Причины инсульта в молодом возрасте – симптомы, характерные признаки, особенности лечения

Инсульты принято считать болезнью пожилых людей, пенсионеров. Однако острое кровоизлияние в мозг может возникнуть и у молодых людей. Около 10% инсультов приходится на пациентов моложе 45 лет.

Обычно такие случаи рассматриваются отдельно. Инсульты с началом в молодом возрасте действительно отличаются от классических случаев:

• причины, факторы риска;
• закономерности заболеваемости;
• прогноз;
• продолжительность, полнота выздоровления;
• нюансы симптомов.

Основные формы мозгового удара, структура заболеваемости

Различают две основные формы патологии:

• ишемический инсульт (инфаркт головного мозга) – гибель участка головного мозга в результате дефицита кровоснабжения, вызванного полной/частичной обструкцией проходимости мозговых артерий;
• Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) — необратимое поражение участка головного мозга, вызванное нетравматическим внутримозговым кровоизлиянием.

У молодых людей пропорции между двумя формами примерно одинаковы: 55% случаев геморрагические и 45% ишемические (1). Эти данные значительно отличаются от данных для пациентов пожилого возраста, у которых преобладают инфаркты головного мозга (около 85%). Также отмечается нетипичное гендерное распределение заболеваемости среди молодежи. К 35 годам среди пациентов с инсультом больше женщин, чем мужчин.

Причины патологии, факторы риска

Геморрагическая и ишемическая формы инсульта имеют разные причины. Наиболее частой причиной инфаркта мозга у лиц молодого возраста является расслоение сонных, спинномозговых или мозговых артерий (15-20% случаев) (2).

Повреждение стенки сосуда может быть вызвано инфекцией, интенсивным чиханием, кашлем, резким поворотом головы. В этом случае внутренний слой артерии разрывается и часть крови просачивается в стенку сосуда, образуя гематому, которая может перекрыть просвет сосуда.

Менее частые причины инсульта в раннем возрасте при инфаркте мозга:

• болезни сердца: кардиомиопатии, эндокардит, мерцательная аритмия, ревматизм, рак — 10% всех случаев;
• мигрень;
• атеросклероз;
• системный васкулит;
• первичный васкулит центральной нервной системы;
• системная красная волчанка;
• нарушения коагуляции;
• болезнь моямоя;
• серповидноклеточная анемия;
• Синдром Снеддона.

В 21% случаев причину инсульта установить не удается. У детей этот процент еще выше: врачи не могут объяснить происхождение инфаркта мозга у половины больных (3).

Факторы риска ишемического инсульта у молодых людей включают (1):

• гипертония;
• отказ клапанного окна;
• высокий уровень холестерина;
• курение;
• пристрастие к алкоголю, лекарствоам;
• ожирение;
• сидячий образ жизни;
• сахарный диабет;
• сердечные заболевания;
• беременность;
• прием оральных контрацептивов;
• мигрени.

Основной причиной геморрагического инсульта у женщин, юношей являются врожденные аномалии развития сосудов головного мозга: аневризмы, пороки развития. Аневризмы представляют собой небольшие мешкообразные выпячивания в стенке мозговых артерий, склонные к разрыву. Пороки развития представляют собой аномальное разветвление кровеносных сосудов, образующих клубок слабых, неразвитых мелких артерий, вен и капилляров. Их стенки очень хрупкие и подвержены повреждениям.

К менее частым причинам геморрагического инсульта относятся:

• нарушения свертывания крови;
• принимать лекарствои;
• воспаление сосудов;
• гипертония;
• амилоидоз;
• аномальные сосудистые полости (каверны);
• преэклампсия или эклампсия;
• тромбоз церебральных вен.

Во многих случаях врачи не могут установить причину аномалии. У детей кровоизлияние в мозг часто рассматривается как осложнение операций на головном мозге.

Наиболее важными факторами риска геморрагического инсульта являются высокое кровяное давление и курение. Кроме того, среди молодых людей с кровоизлиянием в мозг много больных с нарушениями свертывания крови, наследственной предрасположенностью, алкогольной и наркотической зависимостью.

Особенности проявления заболевания

Из-за низкой частоты патологий и стойких стереотипов большинство людей до 45 лет отрицают возможность инсульта. Американские ученые провели интересное исследование на группе из 1000 мужчин и женщин, которым они рассказали о симптомах инсульта. На вопрос, каковы будут их дальнейшие действия, только 30% респондентов ответили, что обратятся за медицинской помощью. Другие предпочли бы следить за своим состоянием и вызывать врача только в случае значительного ухудшения самочувствия.

Такое неправильное суждение очень опасно. Ведь у врачей есть всего 3 часа с момента появления первых симптомов, чтобы поставить диагноз и начать лечение. Поэтому молодым людям очень важно знать симптомы инсульта, чтобы они могли его распознать.

Специфические симптомы апоплексического удара включают:

• слабость/паралич руки, одной руки, одной ноги или всех четырех конечностей;
• потеря подвижности половины лица;
• нарушение пространственной ориентации, координации;
• Снижение/потеря чувствительности к боли, прикосновению, температуре;
• медленная, тарабарская речь с необычной структурой предложений и словосочетаний;
• отсутствие правильных ответов на вопросы;
• односторонняя потеря слуха;
• встряхивание зрачка.

Специфические симптомы могут дополняться:

• обмороки;
• судороги;
• Головная боль;
• головокружение;
• тошнота;
• рвота;
• шум в ушах;
• нарушения глотания;
• чувство сонливости или возбуждения.

Течение ишемической и геморрагической форм различно. Инфаркт головного мозга (ишемический инсульт) характеризуется более постепенным началом, с постепенным ухудшением симптомов. Обморок, тошнота, рвота и судороги наблюдаются редко. Однако почти всегда наблюдаются парезы, параличи и нарушения речи.

Бывает, что состояние больного улучшается через 10-15 минут. Это называется транзиторной ишемической атакой (ТИА) или микросудорожным синдромом. Несмотря на обманчивую доброкачественность, он также требует неотложной госпитализации и полного лечения. Потому что риск полномасштабного инсульта очень высок, особенно при рассмотрении конкретных причин у молодых людей.

При кровоизлиянии в мозг приступ начинается внезапно, часто с обморока. Другие симптомы появляются быстро: парезы, параличи, нарушения речи и координации, дикие головные боли. Часто сопровождается судорогами, тошнотой, рвотой.

Течение инсульта у мужчин чаще протекает по классической клинической картине. У женщин более характерны атипичные формы, без парезов, параличей, но с обмороками, головокружением, одышкой, нарушениями зрения.

Тест «УДАР»

Как распознать инсульт: характерные симптомы

Диагностика инсульта в молодом возрасте может быть затруднена из-за разнообразия симптомов. Особенно часто симптомы апоплексического удара игнорируются окружающими, а мужчин принимают за пьяниц. Клинические признаки острого инсульта можно различить с помощью «Шокового теста»:

• Smiling — попросите человека улыбнуться. Характерным симптомом инсульта является то, что один кончик рта опускается вниз, а другой приподнимается;
• Движение. Попросите человека одновременно поднять обе руки вверх. Плохой признак – одна конечность короче другой или опущена.
• Артикуляция – спросить человека, как у него дела. Смазанность реакций, растерянность, неестественность звучания слов, фраз — типичный симптом инфаркта мозга или внутричерепного кровоизлияния.
• Реакция. Совпадает ли хотя бы один симптом? Немедленно вызовите скорую помощь.

Схема обследования пациента

Правила и последовательность выполнения тестов на инсульт у пациентов молодого возраста не отличаются от общепринятых. Схема диагностики включает четыре этапа:

1. Исключение геморрагического инсульта:

• компьютерная томография (КТ) является предпочтительным методом;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – из-за длительности обследования менее предпочтительна.

1. Исключить ишемический инсульт с помощью МРТ.
2. Исследование мозгового кровотока (по показаниям):

• Ангиография – изображение сосудов в голове после внутривенного введения специального красителя, благодаря которому четко очерчиваются их контуры;
• Ультразвуковая допплерография – исследование мозгового кровотока с помощью УЗИ.

1. Поддерживающие тесты необходимы для оценки общего состояния здоровья пациента и выявления причин (при наличии показаний):

• биохимия, общий анализ крови;
• эхокардиограмма;
• ЭКГ;
• исследование свертываемости крови (коагулограмма);
• рентген легких;
• поясничная пункция;
• генетическое исследование.

Особенности лечения

Лечение инсульта одинаково для всех возрастов. Это включает в себя:

• принудительная госпитализация;
• общая для обеих форм апоплексического удара базисная терапия;
• Специфическое лечение.

Основными задачами базисной терапии являются:

• Восстановление дыхания (вскрытие дыхательных путей или интубация);
• снижение АД до 160-180/90-100 мм рт.ст. (каптоприл, эналаприл);
• устранение аритмий, симптомов ИБС (нитроглицерин);
• предотвращение/уменьшение отека мозга (диакарб, маннитол);
• контроль судорог (диазепам);
• обезболивающее (морфий).

При подтвержденном инфаркте мозга, если с начала приступа не прошло более 6 часов, больным вводят внутривенно тромболитики — препараты, растворяющие тромбы. Пациентам также назначают лекарства для предотвращения образования тромбов, такие как клопидогрел или аспирин.

Массивный ишемический инсульт, вызванный сужением центральной артерии головного мозга, может быть показанием к гемикраниэктомии, хирургической операции по удалению части черепа. Операция создает дополнительное пространство для мозга и предотвращает летальное повышение внутричерепного давления.

Геморрагический инсульт у молодых людей, вызванный разрывом аневризмы или пороком развития, требует хирургического вмешательства. Выполняется с использованием малоинвазивной техники, которая предполагает минимальное повреждение тканей. Врач вводит через паховый сосуд тонкий катетер и под контролем специального рентгеновского аппарата продвигает его кончик к месту разрыва.

Затем в первый вводят другой, более тонкий катетер, снабженный миниатюрными инструментами. При аневризмах врач с его помощью вводит витую проволоку в полость мешка. Разрастаясь, он заполняет просвет выпуклости, провоцирует тромбоз и закрывает дефект. Со временем обезвреженная аневризма полностью заживет. В случае порока развития хирург использует специальный клей для заполнения поврежденного сосуда.

После стабилизации состояния больного российские врачи часто назначают нейропротекторы – препараты, улучшающие кровоснабжение мозговой ткани, стимулирующие обменные процессы головного мозга и ускоряющие регенерацию органа: пирацетам, фесам, актовегин, церебролизин. В зарубежной практике такие препараты не применяют из-за недоказанной эффективности.

Последствия, осложнения

После инсульта у большинства молодых людей наблюдается потеря одной или нескольких двигательных, сенсорных, когнитивных или речевых функций.

Последствия острого кровоизлияния в мозг могут включать утрату/расстройство

• двигательная активность;
• ощущение;
• координация;
• ориентация;
• мышление;
• объем памяти;
• зрение;
• слух;
• речь.

Наиболее серьезными осложнениями кровоизлияния в мозг с наибольшим числом летальных исходов являются

• отек головного мозга;
• пневмония;
• проблемы с сердцем (аритмия, инфаркт миокарда);
• легочная эмболия;
• заражение крови (сепсис);
• рецидив;
• почечная недостаточность.

Психические расстройства составляют особую категорию последствий. Каждый второй-третий человек, перенесший инсульт, страдает депрессией. Считается, что это один из основных факторов, влияющих на качество будущего молодежи.

Наиболее частыми осложнениями являются отек головного мозга, ведущая причина смерти, реже рецидив, пневмония, инфаркт и инфекция.

Реабилитация

Реабилитационная программа подбирается индивидуально для данной инвалидности. Он может сосредоточиться на:

В целом восстановление после инсульта у молодых людей проходит достаточно успешно: 4 из 5 человек не нуждаются в посторонней помощи. Многие из них способны работать, хотя и имеют определенные ограничения в ее проведении.

Однако, несмотря на хорошие перспективы, реабилитация маленьких пациентов имеет одну глобальную проблему. В отличие от пожилых пациентов, эти люди находятся в расцвете сил, в расцвете карьеры, многие из них имеют семьи и маленьких детей. Эти больные очень тяжело и болезненно переживают социальную изоляцию, множество ограничений и проблемы с трудоустройством.

Ухудшение качества жизни и напряженная обстановка в семье приводят к тому, что среди молодых пациентов часты суициды. Поэтому важное место в реабилитации таких больных занимает борьба с депрессией. Это может быть работа индивидуально или в группах с психологом, прием антидепрессантов, помощь в переквалификации, трудоустройстве, стимуляция социальной адаптации.

Прогноз

По сравнению со сверстниками у молодых пациентов с инсультом значительно выше смертность, высок риск повторного инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний, значительно снижено качество их жизни. Однако, по сравнению с более старшими пациентами, их краткосрочный и долгосрочный прогноз намного лучше.

Например, смертность от ишемического инсульта в первый месяц после инсульта составляет всего 2%, а не 15-25%. Риск смерти через год после инсульта составляет 5%, через 5 лет 9-10%, через 10 лет 12% (4). Геморрагическая форма протекает тяжелее, с более высокой летальностью в первый год.

Профилактика

Основным принципом первичной профилактики является устранение возможных причин возникновения инсульта у лиц молодого возраста, а также факторов риска развития заболевания. Для этого всем больным с диагнозом сердечно-сосудистые нарушения, сахарный диабет, артериальная гипертензия необходимо своевременно провести полную диагностику для начала лечения. Молодым людям, чьи родственники страдают ранними сердечно-сосудистыми заболеваниями, также следует посетить врача и пройти комплексное обследование.

Кроме того, имеет смысл начать вести здоровый образ жизни:

• отказаться от сигарет и лекарствоов;
• уменьшить потребление алкоголя;
• контролировать свой вес;
• придерживайтесь здоровой диеты;
• Упражнение.

Для предотвращения рецидива важно соблюдать те же правила и следовать указаниям врача.