Что такое пятна Рота?
Пятна Рота, белые кровоизлияния в сетчатку, были впервые описаны Морицем Ротом, швейцарским врачом, в 1872 году. Однако только в 1878 году Мориц Литтен назвал это состояние «пятном Рота». Литтен сообщил, что эти белые кровоизлияния в сетчатку возникают в 80% случаев, связанных с подострым бактериальным эндокардитом. Пятна Рота чаще всего связаны с инфекционным эндокардитом. Однако их можно наблюдать при различных заболеваниях, включая лейкемию, анемию, гипертоническую ретинопатию, преэклампсию, диабетическую ретинопатию и гипоксию.
Причины
Исторически пятна Рота считались патогномоничным симптомом бактериального эндокардита, вторичного по отношению к септическим эмболиям сетчатки. Учитывая недавние гистологические данные, в настоящее время считается, что пятна являются результатом разрыва капилляров сетчатки и внутриретинального кровоизлияния. Пятна Рота встречаются при многих болезненных процессах, при которых повреждаются сосуды сетчатки с последующим кровотечением и кровоизлиянием. Общим для этих состояний является предрасположенность к эндотелиальной дисфункции, приводящей к разрыву капилляров сетчатки. Гистологическое исследование показывает, что очаг белого поражения состоит преимущественно из фибрина, представляющего собой фибриново-пластинчатую пробку в месте разрыва сосуда.
Эпидемиология
Центральные белые кровоизлияния в сетчатку — неспецифический офтальмологический симптом, наблюдаемый при многих системных заболеваниях различной этиологии. Пятна Рота видны при осмотре глазного дна и обычно располагаются в периферических или задних полюсах глаза. Эндотелиальная дисфункция сетчатки, по-видимому, является общей нитью среди различных причин кровоизлияния в белый центр сетчатки. Дифференциальный диагноз пятен Рота обширен и включает:
- бактериальный эндокардит;
- анемия/тромбоцитопения;
- коллагеновые сосудистые заболевания;
- лейкемия;
- гипертоническая ретинопатия;
- диабетическая ретинопатия;
- преэклампсия;
- вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
- гипоксия;
- синдром сотрясения мозга у детей.
Патофизиология
Хотя было предложено много теорий для объяснения патогенеза белого центрального кровоизлияния в сетчатку, наиболее широко распространенной является теория разрыва капилляров сетчатки и внутриретинального кровоизлияния. Разрыв капилляров сетчатки происходит в результате дисфункции эндотелиальных клеток. После разрыва сосуда происходит вытекание эритроцитов с последующей активацией коагуляционного каскада и образованием тромбоцитарно-фибриновой пробки на месте поврежденного эндотелия. Гистологические исследования показали, что белки состоят в основном из тромбоцитарного фибрина.
Признаки и физикальное обследование
Кровоизлияние в сетчатку обычно наблюдается у пациентов с фоновыми патологическими процессами, которые предрасполагают к эндотелиальной дисфункции и разрыву сетчатки. Пятна Рота можно увидеть при обычном офтальмологическом осмотре у бессимптомных пациентов, что требует дальнейшей диагностики и обследования. Однако у пациентов также могут быть признаки и симптомы системного заболевания и кровоизлияния в сетчатку, отмеченные во время неотложной диагностики. Наличие пятен при физическом осмотре должно побудить врача оценить основное системное заболевание. Врач должен тщательно собрать анамнез и провести тщательный медицинский осмотр.
Подробный анамнез наряду с полным системным обзором может помочь сузить дифференциальную диагностику и выявить основной болезненный процесс. Следует обратить внимание на симптомы, связанные с более частой этиологией пятен Рота. Ищите симптомы эндокардита и инфекции, включая лихорадку, озноб и ночную потливость. Следует также оценить симптомы, характерные для гематологических заболеваний, такие как необъяснимая потеря веса, утомляемость, патологическое кровотечение или кровоподтеки и одышка. Изучение личного анамнеза заболевания, а также семейного анамнеза также может помочь в определении этиологии.
Пятна Рота видны при осмотре глазного дна. Необходимо провести полное офтальмологическое обследование, поскольку пятна могут сопровождать другие аномалии сетчатки. После обнаружения пятен Рота врач должен тщательно осмотреть пациента, чтобы оценить физические симптомы системного заболевания. Важно отметить жизненные функции больного, особенно артериальное давление, температуру и частоту пульса. Некоторые этиологии белых кровоизлияний в сетчатку связаны с результатами классического физикального обследования, поэтому врач должен иметь высокий показатель отслойки при осмотре. У пациентов, обеспокоенных эндокардитом и пятнами Рота, врач должен тщательно исследовать другие симптомы эндокардита, включая сыпь Джейнуэя, узелки Ослера, сколы, экхимозы и шумы в сердце.
Анализы
Всем пациентам следует провести полный дифференциальный анализ крови для оценки лейкоцитоза, анемии и тромбоцитопении, а также других гематологических нарушений. Для оценки диабета следует измерять глюкозу плазмы натощак или гемоглобин A1C. С-реактивный белок и посев крови могут быть показаны при подозрении на инфекционную этиологию индекса оседания эритроцитов. Трансторакальная эхокардиограмма является важным начальным диагностическим тестом при подозрении на эндокардит. Дополнительные тесты, такие как тестирование на антитела к ВИЧ, сканирование или мазок периферической крови, следует рассмотреть, если на это указывают симптомы и признаки медицинского осмотра.
Лечение
Пятна Рота чаще всего протекают бессимптомно и выявляются при обычном осмотре глаза с расширением зрачка. Нарушение зрения из-за макулы Рота встречается редко, но может возникать при макулярном параличе. Большинство белых кровоизлияний в сетчатку разрешаются без вмешательства. Лечение направлено на устранение основной причины и часто является поддерживающим. Наиболее важным аспектом ведения пациентов с пятнами Рота является установление причинной этиологии для предотвращения возможных глазных и системных осложнений, которые могут возникнуть в результате основного заболевания. Наблюдение у офтальмолога является важным аспектом для пациентов, у которых пятна обнаружены во время острого заболевания.
