Рак яичка у мужчин: симптомы, причины, как лечить, прогноз

О раке яичка

Яички — это мужские половые железы, производящие сперму. Поскольку яички также производят мужской половой гормон тестостерон, они также считаются частью эндокринной системы.

Половые клетки, называемые половыми клетками, превращаются в сперматозоиды в процессе деления клеток, называемом мейозом. В нормальных условиях деление клеток регулируется.

Иногда половые клетки начинают бесконтрольно делиться и вместо того, чтобы производить функциональные сперматозоиды, копируют сами себя. Когда это происходит, клетки считаются злокачественными (карциномы).

Подобные неконтролируемые деления могут происходить и в других типах клеток в семенниках, но почти 95% всех случаев рака яичек развиваются в половых клетках.

В крупных городах России, таких как Москва и Санкт-Петербург, на 100 000 человек приходится 1, 37 и 1,79 случая соответственно.

Причины и факторы риска рака яичка

Хотя точные причины рака яичек неизвестны, были выявлены некоторые факторы, которые могут увеличить риск рака яичек у мужчин. Некоторые из этих факторов риска включают:

• Возраст: около 80 процентов случаев рака яичек происходит у взрослых мужчин в возрасте до 44 лет, и более половины — у мужчин в возрасте от 20 до 34 лет.
• Раса и этническая принадлежность: у мужчин с бледной кожей риск развития рака яичек в пять раз выше, чем у чернокожих мужчин, и в три раза выше риск развития мужчин азиатского происхождения или американских индейцев. У выходцев из Латинской Америки риск ниже, чем у мужчин европеоидной расы, но выше, чем у мужчин азиатского происхождения. Рак яичек также чаще встречается в США и Европе и реже — в Азии или Африке.
• Семейный анамнез: около 3 процентов случаев рака яичек передаются в семье. Наличие брата или отца, болевшего раком яичек, может немного повысить риск развития этого заболевания.
• Крипторхизм (неопустившееся яичко): яички развиваются в брюшной полости плода и опускаются в мошонку до рождения. Около 3 процентов мужчин могут родиться с неправильным опусканием яичка. Орхиопексия может применяться для опускания яичка, которое не опускается должным образом. Рак яичек в несколько раз чаще встречается у мужчин с крипторхизмом и с большей вероятностью развивается в неопущенных яичках. Рак яичка развивается в нормально опускающемся яичке примерно в 25% случаев.
• ВИЧ-инфекция у мужчин. Некоторые исследования показывают, что инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) может увеличить риск рака яичек, особенно у мужчин, у которых развивается синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).
• Рак стадии 0: это неинвазивная форма рака яичек, которая иногда может прогрессировать до инвазивного рака, но не всегда. Обычно это не создает ощутимых опухолей и не вызывает каких-либо симптомов. Это наиболее часто встречается у мужчин, которым была сделана биопсия яичка для оценки другого заболевания, такого как бесплодие. Эксперты разделились во мнениях о том, следует ли лечить рак 0 стадии при постановке диагноза или контролировать его прогрессирование.
• Рак яичка в анамнезе: около 3-4 процентов мужчин, у которых был рак одного яичка, позже заболеют раком другого яичка.

Симптомы рака яичка

Знание симптомов рака яичек увеличивает вероятность обнаружения болезни на ранней стадии. В некоторых случаях шишка может быть обнаружена мужчинами случайно или при обычном самообследовании. Если вы заметили необычное уплотнение или испытываете другие симптомы рака яичка, важно поговорить с врачом.

Некоторые симптомы рака яичек также связаны с доброкачественными заболеваниями. Ваш врач может провести дополнительные анализы, чтобы определить причину опухоли или других симптомов и при необходимости назначить соответствующее лечение.

Общие симптомы рака яичек включают:

• твердые шишки или шишки на яичке или изменение внешнего вида или ощущения яичка;
• отек мошонки, иногда вызванный внезапным скоплением жидкости;
• тупая боль внизу живота или в мошонке;
• боль, дискомфорт или чувство тяжести в мошонке;
• Увеличенная или опухшая грудь, вызванная секрецией гормонов, стимулирующих рост опухоли яичка.

Некоторые виды рака яичек вообще не вызывают никаких симптомов. Многие другие доброкачественные заболевания также вызывают аналогичные симптомы, такие как повреждение и воспаление яичек, а также вирусные или бактериальные инфекции. Важно обсудить свои симптомы с врачом, который поможет вам понять, какой у вас тип заболевания.

Типы рака яичка

Определение того, как лечить рак яичек, может зависеть от типа вовлеченных клеток. В семенниках много типов клеток, и все они могут стать злокачественными. Однако на два основных типа рака приходится большинство случаев рака яичек:

1. Семинома: из двух подтипов семиномы классические семиномы чаще встречаются у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Сперматоцитарные семиномы встречаются реже и чаще встречаются у мужчин от 55 лет и старше. Однако оба типа семинаров могут проводиться во всех возрастных группах.
2. Несеминома. Несеминомные опухоли делятся на четыре основных подтипа: эмбриональный рак, рак желчного пузыря, хориокарцинома и тератома. Эти опухоли обычно возникают в подростковом возрасте и в начале 1940-х гг. Они также имеют тенденцию расти и распространяться быстрее, чем семома.

Рак яичка может включать один или оба типа рака.

Стромальные опухоли иногда называют опухолями стромы гонад. Это редкая форма рака яичек, на которую приходится всего около 5 процентов случаев. Помимо производства спермы для воспроизводства, семенники или мужские половые железы также являются компонентом эндокринной системы, ряда гормональных желез.

Стромальные клетки яичек вырабатывают мужские половые гормоны (андрогены), такие как тестостерон. Большинство стромальных опухолей доброкачественные, то есть раковые клетки обычно не распространяются (метастазируют) в другие части тела. Однако распространяющиеся стромальные опухоли иногда не поддаются лечению обычными методами, например химиотерапией или лучевой терапией. Стромальные опухоли включают опухоли из клеток Лейдига и опухоли Сертоли.

Стадии рака яичка

Принятие обоснованного решения о лечении начинается с определения стадии заболевания. Стадия рака яичек — один из наиболее важных факторов при выборе вариантов лечения.

Врачи используют различные диагностические тесты для оценки рака яичек и разработки индивидуального плана лечения. Если вам недавно поставили диагноз, ваш онколог проанализирует ваш рак яичка, чтобы подтвердить правильность диагноза и разработать индивидуальный план лечения, если диагноз подтвердится. В случае рецидива врач проведет комплексное обследование и выберет метод лечения, который подойдет пациенту.

Определение стадии рака яичек показывает, насколько велик рак, распространилось ли заболевание и вызывает ли оно маркеры рака, в дополнение к измерению уровней этих белков в сыворотке или крови. Стадия TNM, разработанная Американским объединенным комитетом по раку, часто используется для определения стадии рака яичка.

Этапы делятся на четыре категории:

После подсчета отдельных компонентов T, N, M и S их объединяют для определения общей стадии рака. Стадии рака яичка:

Стадия 0: раковые клетки не распространились за пределы яичка. На этой стадии опухоли также называют раком стадии 0.

Стадия I: рак проник в ткань около яичка, но не распространился на лимфатические узлы или более отдаленные части тела. Белки-маркеры опухолей могут быть нормальными или повышенными. Рак яичка I стадии делится на три подкатегории:

• Стадия IA: опухоль могла прорасти через внутренний слой ткани, окружающей яичко, но не через внешний слой, и не распространилась на кровеносные или лимфатические сосуды. Онкомаркеры сыворотки в норме.
• Стадия IB: опухоли на этой стадии могут распространяться на кровеносные или лимфатические сосуды или поражать внешний слой, окружающий яичко, семенной канатик или мошонку. Онкомаркеры сыворотки в норме.
• Стадия IS: эти опухоли могут демонстрировать любую степень инвазии в окружающие ткани, а уровни опухолевых маркеров, измеренные после удаления опухоли хирургическим путем, повышены.

Стадия II: рак яичка на этой стадии проник в ткани, прилегающие к яичку, и теперь его можно обнаружить по крайней мере в одном близлежащем лимфатическом узле. Онкомаркеры могут быть нормальными или слегка повышенными. Рак яичек II стадии делится на три подкатегории:

• Стадия IIA: на этой стадии рак распространился на один или несколько лимфатических узлов, но ни один из них не превышает 2 см.
• Стадия IIB: на этой стадии рак распространился как минимум на один лимфатический узел размером от 2 до 5 см.
• Стадия IIC: эти опухоли распространились по крайней мере на один лимфатический узел размером более 5 см.

Стадия III: рак яичек на этой стадии распространился на удаленные лимфатические узлы или органы. Рак яичек III стадии также делится на три подкатегории:

• Стадия IIIA: рак распространился на удаленный лимфатический узел или легкое. Уровень белков-маркеров опухолей в норме или немного повышен.
• Стадия IIIB: на этой стадии у пациентов с раком яичек наблюдается умеренно повышенный уровень белков-маркеров опухолей, и болезнь распространилась на близлежащие или отдаленные лимфатические узлы или легкие.
• Стадия IIIC: эти типы злокачественных опухолей имеют высокий уровень белков-маркеров опухолей и могут распространяться на близлежащие или отдаленные лимфатические узлы или легкие. В качестве альтернативы они могут распространяться на другие отдаленные органы, такие как печень или мозг, но в этом случае маркеры опухоли в сыворотке могут быть на любом уровне.

Диагностика рака яичка

Прежде чем можно будет разработать план лечения рака яичка, необходим тщательный и точный диагноз рака.

Лечение может проводиться только в онкологических центрах с многопрофильной командой экспертов по раку, которые будут использовать различные инструменты для диагностики рака яичек, оценки заболевания и разработки индивидуального плана лечения.

Некоторые тесты также будут использоваться для отслеживания вашего прогресса и изменения плана лечения по мере необходимости. Тесты для диагностики рака яичек следующие:

• Биопсия: биопсия при раке яичка обычно выполняется только после удаления пораженного яичка, поскольку существует риск распространения опухоли на лимфатические узлы. После удаления яичка его отправляют в лабораторию, где патолог проведет анализы, чтобы поставить более точный диагноз.
• Лабораторные тесты: тесты могут проводиться в лаборатории для выявления определенного типа рака яичек. Эти тесты помогают определить белки, которые чаще всего связаны с раком яичка.
• Визуальные тесты: могут быть выполнены различные процедуры визуализации, чтобы помочь определить, распространился ли рак яичек на другие части тела, или для наблюдения за прогрессом пациента. Общие методы визуализации, используемые в диагностике, следующие:
  • Компьютерная томография чаще всего используется для проверки, распространился ли рак на другие части тела.
  • Лимфангиография — это специальный метод тестирования, используемый для изучения лимфатической системы и определения того, распространились ли раковые клетки на лимфатические узлы. При лимфангиографии краситель вводится в лимфатический сосуд, что делает лимфатические узлы видимыми на изображении. Лимфангиография иногда используется для наблюдения за пациентами, не страдающими семиномой, во время лечения.
  • МРТ можно использовать для исследования мягких тканей тела, но в отличие от рентгеновских лучей и компьютерной томографии, МРТ использует радиочастотные волны и сильные магниты для создания изображений, исключающих воздействие радиации. МРТ может помочь определить, распространились ли раковые клетки на головной или спинной мозг.
  • ПЭТ-сканирование может помочь обнаружить небольшие метастазы или определить, содержат ли увеличенные лимфатические узлы раковые клетки. Хотя сканирование ПЭТ очень чувствительно, оно не показывает много деталей. По этой причине они часто выполняются в сочетании с компьютерной томографией (называемой ПЭТ / КТ). Во многих случаях мы можем использовать сканер GE Discovery ™ PET / CT 600, современный четырехмерный компьютерный томограф, который создает подробные рентгеновские изображения поперечного сечения структур тела. Благодаря этому наши радиологи могут спланировать лечение в соответствии с ритмом дыхания пациента.
  • Ультразвук, также известный как сонография, — это неинвазивная процедура, которая использует отраженное эхо высокочастотных звуковых волн для создания изображений внутренних органов. Это может помочь врачам определить, является ли уплотнение в яичках твердым или заполненным жидкостью. Поскольку злокачественные опухоли часто имеют картину, отличную от нормальной ткани яичка, этот метод обследования может помочь врачам определить, является ли опухоль подозрительной и нужно ли проводить дальнейшие исследования.
  • Рентген грудной клетки может быть выполнен, чтобы определить, распространились ли раковые клетки в легкие.

Варианты лечения рака яичка

Рак яичка чаще всего лечится хирургическим путем. Лучевая терапия и химиотерапия также могут использоваться для уничтожения раковых клеток после операции или если рак распространился на другие части тела. Команда экспертов онкологического центра ответит на ваши вопросы и порекомендует варианты лечения рака яичек в зависимости от вашего диагноза и потребностей. Общие методы лечения рака яичек следующие:

Хирургия

Существует два основных типа хирургии рака яичек:

1. Радикальная паховая орхиэктомия: в случае радикальной паховой орхиэктомии хирург удаляет яичко и опухоль, а также семенной канатик, соединяющий яичко с брюшной полостью.
2. Рассечение перитонеальных лимфатических узлов: если ваш врач подозревает, что раковые клетки могли распространиться на близлежащие лимфатические узлы, эту процедуру можно выполнить одновременно или со второй операцией.

При втором типе операции по удалению опухоли в брюшной полости делается разрез, а затем удаляются лимфатические узлы за брюшной полостью, которые исследует патолог на предмет наличия раковых клеток. В некоторых случаях хирург может выполнить эту операцию через разрез гораздо меньшего размера и с помощью узкой трубки с подсветкой (лапароскопа) для осмотра брюшной полости изнутри и длинных хирургических инструментов для удаления лимфатических узлов. Пациенты обычно выздоравливают быстрее и имеют меньше осложнений после лапароскопической операции, чем после стандартной открытой операции.

Химиотерапия

После операции онкологи могут использовать химиотерапию, чтобы убить оставшиеся раковые клетки в яичке. Химиотерапию также можно использовать для лечения рака яичек, который распространился на другие органы или вернулся после операции.

В некоторых случаях, когда рак вернулся после химиотерапии или стал устойчивым к лечению, может быть рекомендован более интенсивный режим химиотерапии в сочетании с трансплантацией стволовых клеток.

В этой процедуре врачи берут нормальные гемопоэтические стволовые клетки из кровотока в течение нескольких дней. Эти стволовые клетки хранятся и замораживаются. Затем, после высокодозной химиотерапии, пациенту вводят вливание собственных стволовых клеток, которые оседают в костном мозге и снова начинают производить новые клетки крови.

Радиационная терапия

Используя различные системы лучевой терапии, врачи во время процедуры воздействуют на труднодоступные лимфатические узлы в брюшной полости или тазу, которые могут содержать раковые клетки яичек. Онкологи-радиологи также используют эту технологию для нацеливания более высоких доз радиации на раковые клетки яичек, уменьшая при этом воздействие на нормальные здоровые ткани, такие как кишечник и почки.

Когда лучевая терапия используется для лечения рака яичек, принимаются специальные меры для защиты оставшегося яичка и сохранения фертильности. Виды лучевой терапии, которые можно использовать при раке яичек

• Наружная лучевая терапия — это стандартное лечение, при котором облучение доставляется в лимфатические узлы в брюшной полости или тазу, которые могут содержать раковые клетки в яичке.
• Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) позволяет клиницистам использовать более высокие дозы излучения, чем позволяют традиционные методы лечения в этих областях. В то же время IMRT помогает уберечь окружающие здоровые ткани от вредных доз радиации.

Кроме того, дорогие клиники (и, возможно, все онкологические центры) используют TomoTherapy®, который использует интегрированную компьютерную томографию для подтверждения точной формы и местоположения опухоли до начала лечения.

Выживаемость (прогноз)

Выживаемость при раке яичек очень высока. Почти все мужчины переживают свою болезнь.

Статистические данные, представленные здесь, предназначены только для ознакомления и не могут сказать вам, что может произойти в каком-либо конкретном случае.

• Стадия 1. Почти все мужчины переживут рак в течение пяти и более лет после постановки диагноза. Стадия 1 означает, что рак обнаруживается только в яичках.
• Стадия 2. Почти 95 из 100 мужчин (почти 95 процентов) переживают рак в течение пяти и более лет после постановки диагноза. Стадия 2 означает, что рак распространился на близлежащие лимфатические узлы.
• Стадия 3. Более 80 из 100 мужчин (более 80%) переживут рак в течение 5 и более лет после постановки диагноза. Стадия 3 означает, что рак распространился на лимфатические узлы дальше от яичек, например на подмышку или шею.
• Стадия 4. Около 80 из 100 мужчин (около 80%) переживут рак в течение 5 и более лет после постановки диагноза. Стадия 4 в настоящее время классифицируется как рак стадии 3С. Это означает, что рак распространился на другие органы тела, например, на легкие. Это называется метастатический рак.