Прединсультное состояние характеризуется кратковременным появлением общемозговой или очаговой неврологической симптоматики, которые при самоконтроле или своевременной медицинской помощи бесследно исчезают в течение 24 часов с полным восстановлением функций головного мозга. Транзиторное мозговое кровотечение (ТЦА) при неблагоприятных обстоятельствах заканчивается ишемическим или геморрагическим инсультом. Быстрая медицинская помощь при ТИА может сохранить полноценную функцию мозга и избежать длительного и сложного реабилитационного периода, поэтому каждому важно знать, как развивается предынсультное состояние.

Различают две группы клинических форм транзиторных кровоизлияний в мозг.

Различают две клинические формы транзиторных нарушений мозгового кровообращения: транзиторную ишемическую атаку (ТИА) и церебральный гипертонический криз (острая гипертоническая энцефалопатия). ТИА считается начальной стадией ишемического инсульта: причины, механизмы патологических изменений и симптомы сходны. Церебральный гипертонический криз является самостоятельной формой очагового неврологического заболевания. При этом прединсультное состояние является следствием резкого повышения системного артериального давления, при котором происходит сбой компенсаторных механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения. Прединсультные симптомы, такие как ТИА и церебральный криз, различны: в первом случае преобладают очаговые симптомы (локальные парестезии и двигательные нарушения), а во втором — общемозговые (головные боли, синдром внутричерепной гипертензии).

Если у вас появились прединсультные симптомы, немедленно вызовите скорую помощь. Если исход транзиторного кровоизлияния в мозг неблагоприятен, это может привести к инсульту.

Признаки транзиторной ишемической атаки

Основной причиной ТИА является критическое сужение или закупорка одной из основных артерий, снабжающих ткани головного мозга. Это может быть как основной сосуд (сонная или позвоночная артерия), так и одна из ветвей бассейна сонной или позвоночно-базилярной артерии. Специфика очаговой неврологической симптоматики связана с локализацией очага ишемии, а обратимость зависит от степени развития коллатеральной сети сосудов. Именно за его счет при заболевании сосредотачивается реперфузия, вследствие чего исчезают симптомы ишемии.

Прединсультная каротидная ТИА (вызванная нарушением кровотока в правой или левой сонной артерии или в одной из крупных внутримозговых ветвей) сопровождается следующими симптомами:

• снижение чувствительности в участках лица и конечностей на стороне, противоположной поврежденному участку головного мозга;
• односторонний парез конечностей или отдельных групп мышц;
• Нарушения речи могут возникать у правшей при поражении левой средней артерии головного мозга;
• нарушение кровотока во внутренней сонной артерии может вызвать временную слепоту из-за ишемии сетчатки на стороне поражения с нарушением движения и чувствительности в противоположной половине тела.

ТИА в бассейне позвоночной артерии проявляется различными симптомами:

• головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота;
• нарушение функции глазодвигательных мышц: двоение в глазах, косоглазие;
• проблемы с балансом и координацией, тремор, спонтанные движения глаз (нистагм);
• Затрудненная речь, охриплость и затрудненное глотание.

Признаки гипертонического церебрального криза

Цереброваскулярный криз – симптом осложненного гипертонического криза

Церебральный гипертонический криз или острая гипертоническая энцефалопатия – прединсультное состояние, развивающееся при резком повышении артериального давления до 180/120-200/140. При этом перестают функционировать компенсаторные механизмы ауторегуляции кровоснабжения головного мозга, и магистральные сосуды расширяются в ответ на повышение давления. В результате мозговой кровоток становится переполненным кровью, повышается проницаемость сосудов, и жидкость начинает просачиваться через сосудистую стенку. Это нарушает гематоэнцефалический барьер и приводит к отеку головного мозга.

Острая гипертоническая энцефалопатия характеризуется следующими симптомами:

• сильная, скрежещущая головная боль, сначала в затылочной области, затем разлитая;
• тошнота и рвота без облегчения;
• нарушения зрения, такие как потеря поля зрения, вспышки света или мерцающие пятна перед глазами
• изменения яркости от психомоторного возбуждения до глухоты и потери сознания.

Первая помощь при преходящих нарушениях мозгового кровообращения

Если развиваются симптомы, соответствующие любому типу прекардиального синдрома, их следует срочно лечить. Хотя в ряде случаев ТИА разрешаются спонтанно без последствий, лечение в домашних условиях без консультации специалиста недопустимо: слишком мала вероятность спонтанного выздоровления и высок риск необратимых изменений в тканях головного мозга. Симптомы и, по возможности, данные артериального давления должны быть предоставлены в разговоре с диспетчером, чтобы бригада специалистов могла быть направлена ​​на вызов.

Экстренная тактика для PICT

До приезда врача следует:

• Уложить больного на кушетку или кушетку, слегка приподняв голову. Категорически запрещается сидеть, ходить или заниматься какой-либо физической или умственной работой.
• Расстегните воротник рубашки и впустите свежий воздух.
• При сильной тошноте и рвоте повернуть голову на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.
• Измерьте артериальное давление и запишите его для консультации с врачом.
• Если больному ранее назначался антигипертензивный препарат, его можно принять в обычной дозе при ТИА или по 2 таблетки глицина под язык.

При ТИА и гипертоническом церебральном кризе антигипертензивные препараты не следует применять без рекомендации врача, так как для правильного подбора препарата требуется более точная диагностика, а резкое падение АД может привести к вторичной ишемии головного мозга и повышению отек.

Дополнительное обследование и лечение при предынсультном состоянии

Пациенты с ТИА нуждаются в обследовании для определения причины преходящей церебральной ишемии.

Диагноз ТИА ставится постфактум при полном исчезновении симптомов в течение 24 часов. В первые 24 часа все случаи лечатся как ишемический инсульт и, следовательно, лечатся как больные. С целью уточнения механизма ишемии проводят компьютерную томографию или МРТ головного мозга, УЗИ мозговых артерий, общий анализ крови, определение показателей свертывающей системы, уровня глюкозы и липидов. В зависимости от результатов подбирается схема лечения, которая может включать антикоагулянты или антиагрегационные, антигипертензивные и вазоактивные препараты. После разрешения острых событий требуется поддерживающая терапия для предотвращения рецидива ТИА и ишемического инсульта.

При острой гипертонической энцефалопатии больного срочно госпитализируют в реанимационное отделение неврологического стационара, так как состояние может очень быстро ухудшаться из-за нарастающего отека мозга. В зависимости от клинической картины лечение включает:

• форсированное временное снижение АД в течение 1 ч при симптомах поражения органов-мишеней: изменениях глаз, отеке легких, ишемии миокарда или нарушении функции почек;
• постепенное снижение АД, что предотвращает резкое снижение интенсивности кровотока в сосудах головного мозга и позволяет избежать развития вторичной ишемии.

Дополнительно назначают мочегонные и нейропротекторные препараты.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения: признаки, первая помощь и лечение

Прединсультное состояние характеризуется кратковременным появлением общемозговой или очаговой неврологической симптоматики, которые при самоконтроле или своевременной медицинской помощи бесследно исчезают в течение 24 часов с полным восстановлением функций головного мозга. Транзиторное мозговое кровотечение (ТЦА) при неблагоприятных обстоятельствах заканчивается ишемическим или геморрагическим инсультом. При лечении ТИА и избежании длительного и сложного реабилитационного периода каждому важно знать, каково предынсультное состояние.

Характерной особенностью прединсультного синдрома является кратковременность симптомов.

Различают две клинические формы транзиторных нарушений мозгового кровообращения: транзиторную ишемическую атаку (ТИА) и церебральный гипертонический криз (острая гипертоническая энцефалопатия). ТИА считается начальной стадией ишемического инсульта: причины, механизмы патологических изменений и симптомы сходны. Церебральный гипертонический криз является самостоятельной формой очагового неврологического заболевания. При этом прединсультное состояние является следствием резкого повышения системного артериального давления, при котором происходит сбой компенсаторных механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения. Прединсультные симптомы, такие как ТИА и церебральный криз, различны: в первом случае преобладают очаговые симптомы (локальные парестезии и двигательные нарушения), а во втором — общемозговые (головные боли, синдром внутричерепной гипертензии).

Если у вас появились прединсультные симптомы, немедленно вызовите скорую помощь. Если исход транзиторного кровоизлияния в мозг неблагоприятен, это может привести к инсульту.

Признаки транзиторной ишемической атаки

Основной причиной ТИА является критическое сужение или закупорка одной из основных артерий, снабжающих ткани головного мозга. Это может быть как основной сосуд (сонная или позвоночная артерия), так и одна из ветвей бассейна сонной или позвоночно-базилярной артерии. Специфика очаговой неврологической симптоматики связана с локализацией очага ишемии, а обратимость зависит от степени развития коллатеральной сети сосудов. Именно за его счет происходит реперфузия патологического очага, что приводит к исчезновению симптомов ишемии.

Симптомы ТИА различаются в зависимости от сосудистого бассейна, в котором произошло снижение кровотока.

Прединсультная каротидная ТИА (вызванная нарушением кровотока в правой или левой сонной артерии или в одной из крупных внутримозговых ветвей) сопровождается следующими симптомами:

• снижение чувствительности в участках лица и конечностей на стороне, противоположной поврежденному участку головного мозга;
• односторонний парез конечностей или отдельных групп мышц;
• Нарушения речи могут возникать у правшей при поражении левой средней артерии головного мозга;
• нарушение кровотока во внутренней сонной артерии может вызвать временную слепоту из-за ишемии сетчатки на стороне поражения с нарушением движения и чувствительности в противоположной половине тела.

ТИА в бассейне позвоночной артерии проявляется различными симптомами:

• головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота;
• нарушение функции глазодвигательных мышц: двоение в глазах, косоглазие;
• проблемы с балансом и координацией, тремор, спонтанные движения глаз (нистагм);
• Затрудненная речь, охриплость и затрудненное глотание.

Признаки гипертонического церебрального криза

Церебральный гипертонический криз или острая гипертоническая энцефалопатия – прединсультное состояние, развивающееся при резком повышении артериального давления до 180/120-200/140. При этом перестают функционировать компенсаторные механизмы ауторегуляции кровоснабжения головного мозга, и магистральные сосуды расширяются в ответ на повышение давления. В результате мозговой кровоток становится переполненным кровью, повышается проницаемость сосудов, и жидкость начинает просачиваться через сосудистую стенку. Это нарушает гематоэнцефалический барьер и приводит к отеку головного мозга.

Острая гипертоническая энцефалопатия характеризуется следующими симптомами:

• сильная, скрежещущая головная боль, сначала в затылочной области, затем разлитая;
• тошнота и рвота без облегчения;
• нарушения зрения, такие как потеря поля зрения, вспышки света или мерцающие пятна перед глазами
• изменения яркости от психомоторного возбуждения до глухоты и потери сознания.

Первая помощь при преходящих нарушениях мозгового кровообращения

Если вы заметили симптомы ОКС у себя или у кого-то из близких, вам следует немедленно вызвать скорую помощь.

При появлении симптомов, типичных для одного из видов прекардиального инсульта, следует как можно быстрее вызвать скорую помощь. Хотя некоторые ТИА разрешаются спонтанно без последствий, лечение в домашних условиях без консультации специалиста недопустимо: шансы на спонтанное выздоровление очень малы, а риск необратимых изменений в мозговой ткани высок. При разговоре со своим планировщиком грузоперевозок обязательно объясните свои симптомы и, если возможно, предоставьте информацию о своем кровяном давлении, чтобы команда специалистов могла быть отправлена ​​​​на ваш вызов.

До приезда врача следует:

• Уложить больного на кушетку или кушетку, слегка приподняв голову. Категорически запрещается сидеть, ходить или заниматься какой-либо физической или умственной работой.
• Расстегните воротник рубашки и впустите свежий воздух.
• При сильной тошноте и рвоте повернуть голову на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.
• Измерьте свое кровяное давление и запишите его, чтобы сообщить своему врачу.

Если кровяное давление высокое, могут быть назначены антигипертензивные препараты.

Важная информация: при ТИА и гипертоническом церебральном кризе антигипертензивные препараты не следует применять без рекомендации врача, т. к. для правильного подбора препаратов требуется более точная диагностика, а резкое падение АД может привести к вторичной ишемии головного мозга и усиление отека.

Дополнительное обследование и лечение при предынсультном состоянии

Диагноз ТИА ставится постфактум при полном исчезновении симптомов в течение 24 часов. В первые 24 часа все случаи лечатся как ишемический инсульт и, следовательно, лечатся как больные. С целью уточнения механизма ишемии проводят компьютерную томографию или МРТ головного мозга, УЗИ мозговых артерий, общий анализ крови, определение показателей свертывающей системы, уровня глюкозы и липидов. В зависимости от результатов подбирается схема лечения, которая может включать антикоагулянты или антиагрегационные, антигипертензивные и вазоактивные препараты. После разрешения острых событий требуется поддерживающая терапия для предотвращения рецидива ТИА и ишемического инсульта.

Диагностика при ТИА

При острой гипертонической энцефалопатии больного необходимо срочно госпитализировать в реанимационное отделение неврологического стационара. В зависимости от клинической картины лечение включает:

• форсированное временное снижение АД в течение 1 ч при наличии симптомов поражения органов-мишеней: изменений глаз, отека легких, ишемии миокарда или нарушения функции почек;
• постепенное снижение АД, что предотвращает резкое снижение интенсивности кровотока в сосудах головного мозга и позволяет избежать развития вторичной ишемии.

Дополнительно назначают мочегонные и нейропротекторные препараты.