Признаки и лечение постхолецистэктомического синдрома

Желчный пузырь играет ключевую роль в общем пищеварительном цикле у людей всех возрастов. Если желчный пузырь нарушен, если в его полости образуются камни или опухоли или если желчные протоки заблокированы, это может привести к серьезным осложнениям. Особенно это касается случаев, когда лечение не было начато своевременно или когда курс терапии не был правильно сформирован с самого начала и не увенчался успехом. Пациентам с такой клинической картиной показано полное или частичное удаление желчного пузыря. В медицине это называется холецистэктомией. После операции следует реабилитационный период, характеризующийся болями в печени и пищеварительной системе пациента, так называемые постхолецистэктомический синдром. Давайте подробнее рассмотрим, как проявляется это патологическое состояние и какие методы лечения доступны.

Симптомы постхолецистэктомического синдрома

Большинство гастроэнтерологов и врачей, посвятивших свою научную работу изучению патологии желчного пузыря, согласны с тем, что постхолецистэктомический синдром не является самостоятельным заболеванием.

ПКЭС — это совокупность негативных факторов и симптомов, возникающих в послеоперационном периоде, когда пациенту была выполнена полная или частичная резекция желчного пузыря (холецистэктомия).

Патологическое состояние пищеварительной системы после операции диагностируется на основании следующих симптомов:

• диспептические расстройства ЖКТ в виде тошноты, позывов к рвоте;
• стойкая горечь во рту, ухудшающаяся после еды;
• ненормальный стул, который становится очень жидким, а в некоторых случаях стул полностью обесцвечивается, становится белым или бледно-серым;
• резкая или болезненная боль в правом боку в зависимости от тяжести постхолецистэктомического синдрома и успешности операции по удалению желчного пузыря и протоков;
• общая физическая слабость и бледность кожи, а у пациентов с симптомами холестаза в ткани печени появляется выраженная желтуха эпителия и белков глаз;
• От 2 до 10 дней после холецистэктомии, стойкая лихорадка от 37 до 38 градусов Цельсия;
• Воспаление желчных протоков усугубляется обширным воспалительным процессом, который косвенно влияет на ткань печени и может вызвать увеличение органа.

Чтобы реабилитация после операции была максимально легкой для организма пациента и без негативных осложнений, необходимо заранее организовать условия, обеспечивающие быструю регенерацию ткани желчного пузыря, поврежденной при удалении.

Причины послеоперационного периода после удаления желчного пузыря лапароскопией

Основным фактором, влияющим на развитие ПКЭС в послеоперационном периоде, является нарушение сфинктера Одди — гладкой круговой мышцы, расположенной в нижней части двенадцатиперстной кишки. Основная функциональная задача этого сфинктера — снабжение желчью и соком, выделяемым поджелудочной железой.

Таким образом, причины постхолецистэктомического синдрома связаны с дисфункцией сфинктера Одди и включают следующие сопутствующие факторы:

1. Гладкая мышца, которая открывается после того, как желчный пузырь заполняется пищеварительными секретами, не расслабляется, потому что желчный пузырь был удален во время операции. Таким образом, сфинктер находится в постоянном напряжении, которое в конечном итоге перерастает в хронический спазм с острой или мучительной болью в правом боку.
2. В результате холецистэктомии желчь больше не попадает в мочевой пузырь, а через печеночные протоки попадает прямо в двенадцатиперстную кишку в сильно разбавленном состоянии. Это оказывает чрезмерное давление на стенку кишечника внутри кишечника. Кроме того, нарушение концентрации желчи обуславливает большую вероятность дисбактериоза в сторону преобладания патогенной микрофлоры.
3. Наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, проявляющихся гастритом, язвенной болезнью, эрозией двенадцатиперстной кишки, гепатитом. После холецистэктомии все они обостряются в проявлении, поэтому потеря желчного пузыря может активировать связанные с ним недуги, которые долгое время оставались скрытыми.
4. Ошибки, допускаемые хирургом и медперсоналом как на этапе обследования пациента и подготовительных процедур к удалению желчного пузыря, так и во время самой лапароскопии.

Пищеварительная система каждого человека уникальна с точки зрения физиологических процессов.

Не исключено, что внезапное отсутствие желчного пузыря провоцирует другие патологические реакции органов брюшной полости, которые со временем становятся причиной постхолецистэктомического синдрома различной степени тяжести.

Диагностика состояния и к какому врачу обратиться?

Первым шагом в определении того, есть ли у пациента PCES, являются внешние симптомы, которые есть у пациента. Опытный хирург, выполнивший холецистэктомию, без труда заподозрит осложнение с соответствующей клинической картиной.

Выявив симптомы послеоперационного синдрома, врач назначает следующие анализы и диагностические процедуры.

• Кровь из пальца для определения процентного содержания важных клеток;
• утренняя моча, которую принимают натощак;
• Кал на биохимическое исследование для определения качества пищеварительной системы, наличия или отсутствия примесей желчи, яиц гельминтов и простейших, ведущих паразитарный образ жизни;
• венозная кровь для исключения возможного наличия вирусных и бактериальных инфекций, поражающих ткань печени и циркуляцию желчи в протоках;
• Ультразвуковая диагностика печени, операционного поля желчного пузыря и органов брюшной полости в непосредственной близости от места холецистэктомии.

Если этих тестов недостаточно для прояснения клинической картины и прогнозирования и лечения постхолецистэктомического синдрома, может оказаться полезным МРТ.

Лечение состояния после холецистэктомии (ПХЭС)

Лечение постхолецистэктомического синдрома основано на нескольких рекомендациях. Они полагаются на следующие терапевтические методы лечения, которые эффективны на различных стадиях и степенях тяжести PCES.

Диета

Меню пациента состоит из нежирных блюд, содержащих минимальное количество растительных и животных жиров. В рацион входят овощные супы, куриный бульон, запеченные в духовке фрукты и овощи, кисели, компоты, каши, макароны из муки грубого помола. Хлеб должен быть только серым и слегка черствым. Категорически запрещены жирные, копченые, жареные, маринованные и острые блюда.

Лекарственные препараты

Этот метод лечения патологического состояния желудка и кишечника после удаления желчного пузыря основан на следующих категориях препаратов, которые назначают пациенту:

• спазмолитики для снятия боли и спазма мышечных волокон сфинктера Одди;
• противовоспалительные препараты для уменьшения отека слизистой и эпителия в месте операции;
• антибактериальная и противовирусная терапия, цель которой — предотвратить негативное воздействие инфекционных микроорганизмов на желчные протоки, ткань печени и полость двенадцатиперстной кишки.

Средняя продолжительность лечения препаратом составляет от 10 дней до 1 месяца.

Хирургия

Это касается повторного вмешательства в случае возникновения негативных осложнений, таких как внутреннее затвердение послеоперационного шва, абсцессы и флегмона. Хирургическое лечение также используется для исправления ошибок, допущенных при первичной холецистэктомии.

Выбор терапии постхолецистэктомического синдрома принимает непосредственно гастроэнтеролог или хирург. Возможно использование комбинированной терапии, при которой пациент получает инъекции, таблетки, диетическое лечение и, если лечение не дает результатов, переносит вторую операцию.