические изменения.
При их многократном освещении вещество в клетках действует как своеобразный преобразователь — улавливает энергию квантов света и преобразует ее в энергию химических связей. В частности, активируется кислород и образуются свободные радикалы, которые очень активны. Они повреждают клеточные структуры, что приводит к гибели тканей и гибели неопластической микроциркуляции. В результате опухоль лишается питания и постепенно исчезает. В результате этот метод можно использовать для нацеливания на патологические области с высокой точностью.
Наиболее часто применяемыми препаратами являются
- Аласенс.
- Визудин.
- Фото.
- Фотолон.
- Фотофрин.
- Фотодетазин.
- Радахлор.
Препараты вводят внутривенно, но иногда можно использовать парентеральное введение или даже аппликационный метод. Затем врачи облучают пораженные участки светом с длиной волны, соответствующей максимально возможной поглощающей способности красителя. Чаще всего для этой цели используются лазерные системы, излучающие свет высокой интенсивности и определенной длины волны. Этого достаточно, чтобы инициировать фотохимическую реакцию с образованием синглетного кислорода.
Патологические основы макулодистрофии
Макулярная дистрофия — это название, данное группе заболеваний, поражающих сетчатку глаза и приводящих к нарушению центрального зрения. В его основе лежат патологические процессы, происходящие в сосудистой системе глаза, поражение которых приводит к ишемии центральной зоны сетчатки. Установлено, что возрастной вариант заболевания является наиболее частой причиной слепоты у пациентов старше 55 лет. Его точная причина пока не известна. Считается, что дефицит антиоксидантных систем и витаминов С и Е, частиц цинка или каротиноидов может увеличить вероятность патологии.
Симптомы неспецифичны — пациенты сообщают о нечеткости полей зрения, нарушении способности читать мелкий текст и различать лица, у некоторых пациентов присутствует искажение прямых линий. Поэтому пожилые люди должны регулярно проходить осмотр глазного дна и офтальмологические осмотры.
Различают две формы макулодистрофии – влажную (экссудативную) и сухую. В последнем случае у больных вырабатывается и накапливается специфический желтоватый пигмент, губительно влияющий на макулу сетчатки, являющуюся областью с наибольшей концентрацией фоторецепторов. Как правило, вначале поражается один глаз, и только при длительном отсутствии лечения патология переходит на другой глаз. Поэтому при появлении первых симптомов не стоит откладывать посещение офтальмолога.
Влажная форма болезни намного опаснее. В этом случае новые кровеносные сосуды прорастают за сетчаткой по направлению к макуле. В то же время они гораздо более хрупкие, чем в норме, и регулярно ломаются, вызывая постоянные микроскопические кровоизлияния в сетчатке. Установлено, что нелеченая сухая макулодистрофия переходит во влажную форму.
Тактика ведения пациентов с макулодистрофией
При сухом течении патология не всегда требует срочного лечения. Иногда для удаления желтых бляшек, называемых друзами, используется низкоинтенсивная лазерная хирургия. Фотодинамическая терапия (ФДТ) применяется, в частности, при лечении больных с влажной формой заболевания. После введения специфического фотосенсибилизатора он накапливается преимущественно во вновь образованных атипичных сосудах, при этом его концентрация в здоровых тканях остается низкой.
После очередного облучения неоваскулярной оболочки красным лазером химическая структура препарата активируется и провоцирует образование свободных радикалов кислорода, обладающих выраженным цитотоксическим действием. В результате большая часть молодых кровеносных сосудов разрушается. Положительный эффект от лечения сохраняется в течение 1-2 лет, но со временем аномальные сосуды вырастают снова, что может потребовать повторного лечения.
Поэтому помимо прямой лазерной коррекции необходимо также терапевтическое лечение и коррекция таких факторов риска, как курение, употребление алкоголя и чрезмерное количество животных жиров.
Заключение
Фотодинамическая терапия позволяет эффективно стабилизировать состояние больных макулодистрофией, замедлить прогрессирование заболевания и дальнейшее ухудшение зрения. Однако не следует забывать, что макулярная дистрофия является хроническим заболеванием и поэтому, к сожалению, полностью излечиться не может. Поэтому пациенты должны тщательно следить за своим здоровьем, регулярно проверять зрение и следовать указаниям врача.
