Парацервикальные инъекции: точечное воздействие эффективнее системного лечения? Как действуют ПЦИ?

При лечении гинекологических заболеваний часто используются препараты местного действия, которые действуют на патологический очаг и не влияют на остальной организм. Это включает в себя цервикальные инъекции (ЧКВ). Это инъекция лекарственных растворов длинной иглой в шейку матки. Техника относительно новая, но постепенно становится все более распространенной.

В чем особенность парацервикального введения лекарств

Эффективность лекарств зависит от того, как они попадают в организм. Высокую концентрацию вещества можно быстро получить при внутривенном введении, медленное всасывание происходит после введения в ягодичную мышцу. Пероральный прием — самый медленный метод достижения эффективного уровня в крови.

При лечении гинекологических заболеваний препараты часто вводят во влагалище в виде кремов, свечей. Но всасывания из слизистой оболочки недостаточно, чтобы повлиять на матку и яичники. Инъекции в шейку матки сочетают в себе эффективность внутривенных инъекций и безопасность местной терапии.

Шейка матки активно кровоснабжается. Она снабжается маточной артерией, дающей ей несколько крупных извилистых ветвей. Они проходят через шейку матки и затем продвигаются к боковым стенкам матки. Под серозной оболочкой артерии поднимаются к дну матки, давая множество ответвлений к матке. Восходящий сосуд приближается к маточным трубам и далее к яичникам.

Такое кровоснабжение позволяет доставлять лекарства, вводимые в шейку матки, непосредственно в эндометрий и придатки. Препарат оказывается в патологическом очаге за считанные минуты, создавая высокую концентрацию. Активные вещества не метаболизируются в печени, поэтому для лечения требуются более низкие дозы.

Показания к парацервикальному введению лекарств

Изначально инъекция в шейку матки использовалась как обезболивающее при гинекологических манипуляциях или малоинвазивных операциях, требующих раскрытия шейки матки. Чтобы избежать анестезии у женщин, инъекции в шейку матки лидокаина или бупивакаина обеспечивали хорошее обезболивание и не вызывали побочных эффектов.

В настоящее время список показаний расширился, но наиболее частым из них является бесплодие. Это может быть вызвано множеством разных факторов.

PCI используется в следующих случаях:

1. Эндокринное бесплодие. Проблемы с зачатием появляются при эндометриозе, поликистозе яичников. Эти заболевания часто сопровождаются иммунологическими изменениями в репродуктивных органах, повышением концентрации определенных форм лейкоцитов. Уколы направлены на улучшение состояния эндометрия, устранение иммунных и гормональных нарушений.
2. Иммунное бесплодие. В этом случае вырабатываются антитела, препятствующие оплодотворению яйцеклетки и имплантации эмбриона. Парацервикальное лечение направлено на коррекцию иммунных нарушений.
3. Тубуло-перитонеальное бесплодие. Это происходит, когда маточные трубы закупорены из-за спаек в их полости или тазу. В шейку матки вводятся ферментные препараты для растворения волокон и восстановления проходимости.
4. Маточное бесплодие. Причина патологии — нарушение структуры эндометрия при хроническом эндометрите, эндометриозе, миоме матки и других патологиях. Его восприимчивость снижена, и эмбрион не может имплантироваться даже во время ЭКО.
5. Бесплодие неясного генеза. В этом случае пара уже прошла полное обследование и все возможности патологии исключены. В шейку матки вводят препараты с общеукрепляющим и стимулирующим действием.
6. Воспалительные заболевания органов малого таза. Вы можете вводить растворы антибиотиков, которые быстро достигают очага. Курс терапии позволяет побороть хроническую инфекцию. Таким образом, ЧКВ рекомендуется при повторной несостоятельности беременности. Чаще всего это состояние связано с латентным хроническим эндометритом.
7. Инъекции ВПЧ в шейку матки используются для повышения иммунной защиты. Также они эффективны против эрозий шейки матки. Женщины, у которых был диагностирован вирус папилломы человека, иногда полностью выздоравливают. Для этого необходимо избегать смены половых партнеров и повышать иммунитет.

Субцервикальные инъекции делаются в послеродовом периоде или после аборта для предотвращения спаек и в качестве дополнения к основному лечению.

Кому не рекомендуются …

ЧКВ хорошо переносится женщинами, но есть небольшое количество противопоказаний к процедуре. К ним относятся следующие:

• лихорадочные состояния;
• острые воспалительные процессы в других органах;
• Тяжелое течение или обострение хронических заболеваний;
• беременность независимо от срока;
• подозрение или диагноз злокачественного новообразования;
• непереносимость того или иного препарата (если у пациента в анамнезе имеется аллергия на применяемый препарат, при введении его в шейку матки может сильно обостриться, не исключая анафилактического шока).

Болезненно ли укол в шейку матки?

Это зависит от индивидуального порога чувствительности. Некоторые люди испытывают неприятные ощущения при введении иглы или лекарства. Иногда возникает тянущая боль внизу живота, которая проходит после завершения процедуры.

Лекарственные препараты для ПЦИ

Препараты для уколов шейки матки подбираются индивидуально в зависимости от диагноза. Могут применяться следующие группы препаратов:

• антибиотики;
• ферментные препараты;
• иммуномодуляторы;
• противовоспалительные препараты.

Часто назначают сочетание нескольких групп препаратов. При лечении миомы используются иммуномодуляторы и ферменты; воспалительные процессы лечат антибиотиками и ферментами, способствующими растворению спаек. При вирусных инфекциях помогают противовирусные препараты и коррекция иммунной системы. Инъекции в шейку матки при эндометриозе выполняются с ферментными препаратами для лечения хронической тазовой боли и уменьшения спаек.

Эффективно использование следующих препаратов:

• Лонгидаза — это ферментный препарат, доступный в виде лиофилизата для восстановления. Обладает протеолитическим, иммуномодулирующим и противовоспалительным действием. Его можно использовать в острой фазе воспаления в тазу, что снижает выраженность процесса и ускоряет заживление.
• Циклоферон — препарат из группы индукторов интерферона различных групп, активирует иммунитет Т-клеток, применяется при ВПЧ, кондиломах, эрозиях шейки матки, хламидиях, уреаплазмозе и других хронических инфекционных процессах.
• Цефтриаксон — цефалоспориновый антибиотик широкого спектра действия, который применяется при большинстве воспалительных заболеваний половых органов. Он хорошо растворяется в изотоническом растворе, но иногда используется с новокаином для инъекций в шейку матки.
• Гентамицин — антибиотик из группы аминогликозидов, эффективный при воспалительных процессах, вызванных гонококками, кишечной палочкой, бледной трепонемой, стафилококками, стрептококками и энтерококками. Противопоказан при воспалении слухового нерва.
• Азитромицин — это макролидный антибактериальный агент широкого спектра действия, который эффективен при большинстве специфических и неспецифических бактериальных инфекций. Антибиотик переносится хорошо и имеет мало противопоказаний.

Подготовка к парацервикальному введению лекарств

Уколы в шейку матки требуют подготовки и обследования. Женщину осматривает гинеколог, который берет мазок из цервикального канала. Если диагностирована тяжелая дисплазия, необходимость ЧКВ сомнительна. Пациенту рекомендуется лечение основного заболевания и последующие инъекции в шейку матки.

Главное обследование перед уколами шейки матки — выяснить причины бесплодия или плохого самочувствия. Поэтому рекомендуются общеклинические анализы крови и мочи. Чтобы выбрать подходящий тип антибиотика, проводятся анализы на половые инфекции. Оптимальный метод диагностики — ПЦР в реальном времени.

При подозрении на миому или эндометриоз требуется УЗИ органов малого таза. При наличии эндометриоидной кисты необходимо исключить злокачественный процесс. Поэтому исследования онкомаркеров СА-125 и СА-19-9 ведутся. При повышении выше 35 мЕд / мл с вероятностью 78-100% диагностируется рак яичников.

Если уколы в шейку матки производятся в послеродовом или послеоперационном периоде, специального обследования не проводят. Достаточно анализов, проводимых при подготовке к родам или операции.

Период менструации также является противопоказанием. Этот прием может сопровождаться усилением болевых ощущений.

Методика проведения парацервикальных уколов и эффективность

Уколы в шейку матки проводятся курсами, продолжительность которых подбирается в зависимости от состояния женщины, но чаще всего это 10-20 дней подряд. Поэтому лучше начинать процедуру сразу после менструации, чтобы успеть пройти полный курс до следующего.

Женщина принимает позу Тренделенбурга в гинекологическом кресле. Врач вводит зеркало во влагалище и исследует шейку матки. Чтобы исправить это, обхватите верхнюю губу щипцами и слегка потяните вперед. Шейку матки обрабатывают антисептиком для ее дезинфекции. Стерильной одноразовой иглой вводят во внутреннюю часть глотки и осторожно вводят всю дозу препарата. После этого нужно полежать 5-10 минут.

Госпитализация по поводу ЧКВ не требуется. Женщина может пойти домой. Особых ограничений образа жизни не требуется. Однако следует соблюдать осторожность, чтобы избежать беременности во время лечения. Для этого необходимо использовать оральные контрацептивы, презервативы или отказаться от полового акта. Другие противозачаточные средства менее надежны.

Эффективность цервикальных инъекций достаточно высока. У многих женщин исчезают симптомы воспалительного процесса, рассасываются спайки в тазу, полости матки или придатках. Беременность может наступить через несколько месяцев после операции.

ЧКВ, однако, не панацея. В некоторых случаях тяжелого иммунного бесплодия, маточных синехий, выраженных изменений эндометрия ТСМ может улучшить состояние, но не гарантирует результата. Эффективность процедуры при лечении бесплодия можно повысить, комбинируя ее с другими методами лечения:

• гинекологический массаж;
• корригирующая гормональная терапия;
• физиотерапия;
• витамины и общеукрепляющие средства.

Но иногда, если беременность не наступает естественным путем, женщине приходится прибегать к лечению ЭКО.

Риски осложнений

ЧКВ хорошо переносится с редкими осложнениями. Однако, если вы не переносите определенные лекарства, сообщите об этом своему врачу, чтобы у вас не возникла аллергическая реакция. Кровотечения и инфекционные осложнения от инъекций в шейный отдел не типичны. Допускается слив в первые несколько часов после инъекции.

Уколы в шейку матки — новый метод лечения гинекологических заболеваний. До сих пор для обезболивания при внутриматочных манипуляциях или во время родов применялось цервикальное введение лекарств. Однако сегодня лекарства используются для лечения спаек, миомы, эндометриоза и воспалительных заболеваний.