Первые признаки внутреннего кровотечения, описание симптомов, что делать?

Внутреннее кровотечение – это истечение крови в полость тела или просвет полого органа.

Общие данные

Симптоматика неспецифическая. Если пациент не подозревает о кровотечении, вероятен поздний вызов скорой помощи. Восстановление очень сложно, в том числе из-за необходимости действовать быстро. Нет времени рассуждать и ставить точный диагноз. Терапия проводится в основном хирургическими методами. Цель – гемостаз, остановка патологического процесса. Прогноз во многом зависит от времени начала терапии. Его качество, первопричина.

Сильные внутренние кровотечения могут возникать в брюшную полость, грудную клетку, желудочно-кишечный тракт и при переломах крупных костей, таких как бедро или таз, в прилежащие ткани.

Внутреннее кровотечение вначале может быть бессимптомным, хотя пораженный орган обычно болезненный. Однако пострадавший может не замечать эту боль среди других травм или не иметь возможности сообщить о боли из-за спутанности сознания, сонливости или потери сознания. Внутреннее кровотечение обычно становится очевидным через некоторое время. Например, кровотечение внутри пищеварительного тракта может привести к кровавой рвоте или черному или кровавому стулу.

Сильная кровопотеря приводит к падению артериального давления, в результате чего у пострадавшего появляются слабость и головокружение. Если человек стоит или даже сидит, он может потерять сознание, а если его кровяное давление слишком сильно упало, он может потерять сознание.

Классификация

Существует несколько классификаций внутренних кровотечений:

• Механические кровотечения (вызванные травмой сосудов) и эрозивные кровотечения (вызванные повреждением сосудистой стенки в результате некроза, опухолевого роста и распада или деструктивного процесса). Бывают также диапатические кровотечения, обусловленные повышенной проницаемостью стенки мелких сосудов (например, при цинге или сепсисе).
• По объему кровоизлияния: легкая (до 500 мл или 10-15% ОЦК), средняя (500-1000 мл или 16-20% ОЦК), тяжелая (1000-1500 мл или 21-30% ОЦК). % ОЦК), массивный (более 1500 мл или более 30% ОЦК), летальный (более 2500-3000 мл или более 50-60% ОЦК), абсолютно летальный (более 3000-3500 мл или более 60% ОЦК).
• В зависимости от характера поврежденного сосуда: артериальный, венозный, капиллярный и смешанный (например, артерийно-венозный или венозно-капиллярный). Когда кровь изливается из капилляров паренхиматозного органа (печени, селезенки и др.), это называется паренхиматозным кровотечением.
• Он может затрагивать желудочно-кишечный тракт (пищевод, полость желудка или кишечника), плевральную полость (гемоторакс), околосердечную сумку (гемоперикард), полость сустава и т. д.
• В зависимости от места скопления излившейся крови: полостную (в плевральной, брюшной и других полостях) и внутритканевую (в толще тканей с их пропитыванием).
• По наличию или отсутствию явных признаков кровотечения: явные, при которых кровь даже через некоторое время и в измененном виде «выходит наружу» через естественные отверстия (например, окрашивая стул в черный цвет), и латентные, при которых она остается в полости тела.
• По времени возникновения: первичный, возникающий сразу после травмы сосудистой стенки, и вторичный, развивающийся через некоторое время после травмы. Вторичные кровотечения, напротив, подразделяют на ранние (1-5-е сутки в результате соскальзывания лигатуры или выпячивания тромба) и поздние (возникающие обычно на 10-15-е сутки в результате распространения гнойного тромба по стенке сосуда). некроз и др.)

Причины

Каждый вид кровотечения имеет свои причины, наиболее распространенными из которых являются острые или хронические травмы и заболевания.

• Открытые и закрытые травмы живота и поясницы с повреждением или разрывом внутренних органов, чаще всего селезенки или печени, реже кишечника и поджелудочной железы. Массивное кровотечение в брюшную полость обусловлено ударом в драке или автомобильной аварии, давлением, вызванным раздавливанием тяжелым предметом и др.
• Переломы ребер вызывают кровотечение в плевральную полость.
• Травма черепа. Кровотечение внутри черепа угрожает жизни, потому что его объем ограничен. Каждая гематома приводит к угнетению структур мозга и серьезным последствиям. Это может развиться не только сразу после травмы, но и через несколько часов или дней после этого.
• Хронические желудочно -кишечные заболевания. Кровотечение к полости соответствующего органа вызвано варикозным варикозом пищевода, эрозивным гастритом, циррозом печени, язвенной болезнью, раком, образованием через A -через двенадцатиперстную силу или язву желудка.
• Гинекологические заболевания и патологические состояния — апоплексия яичников (разрыв), эктопическая беременность, злокачественная опухоль, кисты яичников. В акушерстве и гинекологии кровотечение матки может быть вызвано выкидышем, преждевременным подшипником или преждевременным пилингом. Это может начаться после родов в результате разрыва репродуктивного канала или матки, позднего выпуска плаценты.
• Потрескавшаяся аневризма аорты.
• Гемофилия — это наследственное заболевание мужчин, состоящих в расстройствах свертывания крови.

Симптоматика

Как распознать внутреннее кровотечение? Можно выделить ряд симптомов, которые характерны для всех типов кровотечений на ранней стадии. Это:

• Общая слабость;
• сонливость;
• головокружение;
• холодный пот;
• бледность кожи и слизистых мембран;
• потемнение глаз;
• желание.

В случае небольшого кровотечения часто наблюдается небольшое увеличение частоты сердечных сокращений и небольшое снижение артериального давления. Иногда, однако, такое внутреннее кровотечение может вообще не сопровождаться какими -либо симптомами.

При умеренном внутреннем кровотечении систолическое артериальное давление падает до 80-90 мм рт.ст., а частота сердечных сокращений увеличится до 90-100 ударов в минуту. Кожа становится бледной, конечности холодные, а дыхание может стать быстрым. Сухой во рту, обморок и головокружение, адинамия, тошнота, замедленные реакции и слабость также могут возникнуть.

В тяжелых случаях систолическое артериальное давление может упасть до 80 мм рт.ст. или даже ниже, а импульс может увеличиваться до 110 ударов в минуту или более. Тело покрыто липким холодным потом, быстрым дыханием, зевом, тошнотой и рвотой, апатией, дрожанием, повышенной сонливостью, мучением жажды, уменьшенной мочой, быстрой бледной кожей и слизистых оболочек.

В случае массивного внутреннего кровотечения систолическое артериальное давление упадет до 60 мм рт.ст., а частота сердечных сокращений может достигать 140-160 ударов в минуту. Характерной особенностью массивного внутреннего кровотечения является прерывистое дыхание (дыхание Шейн-Стоукса), бред, растерянность или отсутствие сознания, холодные поты, острый бледность кожи. Внешний вид становится бесстрастным, лицевые черты острые, глаза были затоплены.

Смертельная кровопотеря снижает кровяное давление спазма до 60 мм рт.ст. или не обнаруживается. Кома развивается, дыхание становится агональным, существует жестокая брадикардия, судороги, расширенные ученики, непроизвольный бассейн и моча. Кожа становится сухой и холодной, имеет характерный «мраморный» цвет.

Симптомы внутреннего кровотечения также зависят от полости, в которую текла кровь. Тошнота и рвота с темной кровью, например, среднее кровотечение в животе или пищеводе; Кашель с яркой легочной крови является определенным симптомом кровотечения легких.

В случае аналогичных симптомов вы должны немедленно обратиться к врачу. Легче предотвратить заболевание, чем справляться с ее последствиями.

Диагностика

Если вы госпитализированы, обычно очень мало времени для экзамена. Потому что патологический процесс опасен и острый. Он сопровождается четкой клиникой и ухудшается с каждой секундой. Первая помощь с внутренним кровотечением необходима для устранения расстройства.

Минимальная программа в области диагностики включает в себя:

• Визуальная оценка состояния вашего тела.
• Измерение артериального давления. Это всегда низко на заднем плане кровотечения. Насколько вопрос ситуационной осведомленности.
• Слушая звук пульса. Аускультация.
• Обследование сердечного ритма.
• Пальпация живота.

Если пациент сознает, вы должны кратко спросить его о настроении и определить вероятную причину расстройств. После этого предпринимаются предварительные меры по остановке кровотечения. После этого может быть назначена эндоскопическая диагностика. Анализы крови (общий анализ). Конкретные методы, если это необходимо.

• Лабораторные тесты, которые могут быть полезны, включают:
• Серийный тест на гемоглобин для оценки кровотечения
• Определение парциального давления кислорода в крови, парциального давления углекислого газа в крови и базального дефицита
• Анализ мочи на кровь
• Полный анализ крови для установления исходного уровня для мониторинга текущего кровотечения
• Уровни глюкозы для оценки гипогликемии
• Группа крови и анализ на перекрестную совместимость для возможного переливания крови
• Коагуляционные тесты
• Оценка перфузии (лактат плазмы, дефицит газов артериальной крови у больных с катетеризацией центральных вен, сатурация кислорода в центральных венах) позволяет выявить ранние симптомы шока или неполного шока. Другие машинные тесты (например, электролиты и другие биохимические параметры) могут использоваться реже в зависимости от истории болезни (например, почечная недостаточность, использование диуретиков).
• Часто проводится скрининг на токсикологию (алкоголь в крови, анализ мочи на наркотики); результаты этих тестов редко влияют на характер лечения, но они могут помочь определить расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, которое вызвало травму, и помочь предотвратить дальнейшие травмы.
• d-димер, фибриноген и продукты деградации фибрина могут быть измерены у беременных с травмой. Результаты тестов могут быть аномальными у пациенток с отслойкой плаценты, однако эти тесты не являются ни чувствительными, ни специфичными и не могут окончательно подтвердить или исключить диагноз.

Оказание первой медицинской помощи

Только врач может остановить внутреннее кровотечение. Если обильное кровотечение приводит к головокружению или признакам шока, расположите пострадавшего так, чтобы его ноги были над головой. Получите медицинскую помощь как можно скорее.

Категорически запрещается: нагревать место кровотечения, накладывать давящую повязку, вставлять суппозитории, давать слабительные, делать клизмы (при кишечном кровотечении), предлагать болеутоляющие и стимулирующие сердечную деятельность препараты. Пренебрежение мероприятиями, описанными выше, может привести к увеличению кровопотери и летальному исходу.

Дальнейшая терапия

Значительное внешнее кровотечение может возникнуть при повреждении крупных кровеносных сосудов и всегда заметно. Угрожающие жизни внутренние кровотечения часто менее очевидны. Объем крови может скапливаться в одной из полостей или тканей тела: грудной клетке, животе, забрюшинном пространстве, мягких тканях таза и бедра (например, при переломах таза и бедра).

Оцените частоту сердечных сокращений и давление, обратите внимание на признаки шока (например, тахипноэ, потемнение кожи, обильное потоотделение, нарушение сознания, плохой капиллярный возврат). Вздутие живота, напряжение брюшной стенки, нестабильность тазовых костей и деформации тазобедренного сустава часто наблюдаются, если внутреннее кровотечение в этих областях достаточно обильное, чтобы угрожать жизни.

Наружное кровотечение останавливают прямым давлением. Используя два больших внутривенных катетера (№ 14 или № 16), начните внутривенное введение 0,9% раствора хлорида натрия или раствора Млечного Рингера; при появлении симптомов шока или гиповолемии быстро ввести 1 л (20 мл/кг для детей). В таких случаях следует рассмотреть вопрос о преждевременном лечении компонентами крови. Измерение артериального лактата или газов у ​​постели больного (и расчет избытка оснований) может помочь определить степень гипоперфузии тканей и шока и, таким образом, помочь в инфузионной терапии.

Для пациентов, нуждающихся в больших объемах препаратов крови, разработаны протоколы, включающие оценку свертывания крови с помощью тромбоэластографии или ротационной тромбоэластографии (при наличии) и преждевременное введение транексамовой кислоты. Если есть серьезное подозрение на риск большого внутрибрюшного кровотечения, пациентам может потребоваться немедленная лапаротомия. Окклюзия внутриаортального баллонного катетера может помочь стабилизировать состояние пациента перед операцией. Пациентам с массивным плевральным кровотечением может потребоваться экстренная торакотомия и, возможно, аутотрансфузия крови, взятой через дренаж.

Прогноз

Спорный. Это зависит от ситуации. Есть два основных фактора. Это степень расстройства (его тяжесть) и время начала терапии. При своевременном лечении, если расстройство относительно не угрожающее, есть все шансы на полное выздоровление.

Внутреннее кровотечение опасно для жизни и не всегда очевидно на первый взгляд. Без хорошей коррекции это часто фатально.

Специалисты устраняют причину аномалии с помощью хирургических методов. Также используются методы лечения. Прогноз остается неясным. Оценивая перспективу, рассмотрите ситуацию.