Перинеит — это воспаление тканей промежности, вызванное бактериальной микрофлорой. Чаще всего это осложнение тяжелых родов и гинекологических операций, особенно если они проводились в домашних условиях. Также данная патология развивается при гнойных заболеваниях органов брюшной полости, пневмонии, гнойном процессе или активном туберкулезе.
Консервативное лечение является основным методом лечения параметрического энтерита. Он проводится в больнице с помощью избранных антибиотиков и физиологических процедур. Операция проводится только в случае образования гнойной полости или патологических ходов (свищей) между тканями промежности и соседними органами.
Основными возбудителями заболевания являются стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и их комбинации. Они отличаются способностью привлекать к очагу своего скопления множество особых лейкоцитов — нейтрофилов, и с помощью своих ферментов распространяют воспаление по окружающей жировой ткани.
Когда мы говорим «параметрит», мы всегда имеем в виду гнойный процесс. Заполненная гноем полость в ткани около матки, требующая хирургического вмешательства, конечно же, образуется не сразу, а только на стадии нагноения, которое в присутствии мощных современных антибиотиков широкого спектра действия развивается очень редко. Тем не менее, термин «гнойный артрит» не важен.
Немного анатомии и патологической физиологии
Матка женщины состоит из трех слоев:
- Внутренний, эндометрий, постоянно меняется под воздействием гормонального фона: временами шелушится во время менструации, а иногда после этого разрастается.
- Мускулистый — он наиболее развит, потому что основная функция матки — растягиваться во время беременности, позволяя ребенку расти, а затем сокращаясь, чтобы помочь ему появиться на свет.
- Наружная оболочка представляет собой слой серозной ткани.
Матка подобна продолжению влагалища в полости малого таза. Его размер при отсутствии беременности — около женского кулака, а от него с обеих сторон отходят маточные трубы, к которым спереди прикрепляются связки яичников.
Чтобы сделать эту «структуру» более устойчивой, она укрепляет связочный аппарат, который соединяет матку с придатками и прикрепляет их к костям таза. Между бляшками одной из основных связок — широкой связки матки, находится жировая ткань, которая служит для матки амортизатором. Среди этих жировых клеток много кровеносных и лимфатических сосудов, идущих к внутренним половым органам; жир также защищает их от давления и травм.
Через эти сосуды в ткань промежности проникает инфекция, вызывающая параметрит. Чаще всего это происходит через лимфатические сосуды, общие для соседних петель кишечника, влагалища и мочевого пузыря. Иногда бактерии проходят «напрямую» через контакт фиброзной ткани с органом, в котором «обосновались» пиогенные бактерии. Поэтому парамитрит может возникать при аппендиците, гнойном воспалении шейки матки или мочевого пузыря. Есть третий путь заражения — через кровь. Таким образом, микрофлора от любого воспаления в организме может попасть в периматочную ткань.
Каждая жировая ткань, и параметрическая в частности, отличается тем, что не способна разделить воспалительный процесс. Поэтому, если он развивается на одной стороне матки, легко может переместиться на соседний участок. В малом тазу есть еще два участка жировой ткани:
- передняя, которая окружает мочевой пузырь;
- задние — лежат вокруг ануса. С помощью крестцово-подвздошной связки он разделяется на верхнюю часть (между прямой кишкой и крестцом) и нижнюю часть (вокруг прямой кишки). Нижний сегмент образует перегородку между влагалищем и прямой кишкой, поэтому при воспалении одного из этих органов инфекция может распространяться по этому «пути».
Около маточная ткань также имеет свое подразделение:
- Верхняя часть. Он узкий, потому что в этом месте передняя и задняя широкие связочные листки матки плотно прилегают друг к другу. Здесь патогенная микрофлора попадает в матку, чаще всего из того места на стенке матки, где прикрепляется плацента.
- Нижний, рядом с шейкой матки, является местом наиболее частой инфекции, вызывающей параметрическое воспаление матки.
Воспалительный процесс локализуется в определенном участке ткани только в начале заболевания или при назначении соответствующей антибактериальной терапии. В остальных случаях гнойный процесс «расползается» по соединительнотканным пучкам, без которых не обойтись в любой жировой ткани.
Когда микробы проникают в ткани вокруг матки, возникает воспаление, при котором жировая ткань насыщается воспалительной жидкостью — экссудатом, который содержит как бактерии, так и многие иммунные клетки, попавшие сюда из крови. Через некоторое время сюда же выпадает и белок фибрин, который участвует в свертывании крови. В результате воспаленная клеточная ткань становится более плотной, как губка, пропитанная липкой жидкостью.
Затем организм попытается отделить очаг инфекции от здоровой ткани, создав вокруг него оболочку из соединительной ткани. В то же время клеточная ткань может затвердеть или рассосаться.
Также могут возникнуть следующие осложнения:
- Пельвиоцекулит, воспаление жировой ткани, выстилающей тазовое дно, в местах расположения мочевыводящих и пищеварительных отверстий;
- воспаление яичников и маточных труб — аднексит;
- нагноение ткани слепой кишки — паратифлит;
- проникновение гнойной флоры в околопочечную клетку — пиелонефрит;
- склероз висцерального жира, расположенный между пластинками брюшины;
- воспаление наружных половых органов.
Из-за чего развивается патология?
Острый параметрит
Можно перечислить следующие причины развития параметита, когда гнойная микрофлора попадает в фиброзную ткань из:
- Воспаление тела, шейки матки или ее придатков, а также влагалища или волокон вокруг органов малого таза.
- Инструменты, используемые для абортов, особенно в домашних условиях.
- Инструменты, используемые для операций на матке, шейке матки или связках матки. Это может быть диагностическое выскабливание, биопсия или удаление опухоли (миомы, фибромы, липомы). В этом случае, как и в предыдущем, сами инструменты могут быть стерильными, но они служат переносчиками бактерий из влагалища или шейки матки, которые не прошли дезинфекцию.
- Внутриматочная спираль, которая была вставлена после травмы шейки матки или при наличии инфекции на этом этапе.
- Поврежденные гениталии.
- Органы вне репродуктивной системы, страдающие острыми бактериальными заболеваниями: пневмония, ангина, аппендицит, брюшной тиф, энтерит, туберкулез любой локализации, а не только легкие.
Наиболее частой причиной является послеродовое параметрическое воспаление матки, так как после родов матка представляет собой большую дырочную рану, которая заживает в течение 4-6 недель. В этом случае развитию параметрического воспаления способствовали следующие факторы:
- Роды, протекающие при воспалении матки, шейки матки или придатков;
- Незаметные или неправильно зашитые раны на шейной стенке;
- если в результате родов произошло скопление крови между листками широкой связки;
- у вас развился послеродовой эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки);
- гнойное сочиться из тромба, образовавшегося в родовых венах при родах.
Хронический параметрит
Мы рассмотрели причины острого параметрического воспаления, но эта патология может быть хронической, с чередующимися периодами ремиссии (когда женщина не ощущает симптомов заболевания) и обострений.
Хроническое параметрическое воспаление может развиться, если микробы полностью не уничтожены антибиотиками во время острого процесса (если женщина занималась самолечением, перестала принимать антибиотики или снизила их дозы). Способствуют хронизации процесса:
- Несвоевременная смена внутриматочных контрацептивов или их самостоятельная установка.
- Наличие в организме источников постоянной инфекции (зубы, миндалины).
- Частая (чаще одного раза в три месяца) смена половых партнеров.
Возбудителями, провоцирующими развитие параметрического энтерита, являются:
- стафилококки;
- стрептококки;
- Протей;
- Клебсиелла;
- анаэробные неспорообразующие бактерии;
- Кишечная палочка;
- сочетание стрептококков, стафилококков и кишечной палочки.
Классификация патологии
Артрит классифицируют в зависимости от локализации очагов гнойного воспаления:
- Воспаление задней части прямой кишки: ткань между бляшками связки сзади, ближе к прямой кишке, воспаляется и может сдавливать прямую кишку.
- Боковой: между широкой связкой вверху, кардинальными связками внизу, перед стенкой таза.
- Передний — перед маткой он может перемещаться к тканям вокруг мочевого пузыря и даже к передней брюшной стенке.
Как распознать болезнь самостоятельно?
В своем развитии острая патология проходит три стадии:
- инфильтративный;
- экссудативный;
- утолщение и рассасывание экссудата — в лучшем случае или нагноение (нагноение) — в худшем случае.
Симптомы параметрического энтерита появляются через 7-12 дней после родов, аборта, выскабливания, гинекологических или абдоминальных операций. Если параметрический энтерит развивается как осложнение заболевания внутренних органов, четкого графика не существует.
Заподозрить развитие перинатального воспаления можно после появления болей внизу живота — колющих, колющих, иррадиирующих в крестец и поясницу. Появляется повышение температуры тела до 39 ° С, слабость, озноб. Если вовремя не принять меры, выделения при целлюлите усиливаются, температура повышается еще больше, женщина ощущает выраженную слабость, жажду, головную боль, тошноту. Он также чувствует учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение.
Если цистит лобный, у вас могут быть симптомы цистита: постоянные позывы к мочеиспусканию, боль при мочеиспускании, кровь в моче. В случае постматочного цистита возникает непереносимое активное позывание к дефекации. После начала лечения антибиотиками эти симптомы должны исчезнуть. В случае осложненного течения об образовании свища можно догадаться по появлению гнойных выделений в кале или моче.
Как ставится диагноз?
Диагностика параметита состоит из следующих тестов:
- Осмотр на гинекологическом кресле. Гинеколог, выполняющий их, может пальпировать утолщение тканей вокруг матки, их смещение в одну или другую сторону и болезненность матки.
- Интравагинальное или трансабдоминальное УЗИ для визуализации эхопозитивов неправильной формы (это инфильтраты) вокруг матки.
- Компьютерная томография таза, которая показывает даже небольшие образования матки.
- Цистоскопия. Это обследование позволяет диагностировать перфорацию абсцесса в мочевой пузырь.
- Ректороманоскопия, позволяющая осмотреть гнойный прокол в анусе.
- Экзокринная урография при подозрении на нефрит, обструкцию мочеточника или другие осложнения со стороны мочевыводящих путей, обнаруживаемые на УЗИ.
Терапия заболевания
Лечение параметита зависит от стадии. Итак, до образования абсцесса проводят только консервативные меры, обязательно — в условиях стационара. Это лед на животе, внутривенное или внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия, внутривенное введение полиионных растворов, а также противоаллергических препаратов (например, хлорида кальция).
На стадии растворения продолжается антибактериальная терапия, к лечению добавляются физиотерапевтические процедуры для ускорения рассасывания инфильтрата (УЗИ, диадинамические токи, электрофорез, магнитотерапия, УВБ Желоховцев). Также применяется внутримышечное введение препаратов, улучшающих регенерацию тканей (ферменты, витамины).
Только в случае подавления экссудата необходима оперативная тактика, заключающаяся в том, чтобы сделать разрез через влагалище или через переднюю брюшную стенку, удалить гнойные массы и ввести дренаж в полость бывшего абсцесса.Осложнения, такие как свищи и воспаление прилегающих тканей в стадии абсцесса, также лечат хирургическим путем.
