Перед началом родов в организме женщины происходят изменения, которые подготавливают родовые пути. Они зависят от гормонального фона и состояния здоровья. Иногда шейка матки не готова для ребенка, когда беременность протекает полностью симптоматично. Есть риск преждевременной беременности. В таких случаях необходимо подготовить цервикальный канал к родам и индукции родовспоможения.
Особенности перед родами
За несколько дней до родов шейка матки созревает — в ней происходят изменения, которые позволяют ей открываться, когда ребенок проходит через нее, и создают родовые пути с влагалищем.
Для определения зрелости обращают внимание на его положение в тазу, степень мягкости и длины. Также учитывается возможность провести пальцем врача при влагалищном исследовании.
На протяжении всей беременности шейка матки закрыта и образует компактную мышечную трубку. Но постепенно его ткани становятся мягкими, похожими на тесто. Плод опускается в малый таз, давит на пролив, шейка матки укорачивается. При доставке он должен быть выровнен по центру и иметь длину примерно 1 см. Даже у небеременных женщин канал шейки матки проходит через 1-2 пальца врача и легко расширяется. На этом этапе у большинства женщин слизистая оболочка уже есть.
Готовность шейки матки к родам оценивается по специальной шкале. Сумма 5 и более баллов означает, что вы готовы к родам. При более низких результатах врач может принять решение о специальной подготовке к вскрытию.
Способы ускорить созревание, применяемые в роддоме
Для применения методов подготовки необходимо, чтобы беременность была преждевременной (примерно 39-40 недель) и не соблюдался процесс созревания родовых путей. Однако в некоторых случаях вы можете выбрать раннее индукцию. Показаниями являются не половые заболевания матери, осложнения беременности и тяжелое состояние плода.
Для подготовки шейки матки к родам используются методы механического постепенного растяжения и лекарства. Выбор подходящего метода остается за врачом, который оценивает состояние пациента.
Механические методы
Шейка матки состоит из гладких мышц, которые могут растягиваться. Соответственно, на них можно механически воздействовать и постепенно расширяться. Для этого используются палочки от ламинарии и катетер Фолея.
Палочки из ламинарии
Палочки сделаны из стебля ламинарии. В сушеном виде их длина 5-6 см, а толщина примерно 1-2 см. Их вводят как можно глубже в цервикальный канал, чтобы небольшие кусочки ламинарии выступали из наружного зева. За счет впитывания цервикальной слизи они постепенно набухают, увеличивают в 3-4 раза поперечное сечение и помогают растянуть гладкие мышцы. Помимо механического растяжения, ламинария стимулирует местную выработку простагландинов из-за присутствия арахидоновой кислоты. Таким образом, расширение цервикального канала происходит постепенно и незначительно. Это может вызвать дискомфорт, который может повлиять на ваше самочувствие.
Набор палочек из водорослей юнона
Весь процесс использования палочек из ламинарии находится под наблюдением врача. Роженицу осматривают ежедневно, при необходимости в цервикальный канал могут быть введены дополнительные палочки. Положительной стороной этого метода является то, что он не влияет на кровяное давление матери и плодно-плацентарный кровоток.
У употребления ламинарии есть противопоказания. Палочки нельзя вводить при цервиците или колите. Инфекция может попасть в полость матки и заразить плод. Поэтому перед процедурой необходима гигиена влагалища. Для этого можно использовать суппозиторий, так как таблетки обладают системным действием и могут проникать через плаценту.
Катетер Фолея
Подготовка катетера Фолея встречается реже. Эта процедура может быть неприятной и болезненной, и часто катетер выпадает из цервикального канала. Также он не стимулирует выработку простагландинов, так что после удаления шейка матки может вернуться в исходное состояние.
Катетер представляет собой трубку с баллоном, который может расширяться при введении в него жидкости. Гладкая поверхность облегчает установку и предотвращает рост бактерий. Катетер доступен в различных размерах и моделях:
- двунаправленный;
- двунаправленная самка;
- трехсторонний.
Первоначально катетер Фолея использовался только в качестве урологического устройства в послеоперационном периоде. В акушерской практике он используется для стимуляции родов. Для женщин чаще всего рекомендуется двунаправленный катетер 18 размера — красная трубка. Он имеет меньшую длину и, следовательно, меньший риск травм.
Двусторонний женский катетер Фолея
Стимуляция полового созревания проводится по следующим показаниям:
- сахарный диабет;
- Задержка беременности более чем на 10 дней;
- преждевременное излияние околоплодных вод;
- нераскрывшаяся шейка матки в спазмах;
- низкий вес при рождении;
- высокая загруженность;
- тяжелый гестоз;
- Крупный плод и многоплодная беременность;
- Сердечные аномалии матери;
- Гипертония.
Противопоказания к применению этого метода:
- Воспалительные процессы в цервикальном канале или во влагалище;
- Акушерское кровотечение и разрыв плодного пузыря;
- Предлежание плаценты или нижняя плацента.
Аппарат установлен врачом в роддоме. Сам процесс может быть болезненным. Они также держатся при носке. Введение катетера начинается с очистки влагалища антисептиками. Шейка матки фиксируется на зажиме. Кончик катетера вводится как можно глубже, чтобы баллон находился за внутренним зевом.
Сбросьте давление в баллоне с помощью шприца с 10 мл стерильного раствора хлорида натрия. Он надувается и механически давит на матку. Это приводит к ускорению созревания шейки матки, стимулируются сокращения матки.
Чтобы катетерная трубка не мешала ходьбе, ее фиксируют гипсовой лентой с внутренней стороны бедра. Роды должны начаться в течение следующих 24 часов. Если этого не происходит, используются лекарства для стимуляции родов.
Как только начинаются схватки (как их распознать в отдельной статье), катетер удаляется.
Во время гигиенических процедур следите за тем, чтобы катетер не выпал. Не прикасайтесь к самому устройству немытыми руками во избежание загрязнения. В период стимуляции носите свободное хлопковое белье, не стесняющее движений.
Медикаментозные средства
Простагландин E2 вырабатывается в плаценте, тканях шейки матки и у плода. Его количество постепенно увеличивается с возрастом плаценты. Простагландины могут смягчать шейку матки и тем самым стимулировать ее созревание. Он также расслабляет прямой и нижний отдел матки. Его накопление в тканях приводит к развитию родов.
Внутрицервикальный препидил гель
Синтез этого вещества стимулируется гипоталамо-гипофизарной системой плода. Перед родами он активно созревает и стимулируются надпочечники, которые синтезируют кортизол. Под действием этого гормона также увеличивается выработка простагландинов.
Медицинская подготовка шейки матки к родам включает введение простагландинов во влагалище или цервикальный канал. К этому лечению есть абсолютные противопоказания:
- эпилепсия;
- бронхиальная астма;
- гипертония;
- глаукома;
- печеночная и почечная недостаточность;
- аномалии сердечно-сосудистой системы.
Лекарства можно вводить вагинально или использовать в виде раствора для капельного введения. Препаратами для местного применения шейки матки при родах являются Простин гель и Препидил. Эти вещества вызывают созревание гладкой мускулатуры, но иногда достигаются самопроизвольные роды.
После однократной инъекции оценивается состояние родовых путей. Если прогресс не улучшился, препарат вводят повторно через 6 часов. Допускается применение препарата трижды. Электрокардиостимуляция контролируется под контролем артериального давления и состояния плода.
Антигестагены
В редких случаях для стимуляции используется мифепристон (торговое название Миропристон). Эти препараты относятся к группе антигестагенов. Они блокируют рецепторы прогестерона, стимулируют выработку интерлейкина-8, повышающего чувствительность миометрия к простагландинам. Это стимулирует начало родов. Таблетки принимают под наблюдением врача в роддоме.
Стимуляция мифепристоном не применяется при тяжелой беременности, преэклампсии, эклампсии, преждевременной беременности, миоме. Следует соблюдать осторожность при выборе дозы. Несоблюдение этого правила может привести к надпочечниковой недостаточности.
Мифепристон с осторожностью применяют женщинам с бронхиальной астмой, нарушениями функции печени и почек, нарушениями свертывания крови, анемией.
Нестероидные противовоспалительные препараты нельзя принимать одновременно, они снижают эффективность препарата.
Женщинам, получившим стимуляцию этим препаратом, рекомендуется не кормить грудью в течение 14 дней после родов.
Больным с искусственными клапанами, эндокардитом в профилактических целях назначают антибактериальные средства. Иногда развиваются побочные эффекты в виде головокружения, тошноты, рвоты, диареи, повышения температуры тела.
Спазмолитики
В некоторых случаях для подготовки шейки матки к родам используются спазмолитики: Но-шпа (Дротаверин), свечи Бускопан, Папаверин, которые вводятся в прямую кишку на ночь.
Спазмолитики не так активны, но относительно безопасны для матери и плода. Их также используют во время родов, чтобы уменьшить боль при открытии матки.
Подготовка шейки матки к родам в домашних условиях
Некоторые беременные практикуют самостоятельную подготовку к родам. Не все методы могут быть безопасными. Их нельзя использовать, если:
- кровотечение, возникающее при беременности;
- частичное или полное предлежание плаценты;
- фетоплацентарная недостаточность;
- аномалии плода.
Пациентам, находящимся в удовлетворительном состоянии здоровья, без патологий беременности, врачи рекомендуют заниматься сексом без применения противозачаточных средств. В мужской сперме содержатся простагландины, способные ускорить созревание шейки матки, смягчить ее. Во время секса стенки влагалища растягиваются и кровоток увеличивается. Оргазм также может стимулировать тренировочные схватки, которые подготовят родовые пути.
Метод нельзя применять при половом заражении супруга, слизистая отошла. Это увеличивает риск инфицирования плода, что ухудшает течение послеродового периода и может вызвать послеродовой эндометрит.
Чтобы стимулировать сокращения матки, которые приводят к укорочению и уплощению шейки матки, может быть полезен массаж сосков. Их раздражение приводит к выбросу окситоцина, который действует на миометрий и заставляет его сокращаться. Следствием этого является постепенное созревание шейки матки.
Жирные кислоты улучшают состояние шейки матки. Они выпускаются в форме, содержащейся в рыбе, поэтому на последних сроках беременности рекомендуется увеличивать их количество в рационе.
При отсутствии противопоказаний врач может порекомендовать прием масла примулы вечерней. Можно использовать после 37 недель беременности. Жирные кислоты, содержащиеся в препарате, также способствуют выработке простагландинов.
Стимулирующее употребление лечебных трав в виде отвара, настоя. Помогают листья малины, отвар клубники, водный настой шиповника и боярышника. Однако эффективность методов народной медицины не доказана. Перечисленные растения не относятся к категории опасных, поэтому не представляют опасности для плода или матери.
Естественное созревание родовых путей происходит при повышении физических нагрузок. К этому методу следует подходить осторожно. Обычно это умеренные усилия, связанные с повседневными домашними делами.
Способы подготовки родовых путей подбираются в зависимости от состояния роженицы. Если эти методы неэффективны и шейка матки не созревает при преждевременной и преждевременной беременности, показанием может быть кесарево сечение. Дальнейшая стимуляция родов окситоцином может вызвать бурные родовые действия, а это при неподготовленных родовых путях приводит к родовым аномалиям и многим осложнениям со стороны матери или плода.
