Вы узнаете особенности гипокоагуляции, основные причины плохой свертываемости крови, какие заболевания ее вызывают, лечение и прогноз.
Механизм развития патологии
Гипокоагуляция (плохая свертываемость крови) – нарушение гемостаза, т.е. патологическое нарушение свертывающей системы крови, приводящее к обильным кровотечениям. Гипокоагуляция не является самостоятельной нозологией – это группа различных заболеваний, как редких, так и врожденных или приобретенных.
Механизм патологии состоит из нескольких основных моментов
- изменения качества и количества тромбоцитов, приводящие к снижению свертываемости крови с развитием тромбоцитопении;
- нарушение синтеза факторов свертывания крови;
- нарушение синтеза белков, в частности фибриногена.
Причины патологии
Причинами таких нарушений функции тромбоцитов могут быть врожденные или приобретенные провоцирующие факторы. К врожденным патологиям относят генетически детерминированный синдром гипокоагуляции, лежащий в основе гемофилии, болезни Виллебранда и других наследственных патологий, связанных с недостатком или недостатком факторов свертывания крови.
Приобретенная гипокоагуляция возникает в двух случаях:
- повышение концентрации антикоагулянтов в кровотоке;
- дефицит предшественников коагулянтов в крови.
Прокоагуляционная недостаточность коррелирует со снижением количества или изменением качества тромбоцитов: разрушением или дисфункцией клеток, тромбоцитопатией. В этом случае плохая свертываемость крови является следствием нарушенного синтеза эссенциальных веществ в печени вследствие их недостаточной активности, часто на фоне сохранного количества тромбоцитов. На процесс свертывания влияет стимуляция фибринолитической системы и антикоагулянтных факторов.
Непосредственными причинами приобретенной гипокоагуляции являются:
- гепатит, цирроз печени различного генеза с нарушением функции гепатоцитов, снижением синтеза факторов свертывания крови;
- недостаток в организме витамина К, фолиевой кислоты, кальция;
- команда ДИК;
- заболевания крови, включая апластическую анемию;
- опухоли;
- кровоизлияния с массивной кровопотерей;
- бесконтрольный прием лекарственных средств: антикоагулянтов, антибиотиков, фибринолитиков, НПВП;
- нарушения иммунной системы;
- аллергическая предрасположенность организма, в том числе на фоне неблагоприятной экологии, работы на вредном производстве.
Склонность к плохой свертываемости крови отмечается у недоношенных детей, у которых развилась внутриутробная гипоксия.
Гипокоагуляции при беременности
Причины гипокоагуляции и риск нарушения свертываемости крови при беременности связаны с тем, что организм женщины во время беременности испытывает огромные нагрузки и приспосабливается к совершенно новым условиям жизни. Основными факторами, провоцирующими нарушение свертываемости крови в этот период, являются преждевременная отслойка плаценты, эмболия околоплодными водами и иммунная перестройка.
Нарушения свертываемости крови у беременных имеют негативные последствия для здоровья и могут быть опасны для жизни: неконтролируемые кровотечения после родов, выкидыши или преждевременные роды. Поэтому женщина находится под постоянным клиническим и лабораторным контролем на протяжении всей беременности.
Симптомы
Клиническими симптомами плохой свертываемости являются кожные симптомы, болевой синдром, кровоизлияния и кровоизлияния. Основные симптомы связаны с развитием кровотечений различной интенсивности, длительности, которые трудно остановить.
Кроме того, к симптомам патологии относятся: гематомы неясного генеза, обильные менструации, носовые кровотечения, кровоподтеки на деснах, геморрагические высыпания на коже (петехии), крупные кровоподтеки, экхимозы, кровоизлияния в суставы, мышцы, внутренние органы, кровь в кале, мочи с явлениями дизурии, головокружением, слабостью, скачками АД, аритмией, тахикардией, синкопическими состояниями.
Симптоматика зависит от сложности случая.
Дообследование
Для выявления причин плохой свертываемости крови одной коагулограммы недостаточно, необходимы дополнительные мероприятия: сбор анамнеза, физикальное обследование, ОАК, ОМВ, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости, а в тяжелых случаях — пункция костного мозга. .
Выбор тактики остается прерогативой гематолога или сосудистого хирурга.
Особенности терапии
Лечение гипокоагуляции длительное и всегда комплексное, в зависимости от первопричины патологии. При врожденных нарушениях свертывания крови показана пожизненная коррекция патологии особых факторов, периодическая госпитализация в стационар. Препаратами выбора являются прямые и непрямые коагулянты. Первые представляют собой эндогенные факторы свертывания крови природного происхождения, выделенные из донорской плазмы, вторые повышают свертываемость крови опосредованно, запуская синтез эндогенных факторов в гепатоцитах печени.
К коагулянтам прямого действия относятся: тромбин, фибриноген, хлористый кальций, гемостатическая губка. Непрямые коагулянты – Викасол, витамин К.
Кроме того, в комплексной терапии плохой свертываемости крови применяют ингибиторы фибринолиза, замедляющие лизис сгустка: гордокс, аминокапро или транексамовая кислота; антигеморрагические средства: Дицинон, Контривен, Этамзилат; препараты железа: Ферронат, Феррум лек, Хеферол.
Эффективна также заместительная терапия: переливание плазмы, тромбоцитарной или эритроцитарной массы, криопреципитата, физиологического раствора.
Хорошие результаты при лечении гиперкоагуляции приносят народные препараты, в том числе отвары и настои крапивы, тысячелистника, арники, расторопши, скорлупы грецкого ореха, кукурузы. Все травы должны быть осмотрены врачом.
Кроме того, следует соблюдать диету с преобладанием продуктов, содержащих большое количество кальция, витаминов и аминокислот. Белок и витамин К особенно необходимы: овощи, фрукты, ягоды, зелень, бобовые, орехи, яйца, жирная рыба, печень трески, животные жиры, баранина, свинина, субпродукты, свежевыжатые соки.
Избегайте алкоголя и крепких напитков, таких как кофе и чай, мясное ассорти, соусы, готовые блюда, фаст-фуд, печенье и сладости.
Осложнения
При отсутствии своевременного и адекватного лечения существует риск развития осложнений: АКШ, болей в суставах, приводящих к невозможности двигаться, внутренних или наружных кровотечений с развитием анемии, коллапса, иногда со смертельным исходом.
У больных с плохой коагуляцией часто возникают гематомы неясного происхождения и носовые кровотечения.
Прогноз
Профилактика тромбообразования включает в себя сбалансированное питание с ежедневным приемом витамина К, избегание травмирующих ситуаций, генетическое консультирование пар перед беременностью и медицинские осмотры, особенно в группе риска.
Прогноз при гипокоагуляции смешанный, коррелирующий с основной причиной заболевания, тяжестью нарушений свертывания крови и своевременностью терапии. В легких случаях прогноз благоприятный при условии адекватного и своевременного лечения. Если патология тяжелая, выявлена поздно, есть риск летального исхода на фоне осложнений. Чтобы этого не произошло, необходимо обращаться к врачу при первых признаках патологии.
