Рак кости: симптомы и признаки на ранних сроках, причины, как лечить

Эта информация была подготовлена, чтобы помочь вам лучше понять рак кости (раки), также известную как саркома для костей. В этой главе мы используем термин рак кости. В статье содержится основная информация о том, как она проявляется, диагностирует и лечит первичный рак кости.

Кости

Типичный здоровый взрослый имеет более 200 костей, которые:

• Поддержка и защита внутренних органов;
• Они приклеены к мышцам, что позволяет им двигаться;
• содержат костный мозг, который производит и хранит новые клетки крови;
• Они содержат белки, минералы и питательные вещества, такие как кальций.

Кости состоят из различных частей, включая твердый внешний слой (называемый корой или компактной костью) и внутреннего ядра губки (называемой кости или клеточной кости).

Хрящ — это сильный материал в конце каждой кости, который позволяет одной кости двигаться по сравнению с другой. Место, где находится хрящ, называется прудом.

Что такое рак костей?

Рак кости — это целая группа злокачественных опухолей в костных клетках. Рак костей может быть первичным или вторичным.

1. Оригинальный рак кости означает, что рак был сформирован в костях. Опухоль может развиваться на поверхности кости, во внешнем слое или во внутреннем слое кости. Когда опухоль увеличивается, раковые клетки размножаются и разрушают кость. Необработанный первичный рак кости может распространяться на другие части тела.
2. Вторичный (метастатический) рак кости — означает, что рак начался в другой части тела, например, в груди или легких и распространяется на кости.

Насколько распространен рак костей?

Рак кости встречается редко. Каждый год в российской федерации диагностируется от 600 до 1000 новых случаев первичного рака костей. Рак костей поражает людей всех возрастов и немного чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Если он развивается позже, это может быть связано с другим заболеванием кости (см. Факторы риска).

Типы рака костей

Существует более 30 видов первичного рака кости. Наиболее распространенные типы включают:

Остеосаркома (около 35% случаев рака костей)

• Начинается в клетках, участвующих в образовании и увеличении костной ткани;
• Это часто касается его рук, ног и таза, но может происходить в любой кости;
• Встречается как у детей, так и у подростков во время роста костей и пожилых людей в возрасте от 70 до 80 лет
• Большинство злокачественных опухолей являются опухолями с высоким уровнем уровня.

Хондросаркома (около 30% случаев рака костей)

• начинается в клетках, участвующих в увеличении хряща;
• Он часто касается костей в верхней части рук, ног, таза, ребер и лопастей;
• Чаще всего это происходит у средних и пожилых людей;
• Медленно растущая форма рака, которая редко распространяется на другие части тела;
• Большинство опухолей имеют низкую степень злого умысла.

Саркома Юинга (около 15% случаев рака костей)

• Касается костных клеток или мягких тканей, быстро размножаясь и часто сопровождается большими опухолями;
• Часто относится к тазу (бедрам), ногам, ребрам, позвоночнику, рукам;
• Это часто встречается у детей и молодых людей;
• Все опухоли с высокой степенью злокачественности

Некоторые раковые заболевания влияют на мягкие ткани вокруг костей. Они известны как саркомы мягких тканей и могут рассматриваться по -разному. Для получения дополнительной информации поговорите со своим врачом.

Факторы риска и причины рака кости

Причины большинства рака костей неизвестны, но некоторые факторы, которые увеличивают риск, включают:

Предыдущая лучевая терапия

Лучевая терапия из -за рака увеличивает риск развития рака костей. Риск больше у людей, которые получают высокие дозы радиационной терапии в молодом возрасте. Однако это все еще редко; У большинства людей, которые прошли лучевую терапию, не развились рак кости.

Другие патологии костей

Некоторые люди, у которых были заболевания костей, такие как болезнь Педжета, волокнистая дисплазия или многочисленные энхондромы, находятся в группе повышенного риска рака костей. Некоторые исследования также показывают, что люди с саркомой мягких тканей имеют повышенный риск развития рака костей.

Генетические факторы

Некоторые наследственные заболевания, такие как синдром Ли-Фраумени (LFS), увеличивают риск развития рака костей. Люди с семейным анамнезом некоторых других видов рака также подвергаются риску. Поговорите со своей онкологической клиникой для получения дополнительной информации.

У некоторых людей рак кости развивается из-за генетических изменений, происходящих в течение жизни, а не из-за наследования дефектного гена. Большинство видов рака костей не являются наследственными.

Симптомы и признаки

Наиболее распространенным симптомом рака костей является сильная боль в костях и суставах. Боль постепенно становится постоянной и не проходит при приеме простых обезболивающих, таких как парацетамол. Боль может усиливаться ночью или днем.

Другие симптомы могут включать:

• припухлость над пораженным участком кости;
• жесткость или нежность в кости;
• проблемы с подвижностью, такие как необъяснимая хромота;
• потеря чувствительности в пораженной конечности;
• сломанные кости;
• необъяснимая потеря веса;
• усталость.

Однако у большинства людей с этими симптомами может и не быть рака костей. Если симптомы сохраняются более двух недель, следует обратиться к врачу общей практики.

Эта ступня принадлежит 27-летней женщине (Шерил), которая в возрасте 15 лет заметила, что ее ступня начала немного опухать, но поначалу не обращала на это внимания. В итоге дошло до того, что нога начала жутко болеть и быстрее опухать, только после этого она обратилась к врачу, где ей поставили диагноз саркома кости.

Диагностика

Если вы испытываете симптомы, которые могут быть вызваны раком костей, врач учтет вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Рак кости может быть трудно диагностировать, и вас, скорее всего, направят на следующие анализы.

• Рентген: безболезненное сканирование костей, позволяющее обнаружить повреждение костей;
• анализы крови: в том числе общий анализ крови;
• компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): использует специальный компьютер для сканирования и создания изображений для выявления любых аномалий в костной ткани; занимает около часа
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): вводят небольшое количество радиоактивного раствора глюкозы, чтобы выделить любые участки опухоли на скане; может занять около 90 минут;
• биопсия кости: удаление некоторых клеток и тканей из пораженной кости для исследования под микроскопом. Биопсия может быть выполнена одним из двух способов. При пункционной биопсии используется местная анестезия, после чего в кость вводится тонкая игла под контролем компьютерной томографии. Открытая или хирургическая биопсия проводится под общей анестезией. Хирург разрезает кожу, обнажая кость, и берет образец ткани.

Стадирование

Результаты теста помогут вашим врачам определить стадию рака костей. Вы также можете пройти несколько других диагностических тестов (таких как сканирование костей, биопсия костного мозга, ПЭТ или компьютерная томография грудной клетки), чтобы оценить, распространился ли рак кости из исходного места на другие части тела.

Стадирование описывает, насколько далеко распространилась опухоль, и помогает медицинскому персоналу спланировать наиболее подходящее для вас лечение.

Классификация

Классификация описывает, как быстро может развиться рак.

Низкая степень

Раковые клетки похожи на нормальные клетки. Обычно они растут медленно и с меньшей вероятностью распространяются.

Высокая степень

Раковые клетки выглядят очень ненормально. Они быстро растут и имеют больше шансов на распространение.

Стадии рака костей

Существуют различные системы стадирования рака кости. Попросите вашего врача объяснить, на какой стадии вы находитесь.

1 стадия (локализованная)

Рак содержит клетки низкой стадии; не распространяется за пределы костной ткани.

2 стадия (локализованная)

Рак содержит высокоразвитые клетки; он не распространяется за пределы кости.

3 стадия (локализованная)

Одна кость имеет несколько высокозлокачественных опухолей; он не распространяется за пределы кости.

4 стадия (продвинутая)

Рак любой степени; метастазировал (распространился) в другие части тела (например, в легкие).

Выбор места биопсии кости

Область биопсии следует выбирать тщательно, чтобы не вызвать проблем, если потребуется дальнейшая операция. Важно, чтобы биопсию кости делал врач, специализирующийся на лечении рака костей. Это также помогает убедиться, что образец полезен, и снижает риск распространения рака.

Лечение рака костей

Лечение опухолей костей – сложный процесс. Для достижения наилучших результатов перед биопсией рекомендуется направление в специализированные центры саркомы.

Ваш врач порекомендует вам наилучшее лечение в зависимости от:

• тип первичной опухоли кости;
• расположение и размер опухоли;
• распространился ли рак (его стадия); а также
• возраст, физическое состояние и общее состояние здоровья пациента;
• ваши предпочтения.

Лечение первичного рака костей обычно включает хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию или их комбинацию для борьбы с раком и сохранения пораженного участка тела. У многих людей, лечившихся от рака костей, наступает ремиссия (когда симптомы рака костей уменьшаются или исчезают).

Понимание доступных методов лечения и возможных побочных эффектов поможет вам взвесить все за и против различных методов лечения. Вы можете получить второе мнение другого специалиста, чтобы подтвердить или объяснить рекомендации первого врача.

Специализированные лечебные центры

Диагностические и терапевтические решения могут быть очень сложными. Если ваш врач подозревает, что у вас рак костей, он или она должны направить вас в один из специализированных центров в России или за рубежом, в которых есть опытные многопрофильные команды, которые регулярно лечат рак костей.

В состав группы будут входить врачи-специалисты, медсестры и смежные специалисты, которые будут нести ответственность за различные аспекты вашего лечения.

Подготовка к лечению

• Некоторые виды химиотерапии и лучевой терапии могут повлиять на сердце и почки. Ваш врач может порекомендовать некоторые тесты для проверки вашего сердца и почек.
• Лечение может повлиять на фертильность (способность к зачатию). Если вы хотите иметь детей в будущем, обсудите это со своим врачом перед началом лечения. Вы можете пожертвовать сперму, яйцеклетки или эмбрионы на сохранение.
• Если ваш врач подозревает, что существует риск перелома кости из-за опухоли, вам может потребоваться носить костную опорную скобу или использовать костыли.

Хирургия

Существуют различные виды хирургического вмешательства в зависимости от локализации опухоли.

Операция по спасению конечностей

Операция по удалению опухоли с сохранением конечности проводится примерно у девяти из 10 человек. Проводится общая анестезия, и хирург удаляет больную часть кости. Хирург также удалит некоторые нормально выглядящие кости и мышцы, окружающие его, чтобы убедиться, что удалено как можно больше раковых клеток, и уменьшить вероятность их возвращения. Это называется обширным местным удалением. Патологоанатом проверит ткани, чтобы увидеть, очищены ли края от раковых клеток.

Хирург заменяет удаленную кость имплантатом (протезом) или костным трансплантатом. Трансплантация предполагает использование кусочка здоровой кости из другой части тела или из «банка донорской кости».

Банк донорской кости — это организация, которая собирает ткани для исследований и использования во время операции. В некоторых случаях можно обработать удаленную кость лучевой терапией, чтобы уничтожить раковые клетки, а затем использовать стерилизованную кость для восстановления конечности.

После операции оставшиеся мягкие ткани и кожа заживут. Вам дадут лекарства для облегчения боли. Будут некоторые изменения в том, как другая конечность выглядит, чувствует или работает. Физиотерапевт может спланировать программу упражнений, чтобы помочь вашей конечности восстановить силу и функцию.

Ваш врач проинформирует вас о рисках, связанных с операцией. Скорее всего, вам назначат антибиотики, чтобы снизить риск инфекций костей или протезов.

Операция по удалению конечности (ампутация)

Иногда невозможно удалить всю опухоль, не затрагивая слишком сильно руку или ногу. Примерно для каждого десятого человека удаление конечности является единственным эффективным методом лечения. Эта процедура стала менее распространенной по мере повышения качества операций по спасению конечностей.

После операции любая оставшаяся ткань (так называемая вестибулярная конечность) будет опухшей и болезненной. Вам дадут обезболивающее и научат, как ухаживать за обломками конечностей. После того, как эта область зажила, протез может быть вставлен.

Если ваша нога была удалена (ампутирована) и у вас есть протез, физиотерапевт научит вас упражнениям и методам, чтобы улучшить ваше функционирование, например ходьбе. В некоторых случаях использование протеза слишком сложно, болезненно, неудобно, и предпочтение может отдаваться инвалидной коляске.

Если ваша рука была удалена, ваш врач-специалист научит вас есть и одеваться одной рукой. Если протез установлен, ваш врач-специалист научит вас упражнениям и приемам, позволяющим лучше контролировать и использовать протез.

Хирургия в других частях тела

По возможности опухоль удаляют вместе с частью здоровой ткани вокруг нее (широкое местное иссечение). Некоторым людям могут потребоваться костные трансплантаты для восстановления тазовой кости.

Челюстная или щечная кость (нижняя челюсть или верхняя челюсть)

Хирург удалит пораженную кость. После заживления кость из других частей тела может быть использована для замены поврежденной кости. Поскольку лицо является чувствительной областью, хирургическое удаление опухоли может быть затруднено, и некоторым людям могут потребоваться другие виды лечения (см. ниже).

Позвоночник или череп

Если операция невозможна, можно использовать комбинацию методов лечения. Это может быть лучевая терапия, криотерапия (метод замораживания) или соскоб (удаление опухоли). Если вам необходимо одно из этих специализированных методов лечения, ваш врач обсудит с вами детали.

Химиотерапия

Химиотерапия использует препараты для уничтожения или замедления роста раковых клеток, при этом нанося минимальный ущерб здоровым клеткам. При некоторых видах рака кости, таких как распространенная остеосаркома и саркома Юинга, может быть назначена химиотерапия:

• перед операцией для уменьшения размеров опухоли и облегчения ее удаления;
• после операции или лучевой терапии для уничтожения любых раковых клеток;
• чтобы помочь остановить рост раковых клеток или контролировать симптомы распространенного рака (паллиативное лечение).

Лекарства обычно вводят в вену на несколько часов. У большинства людей за плечами было несколько циклов лечения. Количество и продолжительность курсов химиотерапии зависит от типа рака костей.

Дополнительные тесты визуализации (МРТ, КТ или ПЭТ) могут быть назначены во время лечения, чтобы оценить, насколько хорошо болезнь реагирует на химиотерапевтические препараты.

Побочные эффекты химиотерапии будут зависеть от лекарств, которые вы принимаете, и от того, где находится рак. У некоторых людей мало побочных эффектов; у других их больше. Общие побочные эффекты включают усталость, тошноту, рвоту и диарею, потерю аппетита, выпадение волос и повышенный риск инфекции. С большинством из них можно справиться с помощью лекарств или других методов.

Радиотерапия

Лучевая терапия использует высокоэнергетическое рентгеновское излучение для уничтожения раковых клеток. Он может быть использован для лечения некоторых видов рака костей, таких как саркома Юинга, и используется

• перед операцией для уменьшения размеров опухоли;
• после операции или химиотерапии для уничтожения любых оставшихся раковых клеток;
• чтобы помочь контролировать рак, если он не может быть удален хирургическим путем.

Новые методы лечения:

В настоящее время проводится множество клинических испытаний новых методов лечения, чтобы выяснить, превосходят ли они существующие методы лечения. Доступ к новым методам лечения является важным фактором в лечении онкологических больных. Поговорите со своим врачом о последних инновациях в лечении рака и о том, являетесь ли вы подходящим кандидатом.

Лучевая терапия обычно проводится каждый день недели с перерывом на выходные. Продолжительность вашего лечения зависит от типа и размера вашего рака, но это может занять несколько недель. Ваш специалист предоставит подробную информацию о вашем конкретном плане лечения.

Побочные эффекты будут зависеть от площади обработки и силы дозы. Не все будут испытывать побочные эффекты в одинаковой степени. Общие побочные эффекты включают усталость (слабость), покраснение или болезненность кожи и выпадение волос в области лечения. Попросите вашего лечащего врача дать совет о том, как бороться с любыми побочными эффектами.

Эмоциональное самочувствие

Физические изменения, связанные с лечением рака костей, могут повлиять на ваше представление о себе и восприятие тела. Естественно сосредоточить внимание на той части тела, которая изменилась. Найдите время, чтобы приспособиться к любым изменениям во внешности.

Операция по сохранению конечностей — это серьезная процедура, которая может оставить видимые шрамы на теле, из-за чего вы будете чувствовать себя неуверенно. Если конечность была ампутирована, может пройти несколько месяцев, прежде чем вы почувствуете себя комфортно с протезом. Вы можете ограничить свое взаимодействие с другими людьми, потому что беспокоитесь о том, как вы выглядите, или потому что вам трудно передвигаться. Физиотерапия может помочь вам восстановить гибкость и легкость движений.

Большинству людей требуется эмоциональная поддержка до и после лечения, особенно если им ампутировали или удалили большой кусок кости. Многие люди считают полезным поговорить с консультантом, психологом, другом или членом семьи.

Последующие обследования

После завершения лечения каждые 3–12 месяцев в течение нескольких лет следует проходить обследование, чтобы убедиться, что рак не вернулся, и помочь справиться с побочными эффектами лечения. Потребуется медицинский осмотр и, возможно, дополнительные тесты визуализации.

Как часто вам нужно посещать врача, зависит от типа рака кости, который у вас есть. Посещений врача и осмотров станет меньше, когда проблема перестанет вас беспокоить.

Сообщите своему врачу о любых проблемах со здоровьем между визитами. Ваш врач посоветует вам, что делать, если рак кости вернется.

Если рак снова вернется

У некоторых людей рак кости вернулся (возвращается после лечения). Риск рецидива рака костей выше в первые 5 лет после лечения. Если рак вернется, лечение, вероятно, будет включать комбинацию хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии.

В некоторых случаях запущенного рака кости лечение будет направлено на купирование симптомов и улучшение качества жизни, не пытаясь вылечить болезнь. Паллиативное лечение может облегчить боль и помочь вам справиться с любыми другими признаками и симптомами.

Контрольный список вопросов для врача

Вот краткий список вопросов, которые вы можете задать своему врачу, чтобы помочь вам более или менее понять ситуацию:

• Какой тип рака костей у меня?
• Какое лечение вы рекомендуете и почему?
• Каков прогноз?
• Как долго будет продолжаться терапия?
• Должен ли я остаться в больнице?
• Нужна ли операция и каковы последствия (побочные эффекты)?
• Нужна ли мне ампутация?
• Доступны ли в больнице новейшие методы скрининга и лечения этого типа рака костей?
• Могу ли я присоединиться к каким-либо клиническим испытаниям? Если рак распространился за пределы кости, какие варианты лечения мне доступны?
• Как часто мне нужно будет проходить осмотры после лечения?
• Если рак вернется, как я узнаю?