Рассеянный склероз (РС) — хроническое заболевание центральной нервной системы с постоянно прогрессирующим течением аутоиммунного поражения (демиелинизации) проводящих путей головного и спинного мозга и сопутствующими инвалидизирующими симптомами.
РС считается многофакторным заболеванием, но в последние годы ведущую роль играют вирусные поражения нервной системы. Наследственные факторы, иммунная система и липидный обмен могут рассматриваться как факторы, значительно повышающие риск РС. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, чаще у «белых» европеоидов, более восприимчивы женщины.
Аутоиммунная атака на миелиновую оболочку при РС
Цели терапии РС
Можно ли вылечить рассеянный склероз? Ответа на этот вопрос точно нет! Это заболевание считается хроническим и не может быть полностью излечено в современном медицинском мире, поэтому терапия РС преследует несколько важных целей и допущений:
- Лечение обострений.
- Профилактика (профилактика) препаратами, обращающими течение болезни.
- Снижение частоты и тяжести рецидивов.
- Симптоматическая терапия для улучшения качества жизни.
Сегодня во всем мире для лечения рассеянного склероза используется более 120 различных препаратов. Каждый из них применяется на определенной стадии заболевания. Эффективность лечения зависит от многих факторов: возраста больного, скорости развития РС, реакции на терапию и применяемой лекарственной схемы. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. Диагноз ставится на основании МРТ головного мозга, а также неврологической симптоматики.
За последние десятилетия благодаря новейшим разработкам в странах Европы удалось снизить количество смертей от рассеянного склероза почти на 30%!
Патогенетическое лечение
Рассеянный склероз требует пожизненного лечения
Лечение рассеянного склероза, снятие или уменьшение симптомов, направлено на частичное или полное подавление аутоиммунного воспаления нервной ткани, то есть на борьбу с демиелинизацией нервных волокон в момент обострения.
Глюкокортикостероиды
Основными препаратами, применяемыми в нашей стране, являются глюкокортикостероиды (ГКС) и адренокортикотропный гормон гипофиза (АКТГ).
Преимущества использования гормональной терапии во время обострения включают:
- снижение вредных аутоантител в крови;
- уменьшение количества иммунных комплексов в клетках ЦНС;
- быстрое купирование обострений, уменьшение выраженности симптомов РС;
- противовоспалительное, противоотечное действие, снижение проницаемости капилляров;
- ускорение передачи нервных импульсов между нейронами.
ГКС не может остановить течение РС! Гормональная терапия применяется только в периоды обострения, для уменьшения иммунного воспаления, симптоматики и длительности рецидива заболевания!
Кортикостероиды помогают уменьшить тяжесть обострений рассеянного склероза
Недостатки лечения ГКС:
- Пульс-терапия высокими дозами гормонов, с одной стороны, уменьшает симптомы РС, а с другой стороны, нарушает нормальную выработку собственных гормонов надпочечниками, вызывая их недостаточность, что в конечном итоге приводит к новым рецидивам РС и прогрессирование заболевания через несколько месяцев.
- Собственная иммунная защита организма снижается и учащаются атаки лимфоцитов на миелиновую оболочку. Со временем лечение гормонами становится менее эффективным, чем вначале.
- ГК вызывают нарушения минерального обмена, повышают риск инфекций, особенно вирусных, что в сочетании с имеющимся заболеванием нервной системы приводит к обострению имеющейся симптоматики.
- Осложнения: синдром Иценко-Кушинга, нарушения менструального цикла у женщин, психоз, избыточное оволосение тела, гипокальциемия с повышенной ломкостью костей, остеопороз и частые переломы, стероидная язвенная болезнь желудка.
Схемы лечения ГКС:
- Синактен-депо (синтетический кортикотропин с цинком). Вводят по 1 мл (20 ЕД) внутримышечно 1 раз в сутки в течение 7 дней, затем по 1 мл 3 раза в сутки через день, затем 1 раз в неделю.
- Преднизолон короткими курсами продолжительностью 2-9 недель: по 15 мг ежедневно в течение месяца; 40 мг/сут в течение двух месяцев или 100 мг/сут в течение 40 дней; 150 мг каждые 4 часа внутривенно капельно, затем по 120 мг перорально в течение 7 дней. Выберите одну из схем.
- Дексаметазон 16 мг в день перорально в течение недели.
- Метилпреднизолон по 100 мг в день в течение недели.
- Кортикотропин (АКТГ) применяют в дозах 1000 МЕ в течение 10-14 дней в различных схемах.
Схема лечения подбирается индивидуально
Существует множество различных видов гормональной терапии. В любом случае лечащий врач подберет наиболее подходящий для пациента. Препарат можно отменять постепенно до полного выведения или можно использовать поддерживающую дозу. Пульс-терапия рекомендуется только при тяжелых обострениях рассеянного склероза.
В ряде случаев при агрессивной, быстроразвивающейся, спинальной форме возможно эндолюмбальное введение ГКС (в спинномозговой канал) вместе с Циторабином (цитостатическим препаратом).
Иммуномодуляторы
Второе место в лечении рассеянного склероза занимают иммуномодулирующие препараты из группы интерферонов и другие, такие как
- интерфероны Betta 1a (в России используется SynnoVex, за рубежом Avonex; Ребиф 22, Генфаксон).
- интерфероны Betta 1b (Бетаферон, Эксставия, Ронбетал для подкожного введения).
- Нервентра (ликвинимод). Препарат оказывает выраженное иммуномодулирующее действие, защищает нервные клетки, снижает демиелинизирующую активность, уменьшает частоту рецидивов, тяжесть течения рассеянного склероза, степень инвалидизации.
- Иммуноглобулин человека 10% для внутривенного введения (Октагам, Гамунекс).
- Копаксон (глатирамера ацетат). Препарат Тева специально разработан для лечения рассеянного склероза. Это комплекс из 4 аминокислот с модулирующим действием на иммунную систему. Через ряд сложных реакций стимулирует выработку противовоспалительных веществ Т-лимфоцитами, защищая нервные клетки от повреждений. В отличие от интерферонов действует локально, не затрагивая все звенья иммунной системы. Их применяют как при начальных симптомах рассеянного склероза, так и при рецидивирующе-ремиттирующем течении. Противопоказан детям до 18 лет и беременным женщинам. Курс терапии длительный, по 20 мг в сутки подкожно.
Специфический иммуномодулирующий препарат в лечении рассеянного склероза
Отечественные альтернативы Копаксону: Глатират и Аксоглатиран ФС. Все иммуномодуляторы обладают противовоспалительным действием, уменьшая повреждение миелина нервных волокон, радикально замедляя образование аномальных Т-лимфоцитов, играющих ключевую роль в аутоиммунитете, уменьшая миграцию лейкоцитов из кровотока в ЦНС. Благодаря этим эффектам снижается частота и продолжительность рецидивов. Курс терапии длительный (от 6 мес и дольше). Если лечение оказывается успешным, его назначают пожизненно.
Цитостатики
Эта группа препаратов применяется, когда проводимое лечение (гормоны, иммуномодуляторы) не дало видимого эффекта или при ухудшении течения рассеянного склероза.
К наиболее часто используемым цитостатикам относятся:
- Азатиоприн. Не проникает через ГЭБ, поэтому действует на периферии, угнетая активный синтез Т-клеток.Через 2-3 года лечения можно отметить снижение частоты рецидивов, а также тяжести клинической картины. Побочные эффекты: нарушения со стороны органов пищеварительной системы, анемия, снижение количества лейкоцитов в крови, негативное влияние на костный мозг (12% больных).
- Метотрексат. Он хорошо подавляет Т- и В-клетки, и было показано, что он эффективен в подавлении рассеянного склероза при пероральном применении в дозе 7,5 мг в неделю в течение длительных периодов времени. Из побочных эффектов есть риск развития цирроза печени.
Метотрексат оказывает иммунодепрессивное и цитостатическое действие.
Иммуносупрессоры
Сходны по механизму действия и показаниям с предыдущей группой. Активно подавляя аутоиммунные комплексы и клетки, они замедляют прогрессирование РС и разрушение миелина. Известные и эффективные препараты:
- Movectro (производство Великобритании).
- Гиления (Швейцария).
- Лемтрада (алемтузумаб). Этот препарат является препаратом РФ от Санофи. Это моноклональное антитело (МКА), которое избирательно связывается с гликопротеином на поверхности злокачественных лимфоцитов и приводит к их лизису (гибели). Вводят в дозе 12 мг ежедневно внутривенно в течение 5 дней. Второй курс по 12 мг в сутки в течение 3 дней через год.
- Оитуксимаб (противораковый препарат с иммунодепрессивным действием на лимфоциты). Применяют при первично-прогрессирующем течении рассеянного склероза.
- Тизабри (наталисумаб) — аналог предыдущего препарата в группе МКА. Не следует применять у детей младше 18 лет.
- Окрелизумаб (Окревус). Производство Рош, США. Это новейший и лучший препарат из группы моноклональных антител в лечении рецидивирующего и первично-прогрессирующего РС. При парентеральном применении каждые 6 мес значительно замедляет прогрессирование заболевания, уменьшает выраженность имеющихся и появление новых симптомов, восстанавливает трудоспособность, повышает уровень и качество жизни.
Современные препараты в лечении РС
Немедикаментозное лечение РС
Помимо лечения рассеянного склероза с помощью лекарств, ученые неустанно работают над поиском новых методов лечения этого опасного заболевания. Вот несколько интересных данных о новейших методах лечения, способных не только остановить поражение нервной системы, но и вернуть пациента к полноценной активной жизни.
Пересадка стволовых клеток костного мозга
Можно ли вылечить рассеянный склероз в будущем? Британские ученые дают проблеск надежды. Британские врачи пересадили собственные стволовые клетки и раздвинули границы возможного в лечении рассеянного склероза. Лечение заключается в взятии образца костного мозга, а затем пациенту назначают химиотерапию для подавления активности иммунной системы. После процедуры пациент с РС получает собственные стволовые клетки, которые были собраны ранее. Через 1-2 месяца иммунная система начинает полноценно функционировать, что резко замедляет повреждение миелина в ЦНС. Есть сведения, что нескольким людям уже удалось таким образом отказаться от инвалидной коляски. Исследования в этой области продолжаются.
Плазмаферез
Это процедура очистки жидкой части крови (плазмы) путем пропускания ее через специальные фильтры. Из крови удаляются антитела, циркулирующие иммунные комплексы, патологические белковые молекулы и многое другое. Плазмаферез успешно применяется при лечении псориаза, миастении и рассеянного склероза.
Лечение показано при неэффективности пульс-терапии и в качестве дополнения к медикаментозным схемам. Дает хорошие и быстрые результаты в купировании неврологической симптоматики. Одним из осложнений является заражение крови и нарушения свертываемости крови, которые встречаются очень редко.
Нанотехнологии в лечении РС
Химики из Тель-Авивского университета науки и технологий (Израиль) в 2016 году предложили необычный, но очень перспективный способ восстановления утраченных функций нервной системы с помощью молекул фуллеренов. Последние содержат очень высокую концентрацию углерода и могут проявлять выраженные антиоксидантные свойства. Это действие помогает поддерживать жизнь и активность нервных клеток ЦНС. В настоящее время фуллеренотерапия находится на стадии активных исследований. Вполне возможно, что это открытие предоставит многим пациентам с рассеянным склерозом новый вариант лечения их болезни в ближайшие годы.
Исследования в Монреале
Еще один интересный метод лечения рассеянного склероза был предложен в Монреальском научно-исследовательском институте. Новый препарат, состоящий из двух белковых молекул, «лечит» на клеточном уровне и восстанавливает иммунную систему за счет снижения атак Т-клеток на миелиновую оболочку. Препарат лечит не только симптомы рассеянного склероза, но и причину заболевания.
Методика профессора Неумывакина
Перекись водорода обладает антисептическим действием.
Профессор Неумывакин И.П., д.м.н., предполагает, что рассеянный склероз можно лечить обычной перекисью водорода. Он считает, что РС есть не что иное, как снижение иммунитета в результате вялости, переутомления и перенапряжения. Активный кислород необходим для того, чтобы оживить все органы и системы и заставить их нормально функционировать. Когда иммунная система восстановится, она сразу же расправится с разрушающим миелин нейровирусом. Пока у этого нетрадиционного метода мало сторонников, а сам метод не получил научного подтверждения.
Симптоматическая терапия
Его назначают всем пациентам для уменьшения выраженности патологических симптомов и избавления от болевых симптомов.
- Ноотропы и сосудистые препараты для улучшения памяти, внимания, мышления.
- Седативные средства для улучшения сна и снижения негативных эмоциональных реакций.
- Антидепрессанты помогают при депрессии у тяжелобольных, улучшают настроение и аппетит.
- Обезболивающие, НПВП, амитриптилин снимают хроническую боль в мышцах и суставах.
- Витамины группы В и бета-блокаторы используются для лечения тремора конечностей.
- Миорелаксанты при мышечных спазмах.
- Диета с повышенным количеством полиненасыщенных жирных кислот.
- Лечебная гимнастика, упражнения, массаж, йога, растирание в воде.
- Физиотерапия (электрофорез, миостимуляция, магнитотерапия).
- Психологическая коррекция, самообучение.
- Рефлексотерапия (сеансы акупунктуры).
- Гомеопатия используется редко и только при нетяжелых симптомах.
- Хирургическое (оперативное) лечение спастических параличей.
Симптоматическое лечение РС должно быть адекватным и качественным.
Эффективная схема лечения рассеянного склероза, позволяющая полностью и навсегда вылечить болезнь, еще не разработана. Тем не менее, поиск эффективного метода лечения продолжается. Кроме того, в 2016 году ученые разработали вакцину против РС. Испытания на лабораторных животных (российский препарат Ксемус и вакцины) еще продолжаются. Не исключено, что в будущем будет найдено эффективное средство для борьбы с этим страшным недугом.
