Расшифровка и нормы УЗИ брюшной полости

Благодаря УЗИ можно получить быструю картину состояния органов брюшной полости, не нарушая целостность кожных покровов. Этот широко доступный и недорогой метод может значительно облегчить диагностику большинства абдоминальных заболеваний. Стандартный протокол включает обследование: гепатобилиарной системы (желчного пузыря и желчевыводящих путей, печени), поджелудочной железы (синоним: поджелудочная железа), селезенки. Почки обычно исследуют вместе с вышеперечисленными органами, даже если они расположены забрюшинно (за брюшной полостью).

Состояние исследуемых структур осматривают по нескольким параметрам: визуально (контуры, форма, положение); способность проводить ультразвуковой сигнал (эхогенность); наличие дополнительных образований, которые видны на мониторе и так далее.

Интерпретацию УЗИ органов брюшной полости следует начинать с сопоставления полученных данных с нормой. Обычно классическая ультразвуковая диагностика сочетается с допплерометрией, поэтому также важно знать правильные параметры кровотока (диаметр сосудов, скорость). Такой подход может максимизировать информативность метода.

Печень

Это один из немногих органов, размеры которого измеряются не только по всей его поверхности, но и по каждой отдельной доле. Обычно на УЗИ можно визуализировать четыре доли: правую и левую, хвостатую и квадратную. Следующие размеры приняты в качестве стандартов в национальных руководствах:

1. Длина печени (точнее правой доли, поскольку этот параметр измеряется по средней линии ключицы) — у астеников не более 14 см; для гиперстеников менее 12 см.

Астеники обычно худощавые люди. Длина их тела больше их боковых размеров (ширины);

Хипстеры – это люди, у которых поперечные размеры (ширина тела) равны или больше их длины.

1. Размер/размер скоса не превышает 13 см;
2. Квадратная доля — толщина (переднезадний размер) около 4 см. Обычно может быть отклонение вверх/вниз на 1 см;
3. Хвостовая мочка — толщиной 1,6-2,0 см. Длина — 6,1-7,0 см.

Нормальная печень должна не только соответствовать вышеуказанным размерам, но и иметь однородную, слабоэхогенную структуру — без утолщения/расплавления ее тканей. В норме контур органа ровный, без искажений и образований (абсцессов, кист, опухолей и т. д.).

В дополнение к стандартным измерениям клиницисты могут использовать соотношение правой и каудальной долей. Такой показатель помогает сделать объективное заключение об увеличении печени. Нормальный результат меньше 0,55.

Доплеровские показания могут принимать следующие значения:

Для более точной интерпретации результатов клиницисты могут использовать дополнительные показатели (гиперемия, сплено-портальный индекс и др.). Однако эти параметры не являются частью стандартного протокола УЗИ.

Селезенка

При оценке состояния селезенки приоритетным является определение ее размеров и качества кровоснабжения. Нормальными считаются следующие параметры:

• Длина (продольный замер) — не более 12 см;
• Ширина (поперечный размер) – не более 5 см;
• Толщина (переднезадний размер) — в пределах 7 см.

Следует отметить, что в норме селезенка также плохо проводит сигнал ультразвуковых датчиков, в связи с чем на мониторе имеет вид слабоэхогенного однородного образования с ровными контурами. Этот фактор делает невозможным визуализацию сосудов, но при их обнаружении скорость их определяют с помощью допплерометрии. Обычный:

• В селезеночной артерии она составляет около 0,9 м/с. Может быть отклонение 0,7 мм;
• Селезеночная вена — около 0,2 м/с.

Селезенка очень показательный орган, так как ее состояние может изменяться не только при патологии системы кровообращения, но и при нарушении кровообращения в воротной вене (или воротной вене), что часто наблюдается при циррозе или опухолях печени.

Желчный пузырь и выводящие желчь пути (ЖВП)

В большинстве случаев УЗИ позволяет визуализировать только желчный пузырь (синоним общего желчного протока) и желчный пузырь (ЖП). Другие структуры билиарной системы редко доступны. Следует отметить, что желудочно-кишечные расстройства чаще встречаются у женщин.

В национальных руководствах за норму приняты следующие характеристики этих органов:

Форма ЛЖ грушевидная/округлая;

Эхогенность желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта — Анэхогенность (ультразвуковой сигнал не проходит через заполненные желчью структуры);

• Характер стенки органа пищеварительного тракта гладкий и однородный;
• Размер желчного пузыря — менее 80мм * 3мм * 35мм
• Размер (диаметр) холедоха — в пределах 10 мм.

Внутри этих органов может находиться только желчь. При обнаружении камней в полости диагностируют желчнокаменную болезнь.

Поджелудочная железа

При осмотре этого органа следует обращать пристальное внимание на эхогенную структуру. В норме поджелудочная железа выглядит как крупнозернистая однородная структура с высокой эхогенностью (светлая на мониторе). Изменения тканей, которые можно обнаружить при осмотре, свидетельствуют о каком-либо патологическом процессе: панкреатите, панкреонекрозе, новообразовании и так далее.

Также следует учитывать размер железы и диаметр ее основного (вирсунгова) выходного протока. Как правило, измеряют толщину (переднезаднее измерение) разных частей органа. Обычный:

Ультразвуковая допплерография редко используется для оценки поджелудочной железы.

Почки

Хотя почки находятся вне брюшной полости, их исследование является частью стандартного протокола УЗИ. Оценивается ряд параметров, в том числе определение локализации, формы, размера и кровотока. В настоящее время для вышеуказанных функций рекомендуются следующие стандарты:

Вышеперечисленных характеристик достаточно, чтобы составить полную картину о почках.

Что показывает УЗИ? Это доступное обследование органов брюшной полости, имеющих эхогенность. Он позволяет быстро оценить их состояние, включающее не только классические параметры (положение, строение, размеры и др.), но и допплеровские параметры. В результате УЗИ может быть чрезвычайно полезным при поиске причины многих заболеваний.