Опоясывающий лишай: симптомы (фото) и лечение у взрослых

Что такое опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай (лат. Herpes zoster, синоним: опоясывающий герпес, herpes zoster) — вторичная эндогенная инфекция вирусного происхождения, поражающая центральную и периферическую нервную систему.

Возбудителем этого типа герпеса является вирус ветряной оспы (Varicella zoster) из семейства вирусов герпеса, который является тем же вирусом, который вызывает ветряную оспу. Вирус может долгое время жить в латентном состоянии в организме человека, прежде чем он снова активируется в виде опоясывающего герпеса.

Фактически, большинство взрослых живут с вирусом в организме и никогда не болеют опоясывающим лишаем. Однако примерно каждый третий взрослый человек может реактивировать вирус. Вместо того, чтобы вызвать второй случай ветряной оспы, он вызовет появление опоясывающего лишая. Ученые до сих пор не могут точно сказать, что именно заставляет вирус переходить из спящего режима в активный.

По неизвестным причинам заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы и лечение у взрослых могут различаться в зависимости от формы и стадии заболевания.

Причины

Ветряная оспа у взрослых вызывается инфицированием вирусом ветряной оспы, тем же вирусом, который вызывает ветряную оспу у людей. Заразиться может любой, кто когда-либо болел ветряной оспой. После перенесенной ветряной оспы и выздоровления вирус ветряной оспы может оставаться в нервной системе и оставаться в спящем состоянии в течение многих лет.

Вирус ветряной оспы или ветряной оспы вызывает два типа заболеваний — ветряную оспу и опоясывающий лишай. Обычно вирус попадает в организм воздушно-капельным путем и при контакте. Достигнув слизистой оболочки носоглотки, вирус начинает активно размножаться и попадает в кровоток и лимфу. Первичное заболевание обычно поражает детей, вызывая ветряную оспу, затем возбудитель переходит в состояние покоя (латентное состояние) и длительное время остается в интерстиции и нервных узлах черепа без клинического проявления симптомов. Вирус становится активным, когда иммунная система ослаблена хроническими заболеваниями и раком.

В какой-то момент вирус может начать активно размножаться и мигрировать по нервным волокнам к коже, где появляется сыпь.

Пораженный участок дермы, иннервируемый нервом. Чаще всего встречаются межреберный и тройничный нервы.

Заболевание может возникнуть у людей любого возраста, чаще всего диагностируется у пожилых людей.

В группу риска также входят пациенты, у которых:

• Людям, недавно перенесшим инфекционные заболевания;
• Беременные женщины;
• кто длительно принимал антибиотики, глюкокортикостероиды, цитостатики;
• ВИЧ-инфицированный;
• люди старше 60 лет.

По статистике ВОЗ, примерно 10-15% населения страдает разными видами опоясывающего герпеса. У пожилых людей иммунные функции организма снижены, что провоцирует реактивацию вируса.

Болевой синдром у пожилых людей может сохраняться даже после исчезновения кожной сыпи (постгерпетическая невралгия).

Провоцирующие факторы

Триггеры включают:

• стресс;
• Длительное нахождение на холодах;
• опухолевые заболевания лимфатической системы;
• лечение иммунодепрессантами;
• сахарный диабет;
• последствия лучевой терапии и химиотерапии;
• Лечение стероидными гормонами;
• трансплантация органов и костного мозга.

Часто причину реактивации вируса установить не удается. Голиоз у человека обычно не повторяется. Выздоровление происходит без остаточных симптомов, и у небольшого числа пациентов невралгия может сохраняться в течение месяцев или даже лет.

Только 2% взрослых с тяжелым иммунодефицитом рецидивируют.

Люди, перенесшие пересадку костного мозга, подвергаются повышенному риску развития опоясывающего лишая. У 45% пациентов заболевание носит диссеминированный характер, при этом сыпь распространяется по всему телу.

Часто встречаются такие осложнения, как постгерпетическая невралгия, бактериальная инфекция и некротические изъязвления. В 10% случаев это заболевание со смертельным исходом.

Опоясывающий лишай заразен?

Опоясывающий лишай не заразен. Вы не можете заразиться этим от кого-то другого. Но вирус ветряной оспы можно заразить от людей, болеющих опоясывающим лишаем. Итак, если вы никогда не болели ветряной оспой, старайтесь держаться подальше от людей с опоясывающим лишаем.

Если вы сами страдаете этим заболеванием, старайтесь держаться подальше от людей, не переболевших ветряной оспой или тех, у кого слабый иммунитет.

Симптомы опоясывающего лишая

На ранних стадиях опоясывающего герпеса пациент испытывает жгучую боль, которая распространяется по нервным волокнам.

Первыми симптомами обычно являются боль и жжение. Боль обычно возникает на одной стороне тела. Маленькие красные пятна появляются на той же стороне тела.

Болевой синдром усиливается ночью и при контакте с внешними раздражителями.

Пораженный участок становится менее чувствительным, покалывает и немеет, а кожа покалывает.

Больные жалуются на повышение температуры тела до 38-39 °, озноб и общую интоксикацию.

Через 3-4 дня на коже появляются эритематозные плотные пятна, которые постепенно превращаются в комочки, заполненные мутной серозной жидкостью.

После этого гипертермия стихает, и боль немного уменьшается. Новые высыпания могут появиться в течение 5-7 дней. Через 6-8 дней сыпь желтеет, а еще через 2-3 недели полностью исчезает даже без лечения.

На месте папул могут оставаться пигментированные участки дермы, тогда как при геморрагической форме опоясывающего герпеса возможно рубцевание тканей. Изменения обычно односторонние, генерализованный тип встречается у онкологических больных. Волдыри герпеса возникают по всему телу и могут поражать внутренние органы и мозг.

Формы опоясывающего лишая

Сверточный характер

Наиболее распространенная форма опоясывающего лишая — кожно-ганглиозный. Оно имеет острое начало с ознобом, лихорадкой и интоксикацией.

На фото выше пожилая женщина с гангренозным герпесом.

Повреждаются межреберные нервы, а на коже появляются герпетические волдыри, которые располагаются вдоль нервных волокон с одной стороны.

Воспаление тройничного нерва может привести к парезу лицевых мышц и глазных нервов.

В тяжелых случаях поражение спинномозговых ганглиев вызывает паралич конечностей и сфинктера мочевого пузыря.

Офтальмологическая форма

Офтальмологический голиоз образуется в области иннервации глазной ветви тройничного нерва.

На фото человек, страдающий офтальмологической формой, с характерной сыпью на лбу и верхнем веке.

На лбу и веках появляется характерная сыпь, вызывающая сильный отек кожи, слезотечение и блефароспазм (разновидность спазма лица). Пациент страдает головными болями, гипералгезией и зудом эпидермиса.

В тяжелых случаях наблюдается изъязвление роговицы (кератит) и ухудшение зрения, вплоть до полной слепоты, реже — глаукома и воспаление радужной оболочки.

Если в воспалительный процесс вовлечены окружающие ткани, может возникнуть воспаление зрительного нерва и нарушение зрачковой иннервации.

Форма ушной раковины

Эта форма заболевания часто встречается у взрослых. Симптомы опоясывающего герпеса или синдрома Рэмси-Ханта — одностороннее поражение лицевого нерва в наружном слуховом проходе.

Пациенты испытывают боль, шум в ушах, потерю или потерю слуха и головокружение.

Высыпания располагаются на ушных раковинах, во рту и горле. Могут быть повреждены вкусовые рецепторы на языке и парализованы лицевые мышцы. Постгерпетическая невралгия может развиться у людей старше 50 лет.

Форма двигателя

Двигательная форма характеризуется мышечной слабостью и изменениями мышечных волокон.

Сыпь появляется на шее, плечах и межреберной области. Воспаление ганглиев может парализовать мышцы живота и диафрагмы.

Атипичные формы

Существуют определенные формы опоясывающего герпеса, симптомы которых могут быть необычными для заболевания. К ним относятся:

• Форма аборта безболезненна, с воспалительными пятнами на коже, но без сыпи. Лечение быстрое и без осложнений;
• Геморрагическая — эта форма характеризуется везикулярной сыпью, наполненной кровью. Пораженный участок эпидермиса менее чувствителен, появляется онемение и покалывание, а кожа сильно чешется;
• Буллезная форма — клинический симптом этой формы — большие волдыри с неровными краями;
• Гангренозный (некротический) — на месте папул появляются гнойные язвы, покрытые черной коркой. Происходит глубокое поражение тканей, а при бактериальной инфекции развиваются некротические процессы;
• Генерализованная (диссеминированная) форма — встречается у больных со сниженным иммунитетом и у онкологических больных. В этой форме сыпь покрывает все тело с обеих сторон, поражая слизистые оболочки, внутренние органы и головной мозг.

Около 40% больных лимфоцитарным раком страдают генерализованной формой заболевания, в 10% случаев развиваются менингит, гепатит, вирусная пневмония и другие тяжелые осложнения.

При любой форме заболевания могут быть повреждены ганглии вегетативной нервной системы, что может вызвать необычные симптомы:

• нарушение дефекации стула;
• задержка мочеиспускания;
• озноб в конечностях;
• ярко выраженный венозный рисунок;
• опущенные веки;
• опущение глазного яблока;
• сужение зрачка.

Иногда клинические симптомы сопровождаются нагноением, изъязвлением и рубцеванием.

Когда и к какому врачу обратиться?

Если вы подозреваете, что у вас опоясывающий лишай, немедленно обратитесь к врачу, особенно в следующих случаях:

• у вас появляется болезненная и непонятная сыпь в области глаз;
• Ваш возраст от 60 до 80 лет;
• у вас на теле обширная сыпь необъяснимого происхождения, которая вызывает сильный зуд.

При появлении первых симптомов обратитесь за помощью к дерматологу, инфекционисту, иммунологу или неврологу.

Диагностика

При появлении кожной сыпи легко поставить правильный диагноз. Трудности возникают на ранних стадиях заболевания, когда еще нет клинических симптомов. Острая боль, интоксикация и лихорадка могут привести к неправильному диагнозу инфаркта легкого, аппендицита, плеврита или стенокардии.

Методы лабораторной диагностики, которые могут быть рекомендованы при опоясывающем герпесе:

• ПЦР-тест (полимеразная цепная реакция) — позволяет обнаружить вирусную ДНК в образце биоматериала (везикулярная жидкость, кровь, слюна). Если тест обнаруживает вирус натуральной оспы, диагноз подтверждается;

Этот метод эффективен при абортивных формах и поражениях внутренних органов. Особенно эффективен у пациентов с иммунодефицитом.

• Тест на СПИД показан в обобщенном виде, опоясывающий лишай — один из первых симптомов иммунодефицита у таких больных СПИДом;
• ELISA — это иммуноферментный анализ, который может обнаруживать вирусные антитела и определять первичную инфекцию и реактивацию;
• иммунофлуоресцентный анализ — тест направлен на обнаружение антигенов, иммунные комплексы которых окрашены специальными красителями и хорошо видны в ультрафиолете.

Лабораторные исследования рекомендованы пациентам с атипичными формами патологии, не имеющими внешних симптомов.

Другие тесты обычно не рекомендуются, так как изменения в составе крови происходят по схеме, типичной для других вирусных заболеваний.

Лечение опоясывающего лишая

Неосложненные формы болезни исчезают в течение 3-4 недель, редко курс длится до 10 недель. Лечение в первую очередь направлено на уменьшение боли и предотвращение осложнений.

Пациенты получают пероральные противовирусные препараты и средства для лечения кожи:

• Ацикловир;
• Фамцикловир;
• Валацикловир.

Лекарства активируют иммунный ответ организма на вирус, ускоряя и уменьшая количество внешних симптомов. Они эффективны только в первые 3 дня после появления сыпи.

Также для снятия острой боли назначают нестероидные противовоспалительные препараты:

• Ибупрофен;
• Кеторолак;
• Напроксен.

Если обезболивающее лечение неэффективно, назначают наркотические обезболивающие.

Антибиотики показаны при некротической форме.

Антидепрессанты и седативные средства помогают уменьшить невралгические симптомы.

Рекомендации для больных

При появлении сыпи не стоит часто принимать горячую ванну, уместнее принять прохладный душ.

Водные процедуры можно проводить только после того, как упала температура тела.

Запрещается расчесывать сыпь и пытаться удалить корочки, это приводит к инфицированию тканей и образованию гнойных язв, что затруднит лечение.

Пациенту следует использовать предметы личной гигиены. При сильном зуде можно применять антигистаминные препараты (Диазолин, Супрастин).

Больной заразен до появления корочки. Если здоровый ребенок контактирует с больным опоясывающим лишаем, у него может развиться ветряная оспа. Взрослые с сильной иммунной системой не представляют угрозы.

Не рекомендуется закапывать сыпь с зеленкой герпесом, фукорцином или йодом, так как они могут вызвать ожог.

Одежда должна быть свободной и не раздражать высыпания. Лучше всего носить нижнее белье из хлопка. Не следует обрабатывать везикулы согревающими мазями, наружное лечение малоэффективно даже с применением противовирусных средств.

Обязательно следуйте инструкциям врача, поскольку самолечение может ухудшить состояние, что приведет к осложнениям, инфекции и рубцеванию кожи.

Осложнения

У людей с ослабленным иммунитетом могут развиться тяжелые осложнения, если не лечить тяжелые и атипичные формы заболевания.

Постгерпетическая нейропатия характеризуется сохранением боли в течение долгого времени после прекращения лечения и исчезновения симптомов гонтина.

Дискомфорт может длиться месяцами, годами или длиться всю жизнь. Пациенты могут впадать в депрессию и раздражительность из-за постоянного болевого синдрома.

Менингоэнцефалит возникает при поражении оболочек головного мозга. Больные жалуются на мигрень, рвоту, светобоязнь и лихорадку.

Позже появляются симптомы раздражения мозговых оболочек: повышенное напряжение затылочных мышц, мышц нижних конечностей, наклон головы вызывает сгибание коленных суставов, сгибание одной из конечностей в суставе вызывает противоположную ногу. действовать симметрично.

Менингоэнцефалит — тяжелое, неблагоприятное заболевание с возможностью летального исхода.

Герпетический миелит — одно из осложнений опоясывающего герпеса, вызывающего воспаление спинного мозга.

В зависимости от того, какая область поражена, он вызывает парез рук или ног, задержку мочеиспускания и стула, а также снижение мышечного тонуса.

Миелит верхних отделов шейки матки и воспаление диафрагмального нерва приводят к дыхательной недостаточности.

Гемиплегия — это полная потеря подвижности рук и ног с одной стороны тела. Наблюдается повышенное напряжение мышц конечностей и парез мимических мышц.

Наибольшему риску развития осложнений подвержены люди с диабетом, СПИДом или при трансплантации органов.

Профилактика опоясывающего лишая

У пациентов группы риска важно принимать профилактические меры, чтобы не допустить развития болезни.

Следует избегать холодных и стрессовых ситуаций и незамедлительно лечить сопутствующие заболевания. Здоровый образ жизни и сбалансированное питание помогают укрепить иммунную систему.

Прививки — эффективный метод профилактики.

Пассивная иммунизация повышает активность клеточного иммунитета у пожилых людей старше 60 лет.

Клинически доказано, что вакцинация снижает вероятность развития заболевания печени на 50%, симптомы менее выражены, а лечение проходит быстрее и без осложнений.

С болевым синдромом справиться легче, но вероятность развития постгерпетической невралгии не снижается.

Противопоказания к вакцинации включают:

• Индивидуальная непереносимость компонентов вакцины;
• иммунодефицит;
• кортикостероиды, иммунодепрессанты;
• туберкулез;
• беременность.

Вакцина вводится один раз, и в месте укола появляется зуд, красный цвет и жжение.