Менингиома головного мозга представляет собой опухоль, встречающуюся в 20-25% случаев всех опухолей головного мозга. Она развивается из менингеальных клеток паукообразных оболочек и также иногда называется паутинной опухолью.
Менингиома обонятельного нерва
Распространение и причины возникновения
Как и многие другие опухоли головного мозга, менингиомы обычно появляются после 35 лет. Причины могут быть разными, но у 40% больных решающую роль играет наследственный фактор. Например, менингиомы развиваются при нейрофиброматозе 2 типа и синдроме Ли-Фраумени.
В 30% случаев проводится опрос по поводу рентгена и облучения головы, обычно через несколько лет после облучения.
Менингиома чаще встречается у женщин, особенно в период гормональной перестройки организма, например, в период менопаузы или после родов.
Обнаруживается позже, так как растет медленно и долго не беспокоит больного.
Классификация
Существуют разные классификации менингиом головного мозга, обычно используется гистологическая классификация, учитывающая тип клеток, входящих в состав опухоли, и степень их злокачественности:
- легкая или фибропластическая, встречается у 60-65% больных, растет медленно, чаще обволакивает и не проникает в окружающие ткани;
- атипичный или транзиторный, в 20-25% случаев может прорастать в окружающие ткани, кость;
- злокачественная, значительно реже, поражает мозговую ткань, часто рецидивирует и поэтому прогноз и последствия этой степени заболевания неблагоприятны.
Другие классификации учитывают расположение опухоли в черепе:
- Выпуклая менингиома располагается под верхним покровом черепной коробки, образована правой и левой лобной, височной, теменной и затылочной костями. Это наиболее распространенное место, на которое приходится примерно 20% случаев;
- Парасагиттальный, образующийся в области срединной борозды головного мозга, часто прилегает к парасагиттальному синусу, что затрудняет операцию по удалению;
Варианты мозговых оболочек с разными зонами начального опухолевого роста
Менингиома обычно мягкая и губчатая, поэтому сдавление мозговой ткани и сопутствующие симптомы обнаруживаются позже.
В ряде случаев при рентгенологическом исследовании выявляют кальцинаты в области мозговых оболочек или основания черепа. Это доказывает, что масса кальцифицируется, увеличивая свою плотность в результате снижения питания клеток. Обызвествленная структура указывает на давнюю, часто доброкачественную опухоль.
Симптомы и признаки менингиомы
В клинической картине менингиом часто отсутствуют специфические неврологические симптомы. Общие симптомы, которые вы можете заметить у пациентов, включают:
- головная боль, характеризующаяся пульсирующей, ноющей головной болью, возникающей чаще ночью и утром;
- рвота, часто без тошноты, возникает внезапно или во время приступа головной боли, из-за чего многие трактуют ее как повышение артериального давления;
- временная потеря сознания, чувство общей усталости;
- Судороги похожи на локальные судороги.
Опухоль растет медленно, а специфические симптомы появляются только тогда, когда она становится большой и сдавливает соседние мозговые ткани, нарушается питание клеток. Это состояние приводит к локальным симптомам, которые варьируются от региона к региону опухоли.
Офтальмологическая симптоматика при менингиоме
Менингиома зрительного нерва слева
Новообразования в турецком седле, а это чаще менингиома зрительного нерва, проявляются нарушением зрения. Они могут располагаться на всем протяжении зрительного нерва и хиазмы в медиальной или передней ямке основания черепа. Невылеченные менингиомы зрительного нерва могут привести к слепоте. Диагностика и лечение опухоли основания черепа затруднены из-за близкого расположения к жизненно важным центрам, хорошего кровоснабжения этой области и большого количества сосудов в ней.
Офтальмологические симптомы возникают также при новообразованиях, расположенных в области лобной, височной и скуловой костей, составляющих глазное яблоко. Зрение снижается постепенно, часто возникает ощущение двоения в глазах, и пациенты обращаются к офтальмологу, где их лечат по поводу длительной атрофии зрительного нерва, которая часто встречается у пациентов с менингиомой зрительного нерва. Для таких образований характерно постепенное утолщение орбитальных костей. Это приводит к сужению глазничного пространства, у больных могут наблюдаться экзофтальм («выпученные глаза») и птоз (опущение века), чаще односторонний.
Менингиома зрительного нерва в одноименном зрительном канале вызывает частичные дефекты поля зрения, скотомию, а общая острота зрения может длительное время оставаться неизменной. Первым симптомом при наличии менингиомы зрительного нерва является изменение площади глазного дна, одностороннее застойное явление, приводящее к образованию артериовенозных анастомозов.
Менингиома обонятельной ямки
Опухоли основания черепа, обонятельной ямки могут вызывать гипосмию или аносмию (нарушение обоняния). Это связано с давлением менингиомы на обонятельные луковицы и их исчезновением. Он может быть односторонним или двусторонним. Нередко у пациентов развиваются психические расстройства с перепадами настроения от эйфории до депрессии.
При увеличении размера опухоли возникает также офтальмологическая симптоматика, обусловленная гиперемией, которая постепенно приводит к атрофии зрительного нерва. Более того, даже если опухоль расположена с одной стороны, стаз диска может возникнуть с одной стороны и атрофия зрительного нерва с другой. Это известно как синдром Фостера-Кеннеди.
Нарушения слуха и координации
Снижение слуха и проблемы с координацией наблюдаются при менингиомах, расположенных в области пирамиды височной кости у основания черепа или в проходе мозжечка. Опухоль в области пирамиды височной кости вызывает усиленное костеобразование, поражающее внутреннее ухо, слуховой нерв и вестибулярный аппарат. Помимо потери слуха, измененные пирамидные структуры могут вызывать головокружение и шаткую походку.
Координационные нарушения могут наблюдаться и при развитии менингиомы задней черепной ямки и прохода мозжечка. Важно, в какой части ямки мозжечка расположена опухоль и в каком направлении она растет. Например, при базальных опухолях мозжечкового хода у основания черепа, кроме проблем с координацией, проявляются симптомы сдавления черепно-мозговых нервов в этой области, например, глазодвигательных нервов.
Менингиома мозжечкового прохода
Фибропластическая опухоль мозжечкового хода часто сопровождается повышением внутричерепного давления, что может вызвать отек головного мозга или окклюзию ствола мозга. Удаление опухоли мозжечкового хода в ряде случаев затруднено из-за слишком близкого расположения к стволу и недоступности для нейрохирурга. Иногда опухоль в мозжечковом проходе удаляют лишь частично, чтобы не повредить клетки и ткани ствола мозга.
Раннее выявление и лечение опухоли в мозжечковом проходе является актуальной проблемой, так как последствия ее роста могут быть тяжелыми и привести к смерти больного.
Судорожный синдром и другие нарушения
Судорожный синдром чаще встречается при выпуклых опухолях, а другие симптомы обычно указывают на локализацию менингиомы.
Например, при ее расположении в лобной области помимо судорог у больного могут возникать двигательные нарушения в конечностях, парезы или параличи. Височные опухоли вызывают нарушение речи, слуха, слуховые галлюцинации. Зрительные галлюцинации, а иногда и дефекты поля зрения характерны для затылочной менингиомы. Париетальная менингиома часто сопровождается нарушением типирования и изменением почерка.
Периферическая менингиома вблизи синусов головного мозга реже вызывает судороги, но чаще встречаются двигательные расстройства. Например, больные могут жаловаться на постоянную усталость и мышечную слабость.
Почти все виды менингиом имеют проблемы с памятью. А изменения костной ткани, вызываемые опухолью, могут привести к утолщению костей черепа, которое не всегда видно у основания черепа, но хорошо ощущается на макушке.
Диагностика и методы лечения
Современные методы нейровизуализации
Диагностика церебральной менингиомы стала намного проще с появлением компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ПЭТ-КТ. Однако это не исключает роли неврологического осмотра, осмотра глазного дна, особенно при наличии у больного менингиомы зрительного нерва или основания черепа. Использование всех этих методов позволяет выявить менингиому на ранней стадии, когда ее лечение наиболее эффективно.
Операция по удалению менингиомы всегда выполняется при ее локализации. Проводят трепанацию, затем удаляют менингиому с последующей пластикой головного мозга и костного покрытия.
Если менингиома расположена в основании черепа, например, опухоль в мозжечковом проходе или обонятельной ямке, доступ к операции ограничен, и может потребоваться удаление части кости. Последствия оперативного вмешательства в этой области могут быть фатальными, так как, помимо жизненно важных центров, здесь находятся крупные сосуды и нервы. Случайное их повреждение может привести к послеоперационному кровотечению или параличу.
Давно разработаны и внедрены в практику современные методы лечения менингиом: стереотаксическая терапия, гамма-терапия и радиохирургия, позволяющие проводить местное лечение менингиом в труднодоступных местах. Это не только эффективное, но и недорогое лечение.
Прогноз
Прогноз после лечения менингиомы зависит от степени злокачественности опухоли, ее локализации и уже вызванных ею осложнений. Например, нарушения зрения и слуха, если они обусловлены атрофией вовлеченных нервов, часто не могут быть восстановлены после оперативного вмешательства.
Иногда рецидивируют атипичные и злокачественные менингиомы. Но в большинстве случаев при своевременном выявлении и проведении операции можно избежать неблагоприятных последствий.
Менингиома головного мозга, хотя чаще и протекает в легкой форме, может вызвать инвалидность (слепоту, глухоту) или смерть с поражением жизненно важных центров. Такое заболевание требует своевременного выявления и лечения.
