Что такое нейрогенная анорексия?
Нейрогенная анорексия — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся постоянным стремлением похудеть, искаженным представлением о своем теле, чрезмерным страхом ожирения и ограниченным приемом пищи, что приводит к значительному снижению массы тела.
- Нейрогенная анорексия обычно начинается в подростковом возрасте и чаще встречается у девочек.
- Люди с нейрогенной анорексией, несмотря на постоянное похудение, постоянно сидят на диетах, зациклены на еде и отрицают наличие проблемы.
- Резкая или быстрая потеря веса может иметь опасные для жизни последствия.
- Врачи ставят диагноз на основании ваших симптомов и проводят тесты и тесты, чтобы выявить нежелательные последствия чрезмерной потери веса.
- Могут быть полезны методы лечения, направленные на восстановление веса и прием пищи (например, индивидуальная и семейная психологическая терапия).
Нейрогенная анорексия обычно начинается у подростков или молодых людей и редко начинается до полового созревания или после 40 лет. Каждый год нейрогенная анорексия развивается у 1 из 200 девочек. Нейрогенная анорексия реже встречается у мужчин. Однако легкие формы расстройства могут не учитываться в этой статистике.
В районах с дефицитом питания нейрогенная анорексия встречается довольно редко.
Различают два типа нейрогенной анорексии:
- Ограничительный тип: люди ограничивают количество потребляемой пищи, но не переедают регулярно и не отказываются от съеденной пищи, например, вызывая у себя рвоту или принимая слабительные средства. Некоторые люди принимают чрезмерное количество упражнений.
- Компульсивное переедание/удаление пищи из организма: люди ограничивают потребление пищи, но также регулярно переедают и/или выводят из организма проглоченную пищу.
Вы это знаете.
От трети до половины всех людей с нейрогенной анорексией переедают и/или принимают слабительные или вызывают рвоту.
Причины и факторы риска
Причины развития нейрогенной анорексии неизвестны. Были выявлены некоторые факторы риска помимо женского пола.
Генетические и средовые (социальные) факторы играют важную роль в развитии анорексии. Западное общество настроено похудеть, а ожирение многие считают непривлекательным. Даже дети в подростковом возрасте знакомы с этим социальным отношением к ожирению, и более половины девочек препубертатного возраста сидят на диете или иным образом пытаются контролировать вес своего тела. Однако лишь у небольшого процента этих девочек развивается нейрогенная анорексия.
Вероятно, существует еще одна причина развития нейрогенной анорексии, такая как психологическая предрасположенность. Многие из людей, у которых развивается это расстройство, принадлежат к среднему или высшему социально-экономическому классу, педантичны и навязчивы, и имеют очень высокие стандарты достижений и успеха.
Симптомы и признаки
Нейрогенная анорексия может принимать легкую и временную или тяжелую и стойкую формы.
Первыми признаками надвигающихся расстройств могут быть скрытая чрезмерная озабоченность диетой и озабоченность массой тела. Эта озабоченность своим весом кажется неуместной, поскольку большинство людей, у которых развивается нейрогенная анорексия, не имеют избыточного веса в начале заболевания. Озабоченность и беспокойство по поводу избыточного веса увеличиваются с потерей веса. Даже когда люди становятся чрезмерно худыми, они все еще могут жаловаться на ощущение полноты, отрицать наличие проблемы, не беспокоятся о чрезмерной потере веса и обычно сопротивляются лечению. Они все еще пытаются похудеть, даже когда друзья и семья убеждают их, что они худые, или предупреждают, что они становятся слишком худыми. Люди с нейрогенной анорексией воспринимают любое увеличение веса как недопустимое отсутствие самоконтроля.
Анорексия действительно означает отсутствие аппетита, но большинство людей с нейрогенной анорексией на самом деле все время голодны. Многие из них теряют аппетит только тогда, когда сильно истощены.
Кроме того, люди с этим расстройством очень озабочены едой. Например, они могут сделать следующее:
- Вместо еды они изучают диеты и считают калории.
- Тайно собирайте, прячьте или выбрасывайте еду.
- Собирайте рецепты.
- Приготовление изысканных блюд для других.
30-50% всех людей с нейрогенной анорексией переедают и/или принимают слабительные или вызывают рвоту. Другие просто ограничивают количество пищи, которую вы едите. Они часто лгут о количестве съеденной пищи, скрывают факт рвоты, предпочитают не говорить о своих конкретных предпочтениях в еде. Некоторые люди также принимают диуретики (препараты, которые заставляют почки выводить больше воды из организма), чтобы уменьшить мнимое вздутие живота, а также пытаются похудеть.
У многих женщин с нейрогенной анорексией прекращаются менструации (иногда даже до того, как они значительно похудеют). И женщины, и мужчины с нейрогенной анорексией могут терять интерес к сексу.
Как правило, люди с нейрогенной анорексией имеют низкую частоту сердечных сокращений, низкое кровяное давление, низкую температуру тела, их волосы на теле могут стать мягкими и тонкими, или у них может быть избыточная растительность на теле и лице. Ткани в организме набухают из-за скопления жидкости (так называемый отек). Люди обычно сообщают о вздутии живота, дискомфорте в животе и запорах.
Намеренно вызванная рвота может повредить зубную эмаль, вызвать увеличение слюнных желез на щеках (околоушных желез) и вызвать воспаление пищевода.
Люди с анорексией часто впадают в депрессию.
Даже когда люди становятся очень худыми, они, как правило, ведут активный образ жизни и часто чрезмерно тренируются, чтобы контролировать свой вес. Есть несколько симптомов, по которым можно диагностировать дефицит питательных веществ до того, как человек устанет.
Гормональные изменения, происходящие в результате нервной анорексии, включают значительное снижение уровня эстрогена (у женщин), тестостерона (у мужчин) и гормонов щитовидной железы, а также повышение уровня кортизола.
Если люди начинают очень плохо есть, то, скорее всего, пострадают все основные органы тела. Плотность костей может уменьшиться, что увеличивает риск развития остеопороза.
— Как распознать нейрогенную анорексию?
Люди с нейрогенной анорексией обычно отрицают, что у них есть проблема, и пытаются скрыть свои необычные привычки в еде, а не обращаются за помощью. Люди с нейрогенной анорексией часто педантичны, компульсивны и умны, любят ставить перед собой высокие цели и добиваться успеха, им часто удается скрывать свое расстройство. Соответственно, члены их семей и друзья могут даже не знать о проблеме, пока ситуация не станет слишком серьезной.
Поскольку нейрогенная анорексия может иметь серьезные и даже опасные для жизни осложнения, члены семьи и друзья людей, которые часто сидят на диете или имеют избыточный вес, должны знать, как распознать это расстройство.
Люди с нейрогенной анорексией часто склонны
- они жалуются, что они толстые, хотя на самом деле они очень худые;
- они отрицают, что они худые;
- постоянно думать о еде;
- постоянно измерять количество еды;
- тайно накапливать, прятать или выбрасывать продукты питания;
- приготовление изысканных блюд для других;
- пропуск приемов пищи;
- притворяются, что едят, или лгут о том, сколько они съели;
- страдает компульсиями;
- отдавайте предпочтение объемной, многослойной одежде;
- взвешивают несколько раз в день;
- основывать свою самооценку на массе тела.
Резкая или значительная потеря веса может вызвать опасные для жизни проблемы. Наиболее опасны проблемы с сердцем, а также проблемы, связанные с дисбалансом жидкости и электролитов (таких как натрий, калий и хлорид) в организме.
- Сердце становится слабее и перекачивает меньше крови.
- Ритм сердца может быть нарушен.
- Люди могут страдать от обезвоживания и становиться склонными к обморокам.
- Кровь может стать щелочной (это состояние называется «метаболический алкалоз»).
- Уровень калия и натрия в крови может упасть.
Умышленное вызывание рвоты, прием слабительных и мочегонных средств могут усугубить ситуацию. Внезапная смерть может наступить из-за нарушения сердечного ритма.
Диагностика
- Медицинский осмотр.
- Тесты на проблемы, вызванные нейрогенной анорексией.
Люди не думают, что они больны, поэтому сопротивляются тестированию и лечению. Обычно кто-то из семьи приводит их к врачу, либо они обращаются за медицинской помощью в связи с другим заболеванием.
Врачи измеряют ваш рост и вес и используют результаты для расчета индекса массы тела (ИМТ). Врачи также спрашивают людей, как они относятся к своему телу и весу и есть ли у них другие симптомы. Врачи могут использовать анкеты, предназначенные для выявления расстройств пищевого поведения.
Врачи также проверяют наличие других заболеваний, которые могут вызывать потерю веса или нежелание есть, таких как шизофрения, депрессия, нарушение всасывания пищи (синдром мальабсорбции), злоупотребление амфетамином и рак.
Нейрогенную анорексию можно заподозрить, если у человека:
- Ограничение диеты, ведущее к низкой массе тела, обычно с ИМТ менее 17 (или у детей с ИМТ менее 5-го процентиля для их возраста или меньше, чем ожидалось, исходя из предыдущего роста).
- Страх ожирения.
- Искаженное представление о теле и/или отрицание наличия серьезных нарушений.
Нейрогенная анорексия может быть диагностирована у детей и подростков, которые не теряют вес, но не растут должным образом, поскольку ограничивают потребление пищи.
Врачи также осматривают и направляют пациента на анализы крови и мочи, чтобы определить последствия потери веса и недоедания. Тесты на плотность костей проводятся для выявления снижения плотности костей. Электрокардиограмма (ЭКГ) может быть выполнена для проверки любых нарушений сердечного ритма.
Вы это знаете…
Около 10% людей с тяжелой нервной анорексией умирают без лечения.
Лечение
- Меры по поощрению людей потреблять нужное количество калорий и питательных веществ.
- Психологическая терапия.
- Для подростков — семейная терапия.
- Регулярные осмотры.
Быстрая прибавка в весе необходима в следующих случаях:
- потеря веса была быстрой или тяжелой;
- снижение составило более 75% рекомендуемой массы тела.
Людям с нейрогенной анорексией может потребоваться госпитализация, чтобы обеспечить достаточное потребление калорий и питательных веществ. Прием твердой пищи является лучшим лечением, но иногда назначают жидкие добавки. В тех редких случаях, когда люди с этим расстройством сильно истощены или отказываются от еды, их необходимо кормить через зонд, который проходит в желудок через нос и горло (назогастральный зонд).
Врачи также лечат проблемы, которые могли возникнуть в результате нейрогенной анорексии. Например, если плотность костной ткани снижена, пациентам назначают добавки с кальцием и витамином D.
Во время пребывания в больнице пациент получает психиатрическую помощь, а также консультации по питанию. Госпитализация полезна еще и тем, что люди покидают привычную обстановку, что способствует устранению нездоровых пищевых привычек и поведения. Это имеет большое значение. Однако большинство пациентов лечатся амбулаторно.
Часто используется психологическая терапия с упором на формирование правильных пищевых привычек и достижение здорового веса. Такие методы лечения включают индивидуальную и семейную психологическую терапию, например, когнитивно-поведенческую терапию. Терапия обычно проводится в течение 1 года после потери веса пациентом. Его долговечность может достигать 2 лет.
В случае с подростками полезна семейная терапия. С помощью семейной терапии отношения между членами семьи могут улучшиться, а родители лучше понимают, как помочь своему подростку набрать вес.
Психотерапия наиболее эффективна для подростков, страдающих данным расстройством менее 6 мес.
Психотерапия особенно важна, поскольку многие люди с нейрогенной анорексией испытывают определенное нежелание лечиться или набирать вес.
Лечение также включает периодические медицинские осмотры. Лечение часто требует участия медицинской бригады, включая консультацию диетолога, который может предложить конкретную программу питания или предоставить информацию о количестве калорий, необходимых для восстановления массы тела.
Специфических препаратов для лечения нейрогенной анорексии не существует. Однако новейшие антипсихотические препараты, такие как оланзапин, могут помочь людям набрать вес и избавиться от беспокойства.
Прогноз
Около 10% людей с тяжелой анорексией умирают без лечения. Если симптомы легкие и не тяжелые, вероятность летального исхода невелика.
После лечения у пациентов с нейрогенной анорексией могут наблюдаться следующие результаты:
- Около половины людей восстанавливают большую часть или весь потерянный вес, а гормональные и другие физические проблемы, связанные с расстройством, исчезают.
- Около четверти людей испытывают небольшое улучшение (восстанавливают часть потерянного веса), но они также могут периодически возвращаться к старым привычкам в еде.
- У оставшейся четверти случаются частые рецидивы, и они продолжают бороться с физическими и психическими проблемами, связанными с расстройством.
Результаты лечения нейрогенной анорексии у детей и подростков лучше, чем у взрослых.
