Новейшие методы терапии рассеянного склероза

Новые методы лечения рассеянного склероза (РС) в неврологии делятся на две категории: иммуномодулирующая терапия (ИМТ) и симптоматическая терапия (СТ). ИМТ направлена ​​на снижение частоты рецидивов и замедление прогрессирования заболевания. ST используется для облегчения симптомов, вызванных рассеянным склерозом.

Исследования TOPIC показывают, что раннее медикаментозное вмешательство может снизить риск рецидива рассеянного склероза в будущем.

Как лечат острые рецидивы рассеянного склероза?

Метилпреднизолон в настоящее время является препаратом выбора для купирования обострений РС.

Метилпреднизолон ускоряет неврологическое восстановление у пациентов после острых рецидивов рассеянного склероза. Недавние исследования показали, что он не замедляет прогрессирование заболевания, но облегчает жизнь пациентам.

Плазмаферез применяют кратковременно при лечении тяжелых приступов рассеянного склероза, когда стероиды противопоказаны или не дают необходимого терапевтического эффекта. В неврологической практике плазмаферез используется как лечение второй линии.

В литературе описано лечение противовоспалительными препаратами острого поперечного миелита и диссеминированного энцефалита. Дексаметазон используется в клинической практике, но ученые скептически относятся к противовоспалительным методам лечения острого рецидивирующего рассеянного склероза.

Насколько эффективна иммуномодулирующая терапия?

ИМТ оказывает положительное влияние на пациентов с рецидивирующе-ремиттирующим РС. В некоторых рандомизированных исследованиях терапия снижала частоту и тяжесть клинических приступов. Иммуномодуляторы, по-видимому, замедляют прогрессирование рассеянного склероза, а также уменьшают накопление поражений в головном и спинном мозге.

Современные иммуномодулирующие препараты в лечении рассеянного склероза:

• интерферон бета-1а;
• интерферон бета-1b;
• пегинтерферон бета-1а;
• платирамера ацетат;
• натализумаб;
• митоксантрон;
• финголимод;
• терифлуномид;
• диметилфумарат;
• алемтузумаб;
• даклизумаб;
• окрелизумаб.

Финголимод, терифлуномид и диметилфумарат принимают внутрь. Натализумаб и митоксантрон вводят внутривенно. Интерферон бета-1а вводят внутримышечно, а пегиинтерферон бета-1а, бета-1b и глатирамера ацетат вводят подкожно.

В январе 2013 года FDA одобрило автоинжектор Rebif Rebidosis для самостоятельного введения интерферона бета-1а пациентам с рецидивирующе-ремиттирующим РС. Простота использования и функциональная надежность Rebidoz подтверждаются данными 12-недельного открытого исследования. Автоинжектор доступен в дозировках от 22 до 44 мкг. Ребидоз — лекарственный препарат с новыми фармакодинамическими свойствами для лечения рассеянного склероза с минимальными побочными эффектами.

При выборе ИМТ следует учитывать образ жизни пациента, восприимчивость к препарату и риск развития побочных эффектов после инъекции.

Недавнее исследование показало, что пациенты с РС, которые хорошо реагируют на инъекционные препараты, но переходят на пероральную терапию, не подвергаются большему риску раннего рецидива.

Это первое исследование, в котором сравнивалась вероятность раннего рецидива РС при переходе на пероральное лечение. Результаты показали, что не было никакой разницы в частоте рецидивов или прогрессирования РС в первые 6 месяцев.

Какие методы терапии используются для терапии ранней агрессивной формы РС?

Тяжелые побочные эффекты ограничивают долгосрочное использование циклофосфана.

Терапия высокими дозами циклофосфамида используется для стабилизации агрессивного рассеянного склероза. В ретроспективном исследовании 32 пациентов было показано, что инфузия циклофосфамида в дозе 200 мг/кг в течение 4 дней с последующей длительной поддерживающей терапией глатирамером хорошо переносилась и эффективна в снижении риска рецидива РС. Побочные эффекты циклофосфамида включают лейкемию, лимфомы, инфекции и геморрагический цистит.

Митоксантрон является иммуносупрессивным препаратом, одобренным для снижения риска неврологического дефицита и частоты клинических рецидивов у пациентов со вторично-прогрессирующим РС. Митоксантрон не показан для лечения пациентов с первичным РС.

Митоксантрон – кардиотоксический препарат. Риск кардиотоксичности увеличивается при накоплении митоксантрона в организме, а также может увеличиваться при наличии в анамнезе других сердечно-сосудистых факторов. Лечение препаратом у пациентов с первично-прогрессирующим РС (PRRS) повышает риск развития вторичного острого миелоидного лейкоза (SML).

Терапия первично-прогрессирующего рассеянного склероза

Для пациентов с ПЦР доступно несколько вариантов лечения. Окрелизумаб был одобрен в марте 2017 года для взрослых с рецидивирующим или первично-прогрессирующим рассеянным склерозом. Опубликовано исследование фазы 3 ORATORIO, в котором приняли участие 732 пациента с ППСС, получавших окрелизумаб или плацебо. Окрелизумаб оказался более эффективным в замедлении прогрессирования рассеянного склероза, чем плацебо. Общие изменения головного мозга на Т2-взвешенной МРТ снизились на 3,4% в группе окрелизумаба и увеличились на 7,4% в группе плацебо.

Окревус вводят внутривенно каждые шесть месяцев.

Недавний метаанализ показал, что бета-интерферон не снижает частоту повреждения ЦНС у пациентов с PGRP. Авторы также обнаружили, что в исследованиях было задействовано слишком мало пациентов, чтобы сделать окончательные выводы.

Какие методы одобрены для лечения вторично-прогрессирующего рассеянного склероза?

Пациентов со вторично-прогрессирующим РС (ВПРС) также лечат иммуномодуляторами. Метотрексат показал некоторую эффективность в замедлении прогрессирования заболеваний верхних конечностей у пациентов с ВРС.

Митоксантрон — еще один современный препарат для лечения рассеянного склероза. Он одобрен для лечения неврологических нарушений и уменьшения клинических рецидивов у пациентов со вторичным (длительно текущим) прогрессирующим рассеянным склерозом.

Экспериментальные вещества

Комбинированный препарат нового поколения был испытан в рандомизированном двойном слепом исследовании у 30 пациентов с рецидивирующе-ремиттирующим РС. Новая смесь из 3 миелиновых пептидов (MBP85-99, PLP139-151 и MOG35-55), разработанная в Германии, значительно снизила частоту рецидивов в течение 1 года. Наиболее частым побочным эффектом миелиновых пептидов была местная аллергическая реакция: зуд и умеренное покраснение.

Какими препаратами устраняют симптомы РС?

Важное значение имеет адекватное симптоматическое лечение рассеянного склероза.

Лечение симптомов является важной частью лечения рассеянного склероза. Современные лекарства и немедикаментозные методы могут быть использованы для уменьшения тяжести следующих состояний:

• усталость;
• мышечные спазмы;
• проблемы с мочеиспусканием;
• проблемы с кишечником;
• когнитивная дисфункция;
• боль;
• сексуальная дисфункция;
• потрясения;
• непереносимость жары;
• Воспаление зрительного нерва.

Когнитивная дисфункция влияет на качество жизни пациентов, социальные отношения и трудоспособность. При когнитивной дисфункции нарушаются память, мышление, вербальные навыки и интеллект. Когнитивные симптомы следует лечить с помощью психологов и логопедов. Схему лечения определяет индивидуально лечащий врач.

Медикаментозное лечение неэффективно при лечении когнитивных нарушений при всех формах рассеянного склероза. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование у пациентов с рассеянным склерозом показало, что донепезил не лучше плацебо в улучшении памяти.

У больных рассеянным склерозом хороший эффект дают антидепрессанты в сочетании с психотерапией.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются препаратами выбора для лечения симптомов депрессии у пациентов с РС. Лечение второй линии включает использование трициклических антидепрессантов (ТЦА). Антихолинергические побочные эффекты ТЦА могут быть полезны у пациентов с симптомами спастичности мочевого пузыря или хронической болью.

Усталость является одним из наиболее частых симптомов рассеянного склероза, встречающимся примерно у 76-92% пациентов. Не существует одобренных FDA методов лечения усталости.

Боль может быть обычным явлением у людей с РС, при этом 30-50% пациентов испытывают ее в течение болезни. Почти 30% всех лекарств, назначаемых при рассеянном склерозе, используются для купирования болевых приступов. Боль при РС может быть первичной или вторичной. Первичная боль связана с демиелинизирующим процессом. ТЦА являются препаратами первой линии при первичной и вторичной боли. Противосудорожные препараты, такие как карбамазепин, фенитоин и габапентин, могут использоваться в качестве препаратов второй линии.

Основной возбудитель или причина рассеянного склероза до сих пор не обнаружены.Все усилия врачей направлены на продление жизни пациентов и устранение неблагоприятных симптомов заболевания.