Признаки тромба в ноге, симптомы венозной и артериальной закупорки, методы лечения, прогноз жизни

В этой статье вы узнаете, как заподозрить наличие тромба в ноге на основании его симптомов, особенностей тромбоза поверхностных и глубоких вен, лечения и прогноза.

Механизм образования тромба

Еще в прошлом веке процесс тромбоза, который чаще всего возникает в нижних конечностях, описал великий немецкий ученый Р. Вирхов и назвал свою знаменитую триаду:

1. На первой стадии тромбообразования в ноге сосуд повреждается эндогенными или экзогенными факторами, нарушающими нормальный обмен веществ: травмами, химическими веществами, бактериальными токсинами, гипертонией, аллергией. В результате в кровь выбрасываются факторы свертывания крови, что вызывает дисбаланс в свертывающей и противосвертывающей системах.
2. Дисбаланс в пользу повышенной вязкости крови приводит к внутрисосудистому свертыванию, тромбозу нижних конечностей. Он может быть локальным или диссеминированным, но всегда обратим при соответствующем лечении.
3. В заключительной фазе приток крови к месту образования тромба замедляется, что увеличивает отложение эритроцитов на тромбе, увеличивая его объем.

Биохимически тромбообразование обычно протекает в две фазы: агглютинация тромбоцитов (клеточная фаза) и коагуляция (плазменная фаза). Первичный гемостаз происходит при агглютинации, что увеличивает электрический потенциал клетки и способность тромбоцитов прилипать к эндотелию сосудов и друг к другу. Когда агрегация становится необратимой, что происходит на третьей минуте после повреждения сосудистой стенки, в патологический процесс тромбообразования вовлекаются ферменты и образуется первичный тромбоцитарный эмбол.

В плазменной фазе тромбоза нижних конечностей происходит ряд ферментативных реакций. Основным активным ингредиентом в фазе свертывания крови является тромбопластин, который превращается в тромбин, а затем превращает фибриноген в фибрин, образуя сгусток. Рыхлый фибрин образует основу тромба, но конечным результатом является утолщение тромба за счет сморщивания нитей фибрина (ретракция).

Поражение поверхностных вен

Симптомы тромба в ноге специфичны и развиваются в течение короткого промежутка времени: от нескольких минут до часа. Некоторые из них визуально различимы. Тромб в ноге можно распознать по:

• эритема над пораженной веной, иногда с синюшным оттенком;
• локализованная гипертермия;
• утолщение в месте патологического процесса;
• болезненность при пальпации воспаленного сосуда;
• боль, интенсивность которой меняется по мере сокращения сердца;
• ощущение припухлости в ноге;
• ограничение движений из-за сильной боли.

Иногда происходит спонтанное уменьшение симптомов, но это не лечение, а приспособление к ситуации. Процедура может занять до двух часов, в противном случае могут возникнуть осложнения (до 40%) и необратимые изменения в тканях.

Глубоких вен

Симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей нарастают с той же скоростью, что и в случае изменений поверхностных сосудов. Симптомы венозного тромбоза следующие:

• Тяжесть в ногах, свинцовые стопы;
• почти полная невозможность двигаться;
• объем конечности увеличивается вдвое из-за отека;
• нога холодная на ощупь;
• кожа больной конечности синеет;
• если поражена бедренная вена, сильная боль;
• фиолетовая эритема над бедренной веной и многочисленные первичные элементы: волдыри, пустулы, волдыри, буллы.

Следствием глубокого тромбоза является гангрена. Сепсис, шок и смерть без экстренного хирургического вмешательства. Разрыв тромба в венозной системе нецелесообразен, так как отсутствуют генерализованные изменения и тромб расположен в рыхло изолированном месте.

Разрыв тромба более типичен для артериальной окклюзии, хотя артериальный тромбоз на практике встречается редко. Первыми признаками и симптомами тромба в ноге в этом случае являются:

• выраженный болевой синдром в месте поражения;
• бледная кожа;
• озноб;
• нарушение чувствительности;
• невозможность ходить;
• отек;
• некроз.

Вся помощь проводится в реанимационном отделении, главное вовремя вызвать скорую помощь.

Диагностика

Обследование больных в стационарных и неотложных состояниях:

• опрос, осмотр больной ноги;
• пальпация места, где находится опухоль;
• ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей;
• МРТ или ангиография для визуализации ткани.

Диагностировать тромб в ноге несложно, сложнее подобрать правильное лечение.

Лечение в зависимости от вида тромбоза

Венозный тромбоз нижних конечностей можно лечить консервативно или хирургически: все зависит от степени поражения сосудистого русла и общего состояния больного. Консервативные методы помогают облегчить течение болезни, но не решают радикально проблему самого тромбоза и риска развития тяжелых осложнений. Основной целью медикаментозного лечения тромбоза (тромбофлебита) является улучшение микроциркуляции и восстановление реологических свойств крови.

Основными целями являются предотвращение дальнейшего тромбоза, фиксация тромба к эндотелию, подавление воспаления и влияние на тканевой метаболизм. Функциональная иммобилизация конечностей считается основным методом профилактики тромбоэмболии. По этой причине на ранних стадиях заболевания обязателен постельный режим с приподнятым положением больной ноги: до 4 дней при поражении нижней конечности, до 12 дней при возникновении тромбоза в подвздошно-бедренной области.

Тромбы нижних конечностей из-за обструкции глубоких вен лечат антикоагулянтами под строгим лабораторным контролем гомеостаза. Тромболитические препараты, способные растворять образовавшиеся сгустки в первые часы развития тромбоза (тромбофлебита): Стрептокиназа, Урокиназа – эффективны, но имеют много побочных действий, поэтому назначаются только жизненно важным людям, коротким курсом. В первые часы обычно применяют гепарин или фрауксипарин по индивидуальной схеме.

В конце первой недели лечения больного переводят на непрямые антикоагулянты — блокаторы синтеза витамина К — зависимые факторы свертывания крови. При этом их назначают за несколько дней до отмены гепаринотерапии, уменьшая дозу гепарина вдвое. Анализы крови на время кровотечения, время свертывания крови, протромбиновый индекс (ПТИ) и международное нормализованное отношение (МНО) позволяют контролировать эффективность лечения.

Пентоксифиллин (трентал) вводят внутривенно для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови. В результате смягчается тканевая гипоксия, угнетается агрегация тромбоцитов и эритроцитов, усиливается фибринолиз, что снижает вязкость крови. Трентал оказывает слабое миотропное и сосудорасширяющее действие, оказывает инотропное действие, угнетает воспаление и адгезию лейкоцитов к эндотелию, уравновешивает окислительно-восстановительные реакции.

Кровоток также восстанавливается за счет уравновешивания кровотока такими средствами, как реополиглюкин.

Лечение тромбоза нижних конечностей, вызванного обструкцией поверхностных вен, основано на тех же принципах. Отличие только в дозировке препарата. Кроме того, также целесообразно использовать тоники для сосудов, ангиопротекторы (Детралекс, Троксевазин, Флебодиа), обезболивающие (Найз, Нурофен, Кеторол), компрессионный трикотаж. Хирургия в этом случае – крайняя мера.

В случае тромбоза поверхностных вен радикально снять проблему может эндовенозная лазерная облитерация. Это один из самых современных методов оперативного лечения. Идея состоит в том, чтобы закрыть просвет вены высокотемпературным лазерным лучом. Операция амбулаторная, не требует разрезов, в вену вводится специальное оборудование для остановки тромботического процесса в вене.

Еще одно новшество – минифлебэктомия – удаление поврежденных вен через мини-отверстия. Операция амбулаторная, реабилитационный период минимален и хорошо переносится.

Для артерий нижних конечностей предпочтительно хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение обязательно, если есть риск легочной эмболии. Консервативное лечение является лишь дополнением к нему, как и обязательное лечение основной причины тромбоза.

Выбор метода восстановления кровотока зависит от характера патологического процесса.

При остром поверхностном тромбофлебите операцию проводят при росте тромба в большой подкожной вене выше средней трети бедра. Проводят кроссэктомию. Практически без фатальных последствий.

При остром тромбозе нижних глубоких вен операцию проводят при обнаружении признаков флотации головки тромба при ультразвуковом исследовании. Выбор метода операции зависит от размера тромба. Лечение заключается в перевязке сосудов или эмболэктомии. В некоторых случаях для остановки образования тромба используют кава-фильтр, но это бывает редко.

Осложнения

Наиболее вероятные результаты: ОИМ; АМИ; гангрена; ТЕЛА; сепсис; инвалидность; и смерть.

Прогноз

Все зависит от своевременности начатого лечения. Если лечение начать в течение нескольких часов после тромбоза, полное выздоровление и работоспособность будут достигнуты в 95% случаев. По мере увеличения времени начала терапии благоприятный прогноз постепенно снижается. Артериальный тромбоз априори имеет более неблагоприятный прогноз из-за риска инвазии тромба в легочные или коронарные артерии с немедленной летальностью.